床旁血液凈化費森尤斯課件

1、臨床應(yīng)用須知事項郴州市第一人民醫(yī)院ICU 王盛標(biāo) 設(shè)備介紹治療模式1SCUF S緩慢 C 連續(xù)性 U超濾2. CVVH C連續(xù)性 V靜 脈V靜脈 H血液濾過3. CVVHD C連續(xù)性 V靜脈V靜脈 H血液D透析4. CVVHDF C連續(xù)性 V靜脈V靜脈H血液D透析F濾過5. HV-CVVH H高 V容量 C連續(xù)性 V靜脈V靜脈 H血液F濾過6. HP H血液P灌流7. MPS M膜式 P血漿 S分離前面板的觀看輸液支架天平 2 (12公斤)(置換液/替代液體)天平 1 (12公斤)(透析液)天平 4 (12公斤)(濾過液體)天平 3 (12 公斤)(濾過液體)屏幕體外循環(huán)管路系統(tǒng)4 個堅固的天

2、平后面板的觀看標(biāo)簽電源開關(guān)線路電壓的選擇電源的連接均等電壓RS 232, SUB-D, 9-pin接口保留往后的升值使用, SUB-D, 9-pin護士呼叫接口喇叭監(jiān)視器和軟鍵盤按鈕屏幕/監(jiān)視器操作狀況的指示開/關(guān)鍵盤開始/重調(diào)鍵盤停止鍵盤滅音鍵盤退出-鍵盤旋轉(zhuǎn)選擇器和同意鍵盤操作狀態(tài)警告/準(zhǔn)備狀態(tài)報警向右往上轉(zhuǎn)向左往下轉(zhuǎn)按以確認或者同意泵頭透析液/前稀釋液置換液泵血液泵濾過液泵4 個寬大的泵 (顏色編碼)加上肝素泵肝素泵一體化的加熱系統(tǒng)透析液加熱器置換液加熱器2 個一體化加熱系統(tǒng) (顏色編碼)壓力監(jiān)測透析液壓力口(超濾)動脈壓力口濾過器前壓力口 (跨膜壓)靜脈壓力口4 個壓力口 (顏色編碼)

3、安全性漏血偵測器空氣偵測器水平偵測器患者的安全裝置靜脈管路夾子和光學(xué)偵測器 CF mark 類型治療數(shù)據(jù)血液流量 10 - 500 ml/min置換液流量 10 - 160 ml/min(9600 ml/h)透析液流量 10 - 70 ml/min(4200 ml/h)血漿率10 - 50 ml/min(3000 ml/h)超濾率 0 - 100 ml/min(6000 ml/h)預(yù)充/沖洗/結(jié)束治療沖洗量 0 - 5000 ml超濾預(yù)沖量300 - 2000 ml再輸液量 0 - 2000 ml建議最好放在后稀釋模式進行機器的準(zhǔn)備- 在結(jié)束準(zhǔn)備機器后，你會被要求改變模式= 前稀釋或者后稀釋模

4、式。血泵流率流量率10 - 300 毫升/分鐘模式血漿分離10 100 毫升/分鐘兒童透析10 500 毫升/分鐘 成人 CVVH,CVVHD高熱量-CVVH血液灌流, SCUF緩慢連續(xù)性 超濾泵管尺吋所有 = 6.4 毫米可選擇在治療的參數(shù)菜單后/前稀釋 如果超濾率/血流量之間的差大于20%將顯示出紅顏色在血流量 的左面 如果超濾率/血流量之間 的差是在正常的范圍將會顯示出白顏色 這樣是預(yù)防后稀釋血液過度濃縮發(fā)生凝血血泵的流量率在這里血泵的流速是100 毫升/分鐘，超濾率/血泵流速顯示為紅顏色37%因此，如果我們繼續(xù)下去，血液濃度的結(jié)果將會發(fā)生血泵流量已經(jīng)增加到 300 毫升/分鐘和 超濾率

