優(yōu)秀論文匯編18

1、 WORD 597/9居家養(yǎng)老服務(wù)項目理論評估以市下城區(qū)街道為例工業(yè)大學(xué)政治與公共管理學(xué)院 方 巍隨著人口老齡化日益突出，養(yǎng)老問題成為國際社會普遍關(guān)注的課題。作為應(yīng)對這一現(xiàn)象的對策，居家養(yǎng)老引起國外社會福利界的重視。1992年，聯(lián)合國通過老齡問題宣言，提出要“以社區(qū)為單位，讓老人盡可能長期在家里居住”（參見熊必俊，1999）。2008年1月，全國老齡委會同民政部、勞動保障部和衛(wèi)生部等十家單位，要求在全國圍全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)，并將其視為破解我國日趨尖銳的養(yǎng)老服務(wù)難題，提高老年人生命生活質(zhì)量的重要措施（全國老齡委辦公室，2008）。那么，推行居家養(yǎng)老服務(wù)的依據(jù)何在？相對于傳統(tǒng)的機構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老

2、，居家養(yǎng)老在增進老人的福利方面有哪些優(yōu)點？其在機理是什么？為此，本文將通過對市下城區(qū)街道的個案研究，試圖揭示居家養(yǎng)老服務(wù)的項目理論或在過程機制，從而為推廣這些服務(wù)并提高服務(wù)水平奠定基礎(chǔ)。一、居家養(yǎng)老服務(wù)項目理論分析項目理論是關(guān)于項目如何產(chǎn)生預(yù)期效果的說明（Fitz-Gibbon & Morris, 1996）。換句話說，項目理論便是社會項目的在假設(shè)；它告訴我們，在項目執(zhí)行過程中應(yīng)該采取哪些措施，這些措施相應(yīng)的結(jié)果是什么，什么是項目的下一步驟，可以預(yù)期的反應(yīng)是什么，接著又會發(fā)生什么，等等（參見Birckmayer & Weiss, 2000）。與此相對應(yīng)，項目理論評估便是以項目理論的揭示和論證為

3、宗旨的研究。它突破了傳統(tǒng)評估研究只注意項目投入和產(chǎn)出始末兩極，著力于揭示項目運行在機制的“黑箱”，有助于加深對項目成敗機理的認識，因而受到國外評估研究界的高度重視，得到愈益廣泛的運用。正因如此，我們認為，居家養(yǎng)老服務(wù)實施項目理論評估有助于加深對這一舉措的在規(guī)律認識，提高居家養(yǎng)老項目的服務(wù)和管理水平，對于滿足我國老人的社會需要，提高生命生活質(zhì)量有著十分重要的意義。那么，什么是居家養(yǎng)老服務(wù)的項目理論呢？通常，我們可以從理論研究文章、項目相關(guān)者和評估研究人員等幾個方面來揭示項目理論?；仡櫽嘘P(guān)居家養(yǎng)老研究的理論文章，我們發(fā)現(xiàn)有關(guān)研究人員對居家養(yǎng)老服務(wù)項目依據(jù)的認識還是相當(dāng)一致的。從外在條件上來說，居家

4、養(yǎng)老服務(wù)是我國改革過程中傳統(tǒng)單位養(yǎng)老渠道弱化、社會流動和居住方式變化導(dǎo)致非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)減弱情形下應(yīng)對人口老齡化問題的一種選擇（王金元，2008）。從在條件上來說，居家養(yǎng)老服務(wù)又是老年人追求生活質(zhì)量意識增加、老年人生活保障條件改善、老齡工作特別是社區(qū)工作水平提高和老齡事業(yè)發(fā)展的結(jié)果（遠，2008）。但是，從項目本身的在依據(jù)上來看，它并非特定社會經(jīng)濟發(fā)展情形下的一種權(quán)宜之計，而是有著深厚的文化基礎(chǔ)、符合中國國情的一種必然選擇。大量研究指出，中華民族文化決定了老年人重視家庭聯(lián)系，人際交往模式具有血緣特點（遠，2008）；居家養(yǎng)老符合中國的傳統(tǒng)道德觀念（王剛義和晶磊，2008），可以讓老人仍然生活

