護理標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在臨床應(yīng)用精品PPT課件

1、 臨床護理標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式 標(biāo)準(zhǔn)化溝通的重要性1 CICARE溝通模式 2SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式3標(biāo)準(zhǔn)化溝通的重要性溝通的定義及作用溝通的重要性 定義：溝通是人與人之間傳遞信息、傳播思想、傳達(dá)情感的過程，是一個人獲得他人思想、情感、見解、價值觀的一種途徑，是人與人之間交往的一座橋梁，通過這個橋梁，人們可以分享彼此的情感和知識，消除誤會，增進了解，達(dá)成共同認(rèn)識或共同協(xié)議。1.溝通的定義2.溝通的作用從溝通的定義中，我們可以將溝通的作用簡單概括如下：說明事物、傳遞信息，讓人了解，讓人接受；獲取信息，了解別人，為正確的決策做出保障；交流情感、改善關(guān)系；統(tǒng)一思想，營造團隊精神，提升工作士氣。溝通的作用1

2、.溝通的定義2.溝通的作用1CICARE標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式什么是CICARE為什么要學(xué)習(xí)CICARE怎樣建立CICARE溝通流程 CICARE 是一種流程化 護患溝通模式CICARE 定義7 CICAREconnectR ICACECommunicateAskRespondExit 接觸 介紹 溝通詢問 回答離開Introduce8 connect：稱呼對方喜歡的稱謂Introduce：告訴患者“我是誰”Communicate：告訴患者“我為什么來，我將要做什么，需要配合什么”Ask：詢問患者需要什么，擔(dān)心什么。Respond：對患者的問題和要求給予恰當(dāng)?shù)姆答?。Exit：有禮貌地離開?！癈ICAR

3、E流程化溝通方式”9 10 CICARE 應(yīng)用出入院介紹護理操作時床邊交接班轉(zhuǎn)科時轉(zhuǎn)運時健康教育術(shù)前訪視10 11不可隨意用替代性稱呼對方喜歡的稱謂輔以手勢和適當(dāng)語氣常用稱呼：先生、女士、老師、某老、官職、輩分等。 CICAREconnect（接觸）與患者建立聯(lián)系11 12儀表：端莊、落落大方表情：微笑、自信眼神：平靜、柔和 CICAREIntroduce（介紹）自我介紹，介紹你在患者治療中的角色12 13步驟（What When Why)專業(yè)性簡明 CICARECommunicate（溝通）說明你要干什么13 14步驟（擔(dān)心什么、需要什么）不要問隱私 CICARE ask（詢問）詢問有無疑問

4、評估溝通效果：注意患者反應(yīng)、讀懂患者的表情14 15理解他人的信息（判斷情緒、重點分析、想解決什么問題）實事求是耐心 CICARErespond （ 回答）了解患者的需求，并對患者所提出的問題和要求給予恰當(dāng)?shù)姆答伣鉀Q問題能力的考驗：揣摩患者心理，有的放矢的解答。15 16 CICARE exit（ 離開）向患者解釋下一步安排，離開得到病人允許告知下一次接觸的時間有禮貌的離開16 ICU一位92歲發(fā)熱原因待查的家屬拒絕插尿管。（C) 護士長（微笑）：“叔叔，阿姨你們好！”（I）護士長：“我是這個科的護士長xx?！保–）護士長（微笑）對患者家屬說：“耽誤您幾分鐘， 我聽護士說您不想老人插尿管，想了

5、解一下情況。”。家屬：“你們醫(yī)生說要給我爸插根管子，哎，不要插的?！保ˋ）護士長（關(guān)切）：“您有什么擔(dān)心的嗎？”患者家屬：“在病房里我爸爸兩個人攙著可以下地小便的，我親戚住院時插過，插管子后發(fā)炎的，發(fā)燒更厲害了？”“到時想拔也拔不掉了，我還想我爸爸早點好起來的。”（R) 護士長（耐心）：“您在擔(dān)心這個??！您擔(dān)心的感染問題有這種可能，但是通過 我們的預(yù)防措施是完全可以避免的，而且等爺爺情況好轉(zhuǎn)后尿管也可以拔除；你說爺爺攙著可以下地小便，沒問題，我會攙著老人小便的，但是您想想，我們護士都是小姑娘，爺爺會不會不好意思，發(fā)而尿不出來，再加上我們科里溫度低，一折騰，受涼的幾率就更大了，本來就發(fā)燒?！盎颊?/p>

6、家屬：“原來你說的是，那我問問老人的意見 ！”（E）護士長（微笑）：“請相信我們的技術(shù)。再見，你們先商量，一會我再來。”案 例17 案例（劉麗霞）情景：2016年5月21日，患者劉某，女，65歲，患者因左側(cè)肢體活動不靈一天，以“腦梗死”收入院，入院第二天，責(zé)任護士為患者進行飲食健康教育指導(dǎo)。C：護士：（微笑）王阿姨，您好??！患者：哎，挺好。I：護士：阿姨，我是小王，還記得我嗎？患者：記得，你不是王娜嗎？護士：王阿姨，您記性可真好，我是您的責(zé)任護士王娜。C：護士：您吃過飯了嗎？患者：早就吃過了。護士：那我聽聽您都吃了些什么呀？患者：稀飯、油條、雞蛋。護士：昨天給您說的飲食的注意事項您還記得嗎？油