5、/血泵流量比率是減少12% 血泵流量已經(jīng)增加到 200 毫升/分鐘和 超濾率/血泵流量已經(jīng)減少18%壓力動脈壓力 操作范圍 -280 to +380 mmHg靜脈壓力 操作范圍 -80 to +500 mmHg跨膜壓力 操作范圍 -60 to +520 mmHg跨膜壓力 =P 靜脈 + P PHF(前濾器壓力） 2 - P Fil (濾過液壓力) MPS ：模式血漿分離的壓力是限制到100 mmHg準(zhǔn)備程序預(yù)充 大約 150 毫升沖洗 預(yù)設(shè)定容量 超濾 預(yù)設(shè)定容量信息資料的提示用選擇旋鈕確認超濾預(yù)沖量 例如： 300 毫升超濾量 減少程序的殘余時間SCUF （緩慢連續(xù)性超濾）治療參數(shù)調(diào)節(jié)血液流

6、量率超濾率UFR = 600 毫升/小時 6000毫升/小UF 目標(biāo)最高 10,000 毫升CVVH （連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過）治療參數(shù) 血流量率 超濾率 (0 1800毫升/小時) 置換液率 置換液率600毫升/小時 4200毫升/小時HV-CVVH （高容量 連續(xù)性靜脈靜脈血濾）治療參數(shù) 血流量率 超濾率 (0 1200毫升/小時) 高容量置換液率 兩個置換液和透析液泵，例如： 前 稀釋 600-4800毫升/小時 后 稀釋 600-4800毫升/小時CVVHD （連續(xù)性靜脈靜脈血液透析）治療參數(shù) 血液流量率 超濾率 (0 1800毫升/小時) DIALYSATE FLOW RATE透析液

7、 流量率 流量 600 4200毫升/小時CVVHDF ( 連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過）治療參數(shù) 血液流量率 超濾率 (0-1800毫升/小時) 透析液流量率 流量 600 4200毫升/小時 置換液流量率 流量 600-4200毫升/小時MPS （膜式血漿分離） 開始的填充量大約.10毫升 沖洗 - 300毫升預(yù)設(shè)定只是 BP, Sub 停止 UF超濾 - 500 毫升預(yù)設(shè)定 要求 1000 毫升/血液部分 500 毫升/置換液部分 預(yù)充血漿: 在連接病人之前馬上充滿大約 275毫升的血漿 總預(yù)充生理鹽水和回血漿量（如果需要）= 大約 550毫升 天平測量容量的進入不是秤總?cè)萘吭谔炱缴?在置

8、換液管路內(nèi)的血漿在治療結(jié)束后可以用 生理鹽水全部輸回給患者，采用更換袋的 操作模式。膜式血漿分離 (MPS)治療參數(shù) 血液流量率 血漿流量率 (10 50毫升/分鐘) 血漿容量 (50 5000 毫升l) 需要大約 275 毫升的血漿在連接患者之前去 預(yù)充管路HaemoPerfusion 血液灌流 (HP)治療參數(shù) 血液流量率 唯一的參數(shù)治療的結(jié)束治療結(jié)束的通告- 萬一屏幕有操作的錯誤最終數(shù)據(jù)屏幕會顯示所有治療的數(shù)據(jù)警報紅警報窗口可能原因的清單綠顏色問號 (在線幫助功能)按 旋轉(zhuǎn)選擇旋鈕（確認 / OK ）去找出有可能解決原因的清單電源的失靈在電源的失靈時會有以下的情況: 血泵轉(zhuǎn)動 屏幕/壓力

9、監(jiān)測是正常運行 顯示是正常運行 所有其它的泵是停止 平衡系統(tǒng)是關(guān)閉平衡系統(tǒng)的問題關(guān)聯(lián)問題由于血液流量率和超濾的流量率平衡問題由于天平上的重量不正確治療操作項目的選項可操作的項目: 液袋的更換 更換或者是排空液袋 圖表 所有或者個別的 血流量 在所有的屏幕都可以進入操作 平衡系統(tǒng)數(shù)據(jù)（暫停平衡）整個治療的每分鐘數(shù)據(jù) 報警限值 放寬報警范圍，可以移動或者收窄 置換液追加劑量（慎用）每次的選擇最高為100ml更換袋的程序當(dāng)天平偵測到液袋是空的時候，屏幕會自動提示，可在菜單上操作每次更換新的液袋的時候，以保證天平正確的操作信息窗口給予應(yīng)該做什么的指示顯示每個袋的重量是決定于治療的模式，每次操作時管路的