5、在他們熟悉眷戀的生活環(huán)境中，不割裂他們的社會網(wǎng)絡(luò)（龔靜怡，2004）；它有利于老年人的身心健康（放和毅，2006），確保他們安度晚年（王錦成，2000）。通常，項目理論提煉是對業(yè)已實施服務(wù)進行項目理論評估的一大難題，因為項目相關(guān)人員事先并不一定有意識地確立其項目理論。然而，居家養(yǎng)老服務(wù)的情形卻有不同，不但上述理論研究對于居家養(yǎng)老服務(wù)的成功機制有著較為一致的認識；而且上至中央、下至基層的項目的發(fā)起者、組織者和實施者對居家養(yǎng)老服務(wù)的在機理都有清醒的認識。例如，全國老齡委辦公室等單位發(fā)布的關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見明確指出，居家養(yǎng)老服務(wù)“是弘揚中華民族尊老敬老優(yōu)良傳統(tǒng)、尊重老年人情感和心理需

6、求的人性化選擇”。下城區(qū)民政局局長孔計萍在說明該區(qū)推出居家養(yǎng)老服務(wù)的背景時指出，全區(qū)90%以上的老年人愿意在家中養(yǎng)老，推行居家養(yǎng)老便是為了針對這種現(xiàn)狀“切實改善和提高老年人的生活質(zhì)量”（孔計萍，2005）。在街道民政科的訪談中，主管老齡工作的負責(zé)人也一再指出，在中國居家養(yǎng)老最受歡迎。老人對家里環(huán)境熟悉，沒有圍墻，行動自由，不受約束，交往對象也多樣，有助于培養(yǎng)良好心態(tài)。如果他們真的需要護理，可由社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供。綜上所述，我們認為，居家養(yǎng)老服務(wù)的項目理論可以表示為，因為居家養(yǎng)老服務(wù)符合中國老年人的養(yǎng)老需求，具有扎實的傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)，因而能夠取得更好的效果。然而，為了最終檢驗居家養(yǎng)老服務(wù)的

7、效果，我們還需要明確相應(yīng)的指標或標準。應(yīng)該說，目前盡管有關(guān)居家養(yǎng)老研究的文章不少，但是真正評估其成效的研究極少。其中顧大男和柳玉芝（2006）關(guān)于機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老老人健康狀況和死亡風(fēng)險的比較研究，對我們關(guān)于居家養(yǎng)老成效的評估具有重要的啟示。在實地訪談過程中，下城區(qū)民政局的主管領(lǐng)導(dǎo)也談到，提供居家養(yǎng)老服務(wù)，每天有服務(wù)人員與服務(wù)對象接觸，可以減少意外事件的發(fā)生。街道老齡工作的負責(zé)人說得更為直接，她認為即使其他工作做得再好，一旦轄區(qū)圍發(fā)生老人死亡卻無人知曉，那么媒體曝光后便前功盡棄。當(dāng)然，居家養(yǎng)老老人意外事件的圍不僅局限在意外死亡無人知曉，而且更重要的應(yīng)該包括發(fā)生緊急事件的情況下能夠得到與時救助。

8、這既是老年人生活中最常見的風(fēng)險之一，同時也是居家養(yǎng)老要想替代機構(gòu)養(yǎng)老、彌補目前家庭養(yǎng)老方式必須具備的功能。除了防意外事件對老年人的傷害，轄區(qū)老人的生活照料、家政服務(wù)和康復(fù)服務(wù)是全國老齡工作辦公室等單位關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見提出的服務(wù)容，服務(wù)對象對這些服務(wù)是否滿意也應(yīng)該成為檢驗居家養(yǎng)老項目成效的標準。關(guān)于生活服務(wù)和護理，不同的研究表述不同，有的統(tǒng)稱為生活照料（春艷，2007）；有的則更為具體，分為日間照料、生活護理和家政服務(wù)等（閻安，2007），但它們的本質(zhì)是一致的，都是對活動不便、缺乏家庭照料的老人提供必要的生活幫助，滿足其生活需要，提高其生活質(zhì)量。因此，本研究將居家養(yǎng)老服務(wù)對象對

