手術(shù)安全管理崔桂香-ln課件

1、手術(shù)安全管理崔桂香手術(shù)室從第一代發(fā)展到目前的第四代手術(shù)從傳統(tǒng)手術(shù)到微創(chuàng)再到外科轉(zhuǎn)化學(xué)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程高清會(huì)診系統(tǒng)、數(shù)字化實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)等高新技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室。內(nèi)鏡、導(dǎo)航、介入等高端產(chǎn)品應(yīng)用于手術(shù)室。腦干手術(shù)、器官移植手術(shù)、脊髓手術(shù)等高尖端手術(shù)實(shí)施于手術(shù)室。一、中國手術(shù)室發(fā)展歷史與現(xiàn)狀傳統(tǒng)外科外科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)微創(chuàng)外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展二、手術(shù)危機(jī)與隱患及應(yīng)對(duì)手術(shù)切口錯(cuò)誤異物遺留特殊感染麻醉氣體意外手術(shù)危機(jī)與隱患 -易導(dǎo)致事件 皮膚損傷壓 瘡電灼傷消毒液灼傷手術(shù)危機(jī)與隱患 -易導(dǎo)致事件墜 床管路滑脫用藥、輸血錯(cuò)誤手術(shù)危機(jī)與隱患 -易導(dǎo)致事件手術(shù)標(biāo)本遺失手術(shù)危機(jī)與隱患 -易導(dǎo)致事件術(shù)中低體溫手術(shù)危機(jī)與

2、隱患 -因素分析危機(jī)事件有法律、規(guī)章和制度，但執(zhí)行不到位醫(yī)護(hù)人員患者安全知識(shí)教育滯后新技術(shù)及新材料缺乏有效的規(guī)范化管理和準(zhǔn)入制度 不合理用藥，抗菌藥物使用沒有形成醫(yī)療安全文化氛圍缺乏完善的衡量、評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)-發(fā)現(xiàn)“短板”網(wǎng)絡(luò)化、信息化、國際化的平臺(tái)尚未完善手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)體系尚未完善，專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)周期長(zhǎng) 專業(yè)水平參差不齊（城鎮(zhèn)差別、等級(jí)差別等）手術(shù)危機(jī)與隱患 -因素分析衛(wèi)生部文件已經(jīng)下發(fā)，如何去貫徹和落實(shí)手術(shù)安全管理 -國家管理與法規(guī)（一）預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤醫(yī)務(wù)人員病 人設(shè) 備 質(zhì) 量安 全案例一：Wrong patient不太懂漢語年齡相仿7歲，8歲姓名相似手術(shù)部位相反左側(cè)開顱，右側(cè)開顱手術(shù)

3、間臨近安排在17、18室接病人過程中衛(wèi)生員把病歷放反了病人接錯(cuò)手術(shù)間娜木西娜木瓦爾案例二:Wrong side 某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補(bǔ)手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀醫(yī)生未與病歷記錄核對(duì)情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗(yàn)給患兒行左側(cè)疝氣修補(bǔ)。為什么？手術(shù)安全目標(biāo)管理的規(guī)定手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度 手術(shù)安全核查制度 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度四大安全制度 2010年3月17日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)關(guān)于印發(fā)的通知 手術(shù)安全核查制度 正確的患者 正確的手術(shù)部位 正確的手術(shù)方式手術(shù)安全核查的目的確保如何實(shí)施手術(shù)安全核查核查內(nèi)容核查時(shí)機(jī)主持者核查人員手術(shù)安全核查表麻醉實(shí)施前 手術(shù)開始前 患者離開手術(shù)室前手術(shù)醫(yī)師麻

4、醉醫(yī)師 手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師手術(shù)護(hù)士 預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤 我們知道團(tuán)隊(duì)合作和有效的溝通能提高患者治療的效果，對(duì)預(yù)防手術(shù)部位錯(cuò)誤至關(guān)重要！ 手術(shù)部位的標(biāo)記 手術(shù)部位的標(biāo)記，應(yīng)在手術(shù)前，由主刀醫(yī)生與病 人共同確認(rèn)后，在手術(shù)部位明確標(biāo)記。 病人到手術(shù)室后，手術(shù)組人員看到標(biāo)記再次確認(rèn)后方可實(shí)施手術(shù)。 （二）預(yù)防異物遺留清點(diǎn)原則清點(diǎn)內(nèi)容清點(diǎn)時(shí)機(jī)清點(diǎn)注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度: 準(zhǔn)確及時(shí)記錄“三人四次”清點(diǎn)腔隙部位關(guān)閉前后清 點(diǎn)“點(diǎn) 唱” 原 則術(shù)中臨時(shí)添加的器械、敷料清 點(diǎn)清點(diǎn)原則（三）預(yù)防壓瘡壓瘡普遍發(fā)生率愛爾蘭9%英國 5-32%美國12.3%歐洲18%壓瘡普遍發(fā)生率愛爾蘭9%英國 5-32%美國12