10、排空，平衡系統(tǒng)的停止，每步的指南更換袋的程序在這里只是顯示靜脈壓力壓力圖表在這里你可以選擇你需要的圖標(biāo)顯示: Non 不要 Arterial 動脈 Venous 靜脈 TMP 跨膜壓 Filtrate (recommended) 濾過液壓力 （被推薦的） All 所有平衡系統(tǒng)數(shù)據(jù)當(dāng)發(fā)生低血壓的事件時，平衡系統(tǒng)可以關(guān)閉，當(dāng)患者情況回復(fù)正常時，平衡系統(tǒng)便會打開。當(dāng)平衡系統(tǒng)是關(guān)閉的時候，它的顯示將會是紅顏色在主屏幕的右上角黃顏色可以操作綠顏色在進行報警限值不同報警清單警惕選項 打開 (加寬或者加大) 定位 (上/下一起)置換液的追加劑量追加劑量可以輸入=100 毫升；當(dāng)劑量輸完以后會自動停止，可以任

11、何時間停止，可以任何時間重復(fù)無數(shù)次。 在一些治療當(dāng)中，追加劑量 不可能使用，例如： CVVHD， MPS， HP。操作注意事項血管通路的建立注意事項1.血管通路部位的選擇：首選股靜脈，其次為頸內(nèi)靜脈，最后選擇鎖骨下靜脈。2.嚴(yán)格無菌操作。3.穿刺成功后確認血管通路通暢無阻力后縫扎固定，肝素封管備用。4.成年人頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈選擇16cm長管路，股靜脈選擇20cm長管路。血管通路日常維護注意事項1.評估導(dǎo)管留置的必要性。2.評估穿刺部位有無紅腫、有無分泌物。3.評估導(dǎo)管位置及留置刻度。4.評估導(dǎo)管的固定集敷料敷貼情況。5.治療前導(dǎo)管的評估：分別使用5ml注射器通過已經(jīng)消毒導(dǎo)管口的動靜脈端口回

12、抽血液2ml，清除封管肝素。將回抽的血液均勻打在備用的無菌紗布觀察有無血凝塊，如有血凝塊，則需要重復(fù)抽血液2ml，反復(fù)三次均可見血凝塊，建議更換導(dǎo)管。如無血凝塊，即可進入建立體外循環(huán)步驟。評估血管通路的通暢情況，出現(xiàn)明顯的阻力需要調(diào)整管路的位置，依然存在阻力，需要確定是否需要更換管路。建立體外循環(huán)后注意事項 建立體外循環(huán)有雙接（即動脈端及靜脈端同時連接后啟動治療）、單接（即預(yù)先連接動脈端后啟動治療，當(dāng)血液通過光學(xué)檢測器時血泵自動停止轉(zhuǎn)動，會予以提示靜脈端口是否已經(jīng)連接患者，此時使靜脈端與患者連接，再次確認所有連接是否緊密及夾子均打開，如擬行前稀釋治療，更改稀釋方式），隨后按【OK】鍵啟動治療。

13、 雙接的優(yōu)點是患者的循環(huán)相對受影響較小，但是額外增加的液體入量包括預(yù)沖管路的肝素進入體循環(huán)；單接的優(yōu)勢是額外增加的液體入量及預(yù)沖管路的肝素進入體循環(huán)較雙接少，但是可能對循環(huán)的影響較大。治療參數(shù)設(shè)置注意事項調(diào)整血流速(ml/min).通過旋轉(zhuǎn)【OK】鍵將光標(biāo)移至，按【OK】鍵選定并再次旋轉(zhuǎn)【OK】鍵調(diào)整數(shù)值到所需要數(shù)值，再按【OK】鍵確定。方法同上調(diào)整置換液（后稀釋）速度、前稀釋/透析液速度、超濾液量、超濾目標(biāo)量及肝素泵入速度、按住BLOUS鍵可進行單次抗凝肝素泵入。同樣溫度的調(diào)節(jié)也可進行。Blood flow治療結(jié)束注意事項1.盡可能進入正常結(jié)束程序，在預(yù)料治療無法繼續(xù)時患者病情允許治療時間不