9、各類生活康復(fù)服務(wù)的滿意度，作為考察項目成效的又一標準。此外，老人的精神狀態(tài)也應(yīng)該成為居家養(yǎng)老服務(wù)成效的衡量標準。前面我們在揭示項目理論時指出，居家養(yǎng)老之所以受到老人的歡迎，成為我國養(yǎng)老服務(wù)的必然選擇，其在機制在于它符合中國文化對養(yǎng)老方式的認識；而這種心認同的外在標志，便是接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老人在精神方面應(yīng)該顯示出其他養(yǎng)老方式不具備的特點，或者如我們在訪談中下城區(qū)民政局領(lǐng)導(dǎo)所說的老人的幸福指數(shù)高。事實上，不論是學(xué)術(shù)研究還是全國老齡委辦公室等單位的文件，都將老年人的精神慰藉作為居家養(yǎng)老服務(wù)容的重要組成部分。一定程度上來說，我們也可以將老人的精神健康狀況，作為居家養(yǎng)老服務(wù)成效的一個綜合評價指標?；?/p>

10、上述分析，我們可以對居家養(yǎng)老服務(wù)的項目理論圖示如下：求救求助網(wǎng)絡(luò)緊急事件得到與時處置生活服務(wù)居家養(yǎng)老服務(wù)生活服務(wù)滿意度高精神狀況好精神服務(wù)項目理論假設(shè)：符合中國文化特點，更容易為老人接受，效果更明顯。圖1：居家養(yǎng)老服務(wù)項目理論二、居家養(yǎng)老服務(wù)的項目過程分析要想論證項目理論，除了理論假設(shè)本身成立以外，還需要理論的前提條件得到滿足。具體地說，項目理論評估除了分析作為項目運行在機制的理論假設(shè)以外，還必須考察其執(zhí)行過程。只有通過對項目執(zhí)行過程的分析，才能辨別項目成功或不成功的真正原因，排除項目服務(wù)以外因素對結(jié)果的影響。社會服務(wù)項目的實施過程不同于實驗室環(huán)境，各種影響因素紛繁復(fù)雜。如果不了解項目理論假設(shè)

11、的前提條件是否得到保證、即項目是否如實地貫徹了計劃的步驟，那么，即使項目理論假設(shè)得到統(tǒng)計學(xué)的論證，也不能說項目理論成立。同樣，即使項目服務(wù)沒有實現(xiàn)其預(yù)期的目的，也難以判斷其原因究竟是項目所依賴的假設(shè)存在問題，還是項目執(zhí)行過程偏離了預(yù)期計劃，抑或是干預(yù)力度不足，甚至是對干預(yù)效果的測量方法不夠靈敏（Chen, 1990）。因此，對項目服務(wù)計劃執(zhí)行過程的研究是進行居家養(yǎng)老服務(wù)項目理論評估不可缺少的環(huán)節(jié)。應(yīng)該說，街道居家養(yǎng)老服務(wù)按照區(qū)委辦和政府辦關(guān)于在全區(qū)開展居家養(yǎng)老“365金暉行動”的實施意見，結(jié)合自身的實際開展了一系列卓有成效的服務(wù)，在服務(wù)容上具有自己的特點。在針對居家養(yǎng)老對象的社區(qū)生活服務(wù)方面，

12、除了在社區(qū)圍構(gòu)建三分鐘生活圈服務(wù)網(wǎng)點，配備助老員為老人提供力所能與的服務(wù)，發(fā)放服務(wù)券或每月提供四小時家政服務(wù)以外，重點推出了以“女兒家”為品牌的老年食堂服務(wù)。為了開辦“女兒家”，街道除了提供房屋設(shè)施，還一次性投入裝修費用32萬元。街道還為“女兒家”配備了六名工作人員，包括管理人員1名，由原居委會書記擔(dān)任；廚師1名，系原西湖飯店二級廚師；另外還包括服務(wù)員3人、雜工1人，都由本地的退休人員擔(dān)任。街道每月為這六名工作人員支付人工費6900元，全部不計入食堂經(jīng)營成本，“女兒家”的伙食價格僅包括食品材料和加工費。除了提供大眾菜單以外，“女兒家”還為一些老人提供來料免費加工?！芭畠杭摇弊?7年10月開來，

