護(hù)理管理施雁課件PPT

1、護(hù)理管理施雁主要內(nèi)容保障病人安全的護(hù)理質(zhì)量管理提升病人滿意的護(hù)理質(zhì)量管理促進(jìn)病人康復(fù)的護(hù)理質(zhì)量管理123壹 保障病人安全的護(hù)理質(zhì)量管理病人結(jié)局的概念促進(jìn)病人良性轉(zhuǎn)歸是醫(yī)療和護(hù)理終極目標(biāo)病人是否得到理想結(jié)局是驗(yàn)證治療護(hù)理工作優(yōu)劣標(biāo)準(zhǔn)病人的結(jié)局是衡量醫(yī)院管理及診療水平重要指標(biāo)safetyresultsexpeirenceThe objective of a total hip repalcement today must be to Provide患者住院安全： 患者健康狀況的改善有無并發(fā)癥的出現(xiàn)患者再入院率臨床終點(diǎn)患者治療康復(fù)結(jié)果：醫(yī)療安全護(hù)理安全患者治療經(jīng)歷或體驗(yàn)： 患者滿意度期望與感知“結(jié)局

2、”即過程所帶來的表現(xiàn)，目的是評價(jià)某項(xiàng)目的實(shí)施是否成功。 “臨床結(jié)局指標(biāo)”是指采用某種測量方法和指標(biāo)加以度量治療藥物或干預(yù)措施應(yīng)用于研究對象所呈現(xiàn)的治療效應(yīng)，就是一種與疾病相關(guān)的人體臨床測量結(jié)果。病人結(jié)局的概念 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中，護(hù)理除護(hù)理管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)外，共涉及護(hù)理共計(jì)128款，其中核心標(biāo)準(zhǔn)11款，滲透在醫(yī)院服務(wù)、患者安全目標(biāo)管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院綜合管理等其他項(xiàng)目中。與護(hù)理相關(guān)的病人結(jié)局指標(biāo)包括：住院時(shí)間死亡率并發(fā)癥發(fā)生率感染率治療費(fèi)用生存率壓瘡發(fā)生用藥安全人身安全病人不安全因素院內(nèi)感染導(dǎo)管滑脫護(hù)士素質(zhì)儀器設(shè)備環(huán)境設(shè)施意外跌倒病人安全管理工具屏障分析技術(shù)在評估安全措施有效

3、中的應(yīng)用應(yīng)用原理解析人的行為是容易出錯的；屏障是用來保護(hù)目標(biāo)免受傷害的措施，有物理和管理屏障兩種；屏障分析旨在辨識出缺少、或失效的屏障及其因果關(guān)系；建立出成功的屏障和阻止問題再出現(xiàn)導(dǎo)致更嚴(yán)重后果的屏障。光電聲音管理屏障:物理屏障（實(shí)體屏障）:制 度流 程監(jiān) 控物品人員培訓(xùn)1. 高危藥物網(wǎng)絡(luò)預(yù)警系統(tǒng)2. 信息化預(yù)警工具3. 三元色的警示標(biāo)識工具4.護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)等級分類內(nèi)容一一、住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)篩選工具二、住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工具1. 患者入院風(fēng)險(xiǎn)評估單2. 患者M(jìn)EWS預(yù)警評分工具3. 患者護(hù)理并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估量表住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)警技術(shù) 高危因子篩選報(bào)告系統(tǒng)，準(zhǔn)確評估高?；颊?/p>

4、狀態(tài)和程度 在患者入院時(shí)、手術(shù)后，即有特殊情況下，對患者的危險(xiǎn)因素（如跌倒、壓瘡等）進(jìn)行篩選，評分10分，進(jìn)入高危監(jiān)控系統(tǒng)，按照標(biāo)準(zhǔn)化流程，及時(shí)上報(bào)，有針對性地給予正確、及時(shí)的護(hù)理措施，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)控，這樣能夠有效避免不良事件的發(fā)生。有效性分析高危監(jiān)控系統(tǒng)涉及到護(hù)理全過程，能夠警示、規(guī)避主要威脅患者護(hù)理安全的高危因素，具有系統(tǒng)性和整體化。得到了臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者的一致好評，并被省內(nèi)外多家醫(yī)院學(xué)習(xí)采納，部分成果已在上海市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、浙江、寧夏等5所醫(yī)院推廣應(yīng)用，受到同行的高度評價(jià)。（一）高危監(jiān)控系統(tǒng)（二）不良事件上報(bào)流程護(hù)理不良事件或近似差錯發(fā)生網(wǎng)絡(luò)平臺上報(bào)紙質(zhì)上報(bào)事件描述根源分析實(shí)施改進(jìn)效