14、需要完全達到預(yù)定目標(biāo)時可考慮結(jié)束治療或者更換管路繼續(xù)治療。2. 管路封管保管的無菌操作及肝素使用量的控制及手法。3.治療管路移除的正確操作及治療后的醫(yī)療廢物的分類處理。4.設(shè)備的正確關(guān)機消毒處理。常見報警及處理動脈壓低報警界限設(shè)置不對動脈血管路梗阻導(dǎo)管位置異常 動脈血流量不足或者血泵速率太高壓力傳感器（紅色）進血或進水重新設(shè)定報警值解除梗阻包括管路打折、夾閉、血栓，避免患者的躁動及肢體的過度屈伸檢查并調(diào)整導(dǎo)管位置（在上機時調(diào)整血流量100ml/min,此時動脈壓力盡可能接近零點，如壓力偏低應(yīng)該及時調(diào)整導(dǎo)管位置）沖洗導(dǎo)管或者調(diào)整血泵速率輕輕松動壓力傳感器，回抽液體或者更換壓力傳感器動脈壓高報警界

15、限設(shè)置不當(dāng)血泵前輸入液體血泵前管路滲漏重新設(shè)定報警值停止血泵前輸液及輸血確保管路連接緊密、有滲漏及時更換管路靜脈壓低報警界限設(shè)置不當(dāng)靜脈管路系統(tǒng)滲漏、管路與導(dǎo)管連接松脫靜脈壓力傳感器（藍色）進水或者進血血流量過低濾器堵塞（管路扭結(jié)或者濾器凝血重新設(shè)定報警限檢查導(dǎo)管，連接部位是否緊密，有滲漏更換導(dǎo)管清除傳感器中的液體或更換靜脈壓力傳感器4.調(diào)整血泵速率或者導(dǎo)管位置5.檢查管路系統(tǒng)更換濾器靜脈壓高報警界限設(shè)置不當(dāng)靜脈血管路梗阻導(dǎo)管位置異常（如管尖貼壁）濾器凝血靜脈壺濾網(wǎng)出現(xiàn)血塊堵塞患者腹壓高重新設(shè)定報警解除梗阻包括管路打折、夾閉、血栓，避免患者的躁動及肢體的過度屈伸檢查并調(diào)整導(dǎo)管位置沖洗管路或者更

16、換濾器更換管路系統(tǒng)確定非導(dǎo)管因素、靜脈壓可在高水平穩(wěn)定住，可繼續(xù)實施治療，也可適當(dāng)降低血流速跨膜壓低報警界限設(shè)定不當(dāng)管路系統(tǒng)滲漏或濾器前管路打折阻塞滲出液壓力傳感器（黃色）或濾器前壓力傳感器（白色）進水重新設(shè)定報警限確保管路系統(tǒng)連接緊密，無打折、無扭曲，有滲漏及時更換管路不關(guān)閉血泵使用止血鉗夾閉測壓管取下傳感器，連接無菌注射器，松開止血鉗，緩慢推出液體，重新連接傳感器，傳感器破損或過濕需要跟換傳感器。跨膜壓高報警界限設(shè)置不合理濾器凝血血泵速率/超濾率之比過大重新設(shè)定報警界限沖洗或更換濾器調(diào)高血流速或者降低置換速率或者降低超濾速率濾器前壓低(pressure before filter)濾器前壓