13、每周一至六中午開放，每天菜肴品種達7、8個，同時價格低廉，受到老人的歡迎。除了以老年食堂為代表的生活服務(wù)，街道著力營造的多層次多渠道的老年人社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，并成為其服務(wù)特色。首先，他們借助現(xiàn)代通信技術(shù)構(gòu)造了以援通呼叫器系統(tǒng)為代表的救助熱線。援通呼叫器共有兩種功能鍵，其中紅色功能鍵代表求救，綠色功能鍵表示求助。用戶只要按動相應(yīng)功能的按鍵，設(shè)置在街道的呼叫中心立即作出反應(yīng)，將求救信號反饋給老人的家人和醫(yī)療急救部門。街道是最早引入援通呼叫器系統(tǒng)的試點單位，2005年由街道投入四萬多元為750余位老人免費安裝呼叫系統(tǒng)。目前，按照下城區(qū)的要求，市級救助圈的困難老人、孤寡獨居老人、空巢老人、殘疾老人和80歲

14、以上的高齡老人必須安裝援通呼叫器，其中市級救助圈的困難老人、區(qū)五金工程對象和區(qū)級重點居家養(yǎng)老對象的系統(tǒng)安裝維護費由區(qū)政府全額承擔(dān)，其余老人個人承擔(dān)每年78元的系統(tǒng)維護費。當(dāng)然，作為一項新生事物，老人對呼叫系統(tǒng)的接受有一個過程；一些老人在安裝系統(tǒng)后嫌24小時開機費電而將電源關(guān)閉。為此，街道做了不少宣傳工作。目前除了因老人去世等原因退出外，每年都有新安裝入戶的，今年新裝戶更是達到200多戶，使總裝機人數(shù)達到800戶。除了以援通呼叫器為核心的熱線救助系統(tǒng)，街道還構(gòu)建了“12345”的助老服務(wù)系統(tǒng)。除了上面已經(jīng)提到的包括援通呼叫系統(tǒng)在的兩條救助熱線以外，“12345”系統(tǒng)還在每個社區(qū)配備一名專職助老服

15、務(wù)員，由樓道單元骨干、社區(qū)管片工作人員和老人家屬組成的3級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，另外推出“四個一”日常服務(wù)、提供“五個層面”的服務(wù)時間。我們認為，上述這些不同渠道不同層次的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)各有特點，但因為像樓道單元骨干等服務(wù)是建立在志愿基礎(chǔ)上的，其項目執(zhí)行情況差異性較大，監(jiān)督管理難度較大。相對而言，專職助老員的監(jiān)督管理更為有效。街道的專職助老員有自己的特色，一方面，它的人員主要來之于本街道的“40”、“50”人員，屬于是公益崗，工資、獎金、以與養(yǎng)老等保險費由市和區(qū)兩級政府下發(fā)撥給，這就給相關(guān)的崗位職責(zé)監(jiān)督帶來了便利。例如，街道要求他們每天記錄與聯(lián)系老人的容。助老員每次上門服務(wù)，聯(lián)系對象也將使用街道專門刻制的印章，

16、在聯(lián)系本上蓋印。街道還利用援通呼叫系統(tǒng)回訪，聽取老人對助老員服務(wù)的意見。這些措施在一定程度上保證了服務(wù)措施的落實。另一方面，相對區(qū)政府“五金工程”的“金管家”聯(lián)系五名老人，該街道第一批上門服務(wù)的助老員聯(lián)系對象多達10-13人，而新上崗的、借助聯(lián)系服務(wù)對象的助老員的聯(lián)系人更是多達50多人。助老員不同于家政服務(wù)員，因為他們每天要走訪聯(lián)系的對象多，雖然可能承擔(dān)為老人購買藥品等物品，但并非每次上門都必然提供服務(wù)。用街道老齡工作負責(zé)人的話，他們可能只是見機行事，如見“老人家桌子臟了給擦一把”、“恰好遇到老人在曬被子便幫一把”。但是，正如下面精神撫慰功能討論的，他們對老人情感安慰作用不可低估。正如前面提到