7、炸、油煎食品要少吃，這些食物容易升高血脂，增加血液粘稠度；飲食要清淡，每天的食鹽量也要盡量控制，按照您的情況，每天攝入食鹽不要超過一個啤酒瓶蓋，或是醬油不要超過25ml1,同時不要吃咸菜、醬等其他腌制品?；颊撸号叮医o忘了，瞧我這記性。18 案例（續(xù)）護士：這病就是三分治，七分養(yǎng)啊，以后可要注意點?；颊撸郝犇愕?，小王，那我這種情況水果可以吃嗎？護士：您血糖正常，每天進食一定的新鮮蔬菜、水果是非常有必要的，這樣可以降低膽固醇，有效預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生。通常情況下一天至少要吃2份水果，1份的意思就是100克，大概是自己一個拳頭的大小，也就是說每天像小蘋果、橘子等差不多大小的水果要吃2個2，但是在選擇水

8、果的時候最好選擇不同類別顏色的水果，不同顏色代表所含養(yǎng)分的差異，這樣就可以攝取到不同的營養(yǎng)?；颊撸号?，是這樣。護士：同樣的道理吃蔬菜也是很講究的，一般每天要吃500g蔬菜，大約是雙手一捧的量3，如果早上吃不到蔬菜，中午和晚上也可以多吃一點；當(dāng)然要避免偏食單一種類的蔬菜，一方面豐富的色彩、風(fēng)味有增進食欲的作用，另一方面可以攝入更全面的營養(yǎng)?；颊撸号?，明白了，孩子，你阿姨我今天可長見識嘍！19 案例（續(xù)）A：護士：阿姨，你還有其他不明白的嗎？患者：孩子，你說我吃雞蛋不會升高膽固醇吧？這肉就一點也不能吃了嗎？R：護士：一天一個雞蛋或者三天兩個雞蛋是沒有問題的，肉類每周2-4次，每次魚肉進食手掌大小的

9、量，牛羊肉進食手掌心大小的量比較合適，但是肥肉一類的，動物內(nèi)臟、熏制肉類等可要盡量控制啊，因為它們所含的脂肪和膽固醇是非常高的。患者：哦，知道了，我還以為以后一點肉也不能吃了呢。護士：那您現(xiàn)在明白了吧？患者：是啊，我只相信你們說的，得不到你們的允許我不放心啊。E：護士：阿姨，那我今天說的這些您可要記清楚了，這對您的康復(fù)和健康有很大的幫助，我明天可還會來考您哦?；颊撸盒?，保證考試及格，你這些護士們對病人可真負(fù)責(zé)。20 案例（神經(jīng)外科）場景： 2016年8月10號責(zé)任護士張培在檢查一位住院病人的健康宣教的掌握情況。C：護士：（微笑）您好啊，昨晚睡的怎么樣啊？患者：哎，睡的挺好啊。 I：護士：大娘，

10、還記得我嗎？病人：小張是嗎？護士：大娘，您記性可真好，我是您的責(zé)任護士張培。C：護士：今天做肢體功能鍛煉了嗎？患者：做了。護士：那再做一下我看看？患者：好的（踝關(guān)節(jié)屈伸不到位）。21 案例（續(xù)）護士：做了多少次?。炕颊撸?-3次。護士：大娘，運動量還達(dá)不到，動作也不到位。我再幫助您重新做一次吧?；颊撸汉玫?，麻煩你了小張。護士：不麻煩，您必須每天堅持鍛煉，才能達(dá)到預(yù)防效果（不然下肢形成血栓就麻煩了）?；颊撸汉玫?，我聽你的。護士：您現(xiàn)在不能下床活動，左側(cè)肢體活動差，下肢抬高2030度，一般腿下放一軟枕就可以了，再就是一定要戒煙戒酒，避免進食高脂肪（肥肉、油炸食品），容易增加血液粘稠度。22 案例（

11、續(xù)）患者：原來吸煙危害這么大??！護士：是??！更重要的是您要掌握鍛煉的要點，鍛煉的時候應(yīng)該主動踝泵運動（用力、最大限度、反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)），每次10秒，10-30次為一組，每天至少8組；您這種情況還可以做膝關(guān)節(jié)屈伸運動；（護士邊示范邊講解）患者：原來還這么多要求??！護士：是??！您得堅持鍛煉?。：護士：大娘，我說的這些您還有什么不明白的嗎？患者：護士，我的口服藥出院以后還得吃多長時間?23 案例（續(xù)）R：護士：這個您必須根據(jù)大夫的醫(yī)囑，不能擅自停藥或加藥，(該患者口服抗凝藥物) 刷牙動作要輕柔，避免摳鼻，防跌倒等，以避免出血情況的發(fā)生?；颊撸鹤o士你講的真仔細(xì)?。：護士：大娘，我今天說的這些您都