17、力傳感器（白色）進水堵塞管路系統(tǒng)滲漏或者濾器前管路打折阻塞動脈壺內(nèi)無液體不關(guān)閉血泵使用止血鉗夾閉測壓管取下傳感器，連接無菌注射器，松開止血鉗，緩慢推出液體，重新連接傳感器，傳感器破損或過濕需要跟換傳感器確保管路系統(tǒng)連接緊密，無打折，無扭曲，有滲漏及時更換輕松松動動脈小壺上端小帽，壺內(nèi)液體上升至2/3處旋緊小帽濾器前壓高（pressure before filter)濾器阻塞（凝血）濾器后管路系統(tǒng)阻塞或者管路打折沖洗或更換濾器確保管路通暢，迅速解除梗阻因素空氣報警(Air detector)空氣檢測器檢測到空氣或者靜脈壺液位不足靜脈壺液網(wǎng)上附著小氣泡置換液袋已空，置換液管路系統(tǒng)吸入空氣動脈管路系

18、統(tǒng)滲漏；動脈血管路打結(jié)使用【OK】鍵或者鍵提升靜脈壺水位，或者進入換袋程序提高靜脈壺水位取出靜脈壺，輕彈壺壁，去除小氣泡進入換袋程序，選擇排除置換液管路系統(tǒng)氣泡更換或者調(diào)整動脈管路系統(tǒng)不透明/透明液體檢測報警(No-opaque/opaque fluid detector)靜脈光學(xué)檢測器感受到不透明液體治療沖洗濾器時，液體通過或者血液重新注入靜脈回路段結(jié)束治療回輸時，液體通過靜脈回路段連接不緊密連接體外循環(huán)時正常反應(yīng)，按壓【OK】J鍵繼續(xù)按【START/RESET】鍵繼續(xù)選Continue Reinfusion?按【OK】鍵繼續(xù)或者選擇Termin6 ate Reinfusion按【OK】鍵結(jié)

19、束回輸。管路在檢測器內(nèi)未拉緊直卡緊，重新安裝漏血檢測器報警（Blood leak detector)濾器破膜漏血溶血、高血脂所致的血漿渾濁立即停止，更換濾器或者管路系統(tǒng)如有必要，嚴(yán)密監(jiān)測下，重新校正漏血檢測裝置平衡警告超濾或者置換速度過高置換液或者透析液已空或者濾出液已滿平衡關(guān)閉Switch balacing on換袋后未回到治療模式失衡提高血流速率或者降低置換液速率或者超濾速率或者按【START/RESET】忽略按【START/RESET】進入換袋程序，更換置換液、透析液或者傾倒濾液后按【OK】繼續(xù)治療待機重新治療后打開平衡Switch balacing off及時回到治療模式避免在非換袋程

20、序下隨意增減天平上的重量或觸碰管路；避免濾出液傾倒后未及時夾閉夾子；確認置換液和透析液通路連接無誤血路系統(tǒng)警告（Blood line system)動脈或濾器前壓力傳感器內(nèi)有水、血塊或者纖維蛋白凝塊阻塞管路連接不緊密檢查導(dǎo)管，保證壓力傳感器通暢，必要時更換管路檢查管路各借口，保證連接物松動，導(dǎo)管通暢天平錯誤（scales)天平I/II錯誤見于前后稀釋置換液連接錯誤；透析液置換液連接錯誤置換液天平、透析液天平、濾過液天平III/IV見于天平超載前稀釋置換液置于天平I,透析液置于天平I。糾正置換液或者透析液天平的負載，不超過最大負載，排空或者更換濾過液袋泵（Pump)血泵置換液泵透析液泵濾過液泵泵門打開報警關(guān)閉泵門更換注射器警告（syringe to be chuanged)注射器走空 按【START/RESET】進入注射器更換程序，更換注射器，按【OK】繼續(xù)治療。加熱器警告（Heater)溫度過低溫度過高3. 前稀釋時，置換液連接至血泵前，致加溫囊吸癟4 . 膜漿分離溫度大于37C。置換液或者透析液溫度低，達不到理想溫度，可先將液體加溫至室溫連續(xù)出現(xiàn)此報警，可先關(guān)閉加溫，待管路冷卻后再重啟加溫，溫度設(shè)置在3637C。依然報警聯(lián)系維修人員糾正管路連接位置至血泵后濾器前血漿溫度不要超過37C，防止溶血，降低加熱器溫度CVVH期間