17、，老年人的精神撫慰是居家養(yǎng)老、特別是對孤寡獨居老人居家養(yǎng)老服務(wù)的重要功能。相應(yīng)地說，這方面工作的難度更大。就街道的居家養(yǎng)老服務(wù)來說，這方面的特色、代表性品牌是“鮑大媽聊天室”。位于燈芯巷社區(qū)的“鮑大媽聊天室”開辦于2005年，其人員從最早的鮑大媽一人，發(fā)展到如今的13人。其服務(wù)容也由早期的單純聊天疏導(dǎo)，擴展到現(xiàn)在的未成年人教育、法律咨詢、養(yǎng)生保健、醫(yī)學(xué)常識和婚姻家庭等五個專題。應(yīng)該說，“鮑大媽聊天室”為社區(qū)居民提供了一個情感宣泄和知識咨詢的陣地，對于老年人的精神撫慰有著重要作用。但是，由于聊天室每周開放時間僅1至2天，而且坐落在特定社區(qū)，因此，我們認為它的普與性和服務(wù)對象有一定的局限性。從這一

18、角度來說，筆者更看重上面提到的制度化的“女兒家”老年食堂、以與專職助老員對老人的精神撫慰功能。誠如名稱所示，去老年食堂不僅是解決中餐，更是家人團聚，老年人的精神滿足往往已經(jīng)超出了生理滿足。并且，集體食堂老年人共聚一堂，本身便是情感交流的機會。專職助老員也一樣，盡管可能只是上門走一走，甚至只是一個，但是對于那些孤獨的單身老人，它在情感上的安慰作用卻十分突出。雖然也有一些老人不希望助老員每天上門，覺得因此影響了自己出門活動；但是，我們認為這并不影響專職助老員的作用。對于這些自己具有外出活動和交往能力的老人，能夠自己獨立生活交往，本身便達到了居家養(yǎng)老服務(wù)的目標。綜上所述，盡管街道的居家養(yǎng)老服務(wù)具有自

19、己的側(cè)重，在生活服務(wù)、救助網(wǎng)絡(luò)和精神撫慰方面都形成了具有自己特色的服務(wù)容，基本達到了居家養(yǎng)老服務(wù)的目標。三、居家養(yǎng)老服務(wù)項目理論的論證既然街道的居家養(yǎng)老服務(wù)有效落實了項目計劃，下面我們便可以根據(jù)服務(wù)的效果，對項目理論假設(shè)是否成立作出判斷。為此，我們將按照第一部分項目理論分析中提出的三個方面的標準，即緊急事件得到與時處置、生活服務(wù)滿意度高、以與服務(wù)對象精神狀態(tài)好等三個方面，對項目理論進行論證。首先，有關(guān)緊急事件的處置。上面在關(guān)于項目執(zhí)行過程分析已經(jīng)指出，街道建立了多渠道多層次的社會支持網(wǎng)絡(luò)，其中日常的包括樓道單元骨干的聯(lián)系制度、專職助老員上門或聯(lián)系制度、以援通呼叫系統(tǒng)為代表的熱線制度。關(guān)于樓道單

20、元骨干與居家養(yǎng)老對象的聯(lián)系，我們了解的情況與前面判斷的基本類似，也就是說，因為目前尚沒有有效的監(jiān)督檢查機制，基本上取決于有關(guān)人員的自覺性，并不能保證每天都能上門聯(lián)系服務(wù)對象。但是，我們以為，作為一種其他制度的補充，樓道單元骨干聯(lián)系制度仍然有著積極意義；在發(fā)生緊急事件的時候，樓道單元骨干也可以成為社會支持網(wǎng)絡(luò)的一種有效資源。從專職助老員的作用來看，與援通熱線相比，他們的功能是主動聯(lián)系服務(wù)對象，防患于未然。我們認為，在目前的緊急事件處置系統(tǒng)中，最為有效的仍屬援通呼叫系統(tǒng)，盡管也許平時作用不明顯，但一旦遇到緊急狀況，它的使用簡單便捷，反應(yīng)速度快，確實可以令緊急事件得到與時有效處置。從2005年街道設(shè)

21、置呼叫中心以來，僅第一和第二年，街道便分別接到緊急求救事件八起和十二起，令呼叫對象得到與時救治。一些老人甚至在孩子得急病、手足無措之余，也從呼叫中心得到有效幫助。老人反映，有了援通呼叫器，雖然平時使用頻率不高，但一個人在家心里踏實，就像時時有家人在身邊守著自己。其次，關(guān)于生活服務(wù)的滿意度。從我們在女兒家、以與上門拜訪過程中與居家養(yǎng)老服務(wù)對象的訪談來看，老人們對社區(qū)的生活服務(wù)便利性便是滿意，一些物品的購買可以通過小區(qū)的服務(wù)網(wǎng)點送貨上門，并得到一定優(yōu)惠。至于一些需要到所在社區(qū)以外圍辦理的事件，老人們表示也可以請專職助老員予以辦理。那些對專職助老員依賴程度較高的居家養(yǎng)老服務(wù)對象，普遍對助老員的工作表