5、.3%歐洲18% 術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因（一）年齡 體重體溫潮濕營養(yǎng)狀況物理力的聯(lián)合作用基本因素 術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因（二）手術(shù)時(shí)間 情緒緊張其他應(yīng)激手術(shù)體位缺血再灌注損傷手術(shù)因素麻醉因素對(duì)病人的潛在影響疼 痛康復(fù)期的延長(zhǎng)截 肢感 染無 法參與康復(fù)鍛煉 最常見的部位是足跟41%的壓瘡是足跟在小部位集中壓力血液循環(huán)的不恰當(dāng) -止血帶 -血管疾病預(yù)防足跟的壓力減少足跟壓力 -提高足跟完全離開床墊 -重新把體重延小腿脛緋分布避免全部體重壓在跟腱上 膝蓋輕度彎曲 .伸展過度造成腘靜脈堵塞會(huì)引起深靜脈栓塞的危險(xiǎn) 預(yù)防剪切壓力.減少剪切壓力和摩擦 -在手術(shù)前后手術(shù)床上搬動(dòng)病人 -在轉(zhuǎn)換體位時(shí).在搬動(dòng)和護(hù)理時(shí)關(guān)注

6、病人 受壓部位/設(shè)備的使用壓力32mm血液流動(dòng)受阻&引起壓力傷害,（四）預(yù)防低體溫疏忽性術(shù)中低體溫（核心體溫低于36）是現(xiàn)在手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一。臨床上50-70%的手術(shù)患者會(huì)發(fā)生低體溫。 體溫的生理調(diào)節(jié) 身體的溫度由溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)，它協(xié)調(diào)冷和熱的防御反應(yīng)，維持核心溫度圍繞正常值（37）在0.2范圍內(nèi)上下波動(dòng)。麻醉及麻醉用藥環(huán) 境 溫 度各 種 操 作年齡和疾病圍手術(shù)期體溫下降的原因 低體溫可能造成的不利影響 影響心血管系統(tǒng)增加手術(shù)部位的感染風(fēng)險(xiǎn)增加失血和輸血要求寒戰(zhàn)發(fā)生率的增加 低體溫的臨床護(hù)理干預(yù) 外科手術(shù)中熱量的流失是通過以下途徑進(jìn)行的，輻射和對(duì)流散熱占病人散熱總量的85%。 co

7、nvection Radiation Radiation 術(shù)前停留室階段護(hù)士應(yīng)建議患者穿上襪子、戴上帽子、蓋好被子，以便在術(shù)前保持身體溫暖。 手術(shù)室階段 一、環(huán)境 適合手術(shù)室病人的最優(yōu)溫度應(yīng)不低于22（最適宜2425）即使在這個(gè)溫度，患者還是會(huì)感覺非常寒冷，特別是當(dāng)體腔被打開后，所以巡回護(hù)士應(yīng)做好患者的保暖。 手術(shù)室階段 二、調(diào)溫型毯子 巡回護(hù)士要根據(jù)該手術(shù)方案為患者蓋上上身或下身調(diào)溫型毯子。此外，還需要用適當(dāng)?shù)脑O(shè)備經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者深受有效保暖設(shè)備。 手術(shù)室階段 三、血液制品、沖洗液體 在使用前加溫到37，術(shù)中用溫?zé)岬募唹|覆蓋暴露的腸管，用溫鹽水沖洗腹腔，以防體熱散失。 PACU恢復(fù)室或ICU病房

8、 術(shù)后平均升溫時(shí)間為45-60min，護(hù)士應(yīng)在術(shù)后升溫期間每隔30min監(jiān)測(cè)一次患者體溫。確保患者的頭部被包著腳上穿著襪子強(qiáng)制熱通風(fēng)設(shè)備調(diào)溫罩衣或單層棉毛毯積極地術(shù)后保暖措施直到病人體核溫度達(dá)到37（五）預(yù)防管路滑脫導(dǎo)管因素材質(zhì)型號(hào)固定方法醫(yī)護(hù)因素麻醉不平穩(wěn)導(dǎo) 管安置不妥 當(dāng)約束 不合理 預(yù)防措施導(dǎo)管合適固定妥當(dāng)麻醉平穩(wěn) 注意保護(hù)約束妥當(dāng)注意溝通轉(zhuǎn)運(yùn)過程 保護(hù)導(dǎo)管交接細(xì)致 固定合適（六）預(yù)防特殊感染手術(shù)危害特殊感染手術(shù) 氣性壞疽朊毒體突發(fā)事件原因不明 處 理物表：0.51%過氧乙酸擦拭器械：1mol/l氫氧化鈉消毒劑浸泡60分環(huán)境：手術(shù)間空氣消毒2小時(shí)后，徹底清掃，再次消毒2小時(shí)并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)

9、，合格后方可使用。 物表：0.51%過氧乙酸擦拭器械：5000mg/l含氯消毒劑浸泡60分人員：脫去手術(shù)衣手套后用含氯消毒液消毒雙手，并經(jīng)淋浴后方可離開環(huán)境：手術(shù)間空氣消毒2小時(shí)后，徹底清掃，再次消毒2小時(shí)并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。符合國家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求氣性壞疽朊毒體突發(fā)原因不明傳染病 嚴(yán)格查對(duì)、規(guī)范的操作、適宜的環(huán)境溫度控制、合理的保護(hù)對(duì)手術(shù)病人很重要！手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制流程管理工作流程優(yōu)化重組重組手術(shù)全期護(hù)理流程強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量控制根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，建立護(hù)理人才培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制根據(jù)工作需要，配備適當(dāng)數(shù)量的輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制人員管理工作流程管理手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)手術(shù)物品的管理手衛(wèi)生的管理廢棄物的管理抗生素合理使用醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)感染預(yù)防手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制 監(jiān)測(cè)手術(shù)間溫度、相對(duì)濕度、靜壓差 監(jiān)測(cè)手術(shù)間空氣凈化裝置的回風(fēng)口 柵欄、網(wǎng)面、管道內(nèi)壁的清潔周月對(duì)非潔凈區(qū)局部空氣凈化裝置送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的