12、明白了嗎？這對您的康復(fù)和健康都是非常重要的?；颊撸何叶济靼琢?，謝謝你！護士。24 CICARE 特點 雙向交流性 內(nèi)容有序性 操作規(guī)范性 25 CICARE溝通方式培訓(xùn)中存在問題第一步C第二步I、第六步E是最容易忽視的細(xì)節(jié)第三至五步C、A、R、最具有挑戰(zhàn)性，難度最大，培訓(xùn)時特別要強化 26 2SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式臨床醫(yī)護溝通現(xiàn)況SBAR是什么為什么要推廣SBARSBAR怎樣落地 不良的醫(yī)護溝通孤立事件的匯報：疼痛、血糖異常、發(fā)熱、血壓高、心率快等等目前，我國大多數(shù)護士向醫(yī)生匯報病情時通常只陳述表面問題，缺乏對問題的深入分析和思考，不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確地報告給醫(yī)生?；颊咛弁醋o士匯報病情常見的

13、匯報方式:護士：*醫(yī)生，3床病人現(xiàn)在疼得厲害，受不了了，您快去看看吧。醫(yī)生：“病人哪個部位疼痛，疼了多長時間了？”護士：“我沒問，要不我去問問再告訴你？”醫(yī)生：“算了，我去看看吧?！?9 護士的角色聯(lián)絡(luò)員、傳話筒！ 問題的發(fā)現(xiàn)源于患者主訴或家屬告知（病房），通知醫(yī)生。執(zhí)行者! 等待醫(yī)生回復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑。缺失的：評估、觀察、判斷、分析等評判性思維的角色！缺少對患者整體情況的把握。原因：工作量大，沒時間深層原因：意識，能力SBAR-醫(yī)護溝通模式 是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。也是世界衛(wèi)生組織所提出的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。ARB 評估（

14、Assessment）（我認(rèn)為是什么問題）建議（Recommendation）（我們應(yīng)該如何去解決）現(xiàn)狀（Situation）（目前發(fā)生了什么）背景（Background）（什么情況導(dǎo)致的）定義與內(nèi)涵SSBAR應(yīng)用SBAR溝通模式匯報病情 Situaion（現(xiàn)狀）:包括患者的床號和姓名、患者的問題 醫(yī)生，3床病人，*，左腎結(jié)石，剛才突然腰部劇烈疼痛。 Background（背景）:包括患者既往史、問題的依據(jù)及分析病人既往有冠心病、糖尿病史。 Assessment（評估）:包括患者的異常反應(yīng)、異常報告值、患者的心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點現(xiàn)在神志清楚，T：37.8，P：100次/分，R：22

15、次/分，血壓147/95mmHg，左側(cè)腰部絞痛，疼痛評分8分。Recommendation（建議）:包括已采取的護理措施、對問題處理的建議我認(rèn)為病人可能是結(jié)石導(dǎo)致急性疼痛發(fā)作，已經(jīng)安慰病人，您看是否可以給予解痙、止痛藥物治療？國內(nèi)外不少研究者結(jié)合科室特點，對SBAR溝通模式進行了相應(yīng)的補充細(xì)化，如：在神經(jīng)外科ICU應(yīng)用時，強調(diào)意識、瞳孔、腦室引流的溝通。急診應(yīng)用時強調(diào)陽性體征、異?；灆z查結(jié)果的溝通。PICU患兒轉(zhuǎn)出交接應(yīng)用時強調(diào)躁動安全及低氧血癥的溝通。 個體化SBAR溝通模式匯報病情SBAR溝通模式應(yīng)用情況美國醫(yī)療機構(gòu)中已經(jīng)普遍使用這種溝通方式，亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會要求下屬100余家醫(yī)療機構(gòu)

16、采用SBAR作為醫(yī)療溝通的標(biāo)準(zhǔn)方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素。SBAR溝通模式在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于急診、重癥監(jiān)護、日間護理、麻醉復(fù)蘇室等。我國近5年引進SBAR溝通模式，主要用于醫(yī)護溝通、晨會醫(yī)護交班、 ICU與病房之間患者轉(zhuǎn)接及護理交接班。SBAR可提供充足、清晰、準(zhǔn)確的信息有助于減少不良的醫(yī)護溝通，提高醫(yī)生對護士專業(yè)的認(rèn)可度。有助于提高護士專業(yè)素質(zhì)及批判性思維能力、為新護士提供了新的培養(yǎng)模式。有助于提高患者滿意度，確?；颊叩玫桨踩尼t(yī)療服務(wù)。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通的益處第一步 建立SBAR報告模型經(jīng)過護士、醫(yī)生共同討論，建立醫(yī)護間患者病情報告模型，即S、B、A、R。如何實施SBAR溝通模式SBAR溝通模式是醫(yī)護人員之間快