22、示了較高的滿意度。我們也在11點多專程前往“女兒家”，發(fā)現(xiàn)場地人頭攢動，飯香撲鼻。據(jù)我們的現(xiàn)場統(tǒng)計，當(dāng)天有近100名老人前來用餐；一些老人因家中無人，甚至將晚餐同時購買了。我們也詢問了一些老人，他們對認為女兒家服務(wù)熱情，飯菜價廉物美，自己每天都來用餐。最后，關(guān)于居家養(yǎng)老老人的精神狀況。盡管不同的支持網(wǎng)絡(luò)作用不一，但它們一定程度上都為老年人提供了重新融入社會的機會。據(jù)我們在女兒家觀察發(fā)現(xiàn)，前來用餐的老人精神開朗，飯?zhí)眯β暋⒄f話聲不斷。一些老人對我們說，他們每天都盼著助老員上門、來，雖然時間不長，但令他們感到自己不再孤獨，有了與人說話的機會。街道里曾經(jīng)有一位老人，她從農(nóng)村來到城市不久丈夫便不幸去世

23、。老人在悲痛之余、哀嘆自己命不好，從此陷入與世隔絕狀態(tài)，整天不下樓、不與人說話，幾年里也沒有去過近在咫尺的百貨大樓。自從社區(qū)為她配備了專職助老員，老人逐漸感到了曾經(jīng)失去的親人溫暖，與助老員建立了深厚的情誼，幾乎是變了一個人，重新融入了社區(qū)。在“鮑大媽聊天室”，2位老人正圍著咨詢員聊天，雖然并不是當(dāng)天聊天室的主題，但他們覺得來到聊天室就是開心，有人說說話。據(jù)街道社區(qū)工作者介紹，據(jù)他們常年觀察，居家養(yǎng)老的老人普遍精神開朗，愿意參加集體活動、與人交流。相對而言，機構(gòu)養(yǎng)老的老人行動遲緩，也不怎么愿意與人說話。我們也在女兒家、聊天室和上門期間詢問訪談對象，如果讓他們選擇機構(gòu)養(yǎng)老或居家養(yǎng)老，他們做如何選擇

24、。與區(qū)里以往的調(diào)查結(jié)論基本一致，所有訪談的老人都表示愿意居家養(yǎng)老，覺得這種形式行動自由，能夠更好地與家人和其他熟悉的老人在一起。如果有機會，他們將積極向其他老人推薦這種養(yǎng)老方式。四、居家養(yǎng)老服務(wù)評估研究的啟示通過上面的評估我們發(fā)現(xiàn)，本研究揭示的有關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)的項目理論假設(shè)是成立的；也就是說，居家養(yǎng)老的服務(wù)模式符合中國傳統(tǒng)文化的特點，更容易為老年人接受，因而在同等服務(wù)付出的情形下效果更明顯。這便告訴我們，居家養(yǎng)老服務(wù)并不是當(dāng)前社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型過程中應(yīng)對老年化問題的權(quán)宜之計，而是符合傳統(tǒng)文化特點和老年人需要、具有中國特色的養(yǎng)老模式，應(yīng)該大力推廣。同時，項目理論的證明，有助于我們在深入理解項目干預(yù)在機

25、理的基礎(chǔ)上，把握居家養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)律，更好地實現(xiàn)項目服務(wù)的效果。正是從項目理論出發(fā)，我們認為，一方面下城區(qū)街道的居家養(yǎng)老服務(wù)做得相當(dāng)出色，有許多值得我們深入總結(jié)和推廣的經(jīng)驗；另一方面也還有一些可以進一步改進探討的問題。首先，作為居家養(yǎng)老項目理論的核心，老年人的精神滿足以與由此對身心健康的促進作用，應(yīng)該永遠成為各項居家養(yǎng)老服務(wù)容關(guān)注的重點。在上述評估研究過程中，我們發(fā)現(xiàn)許多重點不在精神撫慰的服務(wù)，其實都有著不可估量的情感安慰功能，這是我們今后設(shè)計其他各項服務(wù)過程中應(yīng)該牢牢把握的。街道首創(chuàng)的“鮑大媽聊天室”服務(wù)，無疑是滿足老年人精神需要的一種專項活動，盡管目前它的團隊成員有了明顯增加，但是從其社區(qū)擁

26、有的老年人數(shù)量、聊天室的地理位置、以與聊天在老年人精神撫慰中的功能等方面來看，都仍有很大的發(fā)展空間。例如，我們不妨可以結(jié)合當(dāng)前正在推行的專業(yè)社會工作職業(yè)資格認證制度，以與專職社區(qū)工作者的招聘，為聊天室增加具有專業(yè)資質(zhì)的人員，提升聊天室對各種復(fù)雜危機干預(yù)的水平，更好滿足老年人的各種情感需要。另外，為了擴大聊天室的服務(wù)功能，我們也可以借助熱線的形式，擴大其在街道中的覆蓋人群，強化其服務(wù)功能。其次，考慮到老年人行動不便、同時又缺乏家人照顧，如何滿足居家養(yǎng)老對象的生活需要也是進一步提高服務(wù)水平的一個努力方向。從這一角度來看，目前每個月四個小時的免費家政服務(wù)數(shù)量顯得偏少。另外，盡管一些社區(qū)配備的專職助老

27、員人數(shù)已經(jīng)穿過了原來一人的標準，但目前聯(lián)系對象仍然數(shù)量偏多。當(dāng)然，要改進這些服務(wù)都需要有更大的人力和物力投入，許多問題可能是一個街道所力所不與的，需要整個區(qū)、乃至全市統(tǒng)籌處理。不過，在現(xiàn)有的社會開支水平情形下，針對不同居家養(yǎng)老對象的家庭經(jīng)濟水平，推行不同收費制度也許是可以嘗試的辦法。也就是說，我們一方面可以加大家政等方面的生活服務(wù)力度；另一方面又區(qū)分加養(yǎng)老對象的經(jīng)濟水平，分別實行免費、優(yōu)惠和市場化收費辦法，總體上實現(xiàn)相關(guān)服務(wù)的保本經(jīng)營，確保相關(guān)服務(wù)項目的可持續(xù)發(fā)展。第三，街道在社會支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)過程中很好兼顧了政府、非政府和市場等組織機構(gòu)的功能，這種混合性或綜合性的社會服務(wù)體系符合當(dāng)前社會福利的

28、國際發(fā)展趨勢。但是，在如何調(diào)動不同機構(gòu)的積極性、強化社會支持網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能方面還可以做進一步的探討。特別是對一些民間組織和志愿服務(wù)人員，如何更為充分地發(fā)揮他們的積極性，值得我們認真思考。我們可以研究不同民間組織和志愿人員的特點，有針對性地建立各具特色的激勵管理機制。對于社區(qū)中一些年齡較輕的老人，街道已經(jīng)推出借助他們的力量照顧高齡老人、實行居家養(yǎng)老服務(wù)老人的自助服務(wù)；但在激勵形式上則可以進一步探索并加以完善和制度化。一些地方實施的道德銀行和義工銀行的做法，以與我國地區(qū)通過社會弱勢群體參加社區(qū)服務(wù)積累社會資本的做法（黃洪，2005），都是一些可以借鑒的思路。至于對社區(qū)以外的一些志愿者資源，如大中學(xué)校的青年學(xué)生志愿者，我們也不妨與學(xué)校相關(guān)部門合作，結(jié)合學(xué)校的各種社會實踐予以制度化。總之，一方面居家養(yǎng)老服務(wù)因為其深厚的傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)，在中國具有廣闊的發(fā)展空間，是一種具有中國特色的養(yǎng)老方式；另一方面，項目理論的論證，也為我們在總結(jié)諸如街道居家養(yǎng)老服務(wù)成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，理論與實踐結(jié)合，勢必對推進居家養(yǎng)老服務(wù)起到積極作用。參考資料：龔靜怡（2004）：居家養(yǎng)老社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)：符合中國國情的城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式，河海大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版）2004年第4期，第72