5、果評價(jià)護(hù)理管理系統(tǒng)填報(bào)護(hù)理不良事件護(hù)理防差事件事件描述根源分析實(shí)施改進(jìn)效果評價(jià)數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計(jì)、分析、共享貳 提高病人滿意的護(hù)理質(zhì)量管理常態(tài)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)控檢查每月一次現(xiàn)場服務(wù)督查2.文獻(xiàn)綜述每季度一次電話回訪多途徑找問題提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量每月一次住院患者問卷測評每月排行每季度講評根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)督查服務(wù)規(guī)范健康教育落實(shí)情況邀請護(hù)理實(shí)習(xí)生院志愿者每月進(jìn)病房問卷測評第三方電話回訪尋找問題分優(yōu)良、中排名每月一次住院患者問卷測評物理屏障（實(shí)體屏障）:國際外科代謝與營養(yǎng)協(xié)會 (IASMEN)腦動靜脈畸形 （AVM）每月一次住院患者問卷測評將全科責(zé)任護(hù)士滿意度情況及服務(wù)缺陷，科學(xué)分析壹 保障病人安全的護(hù)理質(zhì)量管理

6、每月科學(xué)考核，績效掛鉤，落實(shí)到每個(gè)護(hù)士每月原始資料放置有序（保留一年）數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計(jì)、分析、共享每月科學(xué)考核，績效掛鉤，落實(shí)到每個(gè)護(hù)士住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)警技術(shù)每月一次住院患者問卷測評7、多學(xué)科協(xié)作研究問題屏障分析旨在辨識出缺少、或失效的屏障及其因果關(guān)系；胰十二指腸切除擇期手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理指南項(xiàng)目秘書、成員高危監(jiān)控系統(tǒng)涉及到護(hù)理全過程，能夠警示、規(guī)避主要威脅患者護(hù)理安全的高危因素，具有系統(tǒng)性和整體化。壹 保障病人安全的護(hù)理質(zhì)量管理結(jié)腸擇期手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理指南保障病人安全的護(hù)理質(zhì)量管理“結(jié)局”即過程所帶來的表現(xiàn)，目的是評價(jià)某項(xiàng)目的實(shí)施是否成功。 多維度考核護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量第 14 頁設(shè)立病區(qū)

7、滿意度分析表，護(hù)士長及護(hù)士及時(shí)掌握科室護(hù)理服務(wù)情況，及時(shí)反饋每月50%-70%出院患者自測滿意度責(zé)任護(hù)士測評表 護(hù)士服務(wù)質(zhì)量分析表統(tǒng)一績效考核表護(hù)士滿意度、工作量、質(zhì)量匯總在一塊，便于科學(xué)管理考核每一位責(zé)任護(hù)士服務(wù)質(zhì)量將全科責(zé)任護(hù)士滿意度情況及服務(wù)缺陷，科學(xué)分析每月科學(xué)考核，績效掛鉤，落實(shí)到每個(gè)護(hù)士緯度一：環(huán)境緯度 二：護(hù)士緯度三：告知及健康指導(dǎo)滿意度調(diào)查表病人護(hù)士護(hù)士長落實(shí)健康教育落實(shí)出院隨訪針對?？浦R進(jìn)行督察績效考核落實(shí)崗位說明管理內(nèi)容知曉加強(qiáng)健康教育病人滿意護(hù)士滿意個(gè)性化健康教育現(xiàn)場反饋需整改內(nèi)容針對入院、出院、疾病指導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn)后督察，人人知曉?？浦R培訓(xùn)崗位管理每月資料匯總病區(qū)自測滿

8、意度分析表病區(qū)自測滿意度分析圖表責(zé)任護(hù)士滿意度分析匯總表每月原始資料放置有序（保留一年）叁 促進(jìn)病人康復(fù)的護(hù)理質(zhì)量管理研究過程MDT項(xiàng)目活動研究進(jìn)展成立項(xiàng)目成員子項(xiàng)目研究小組明確目標(biāo)，協(xié)調(diào)分工 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 項(xiàng)目秘書、成員確定病種病歷回顧流程跟蹤形成護(hù)理規(guī)范臨床流程改進(jìn)數(shù)據(jù)分析反饋評價(jià)納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)多學(xué)科合作護(hù)士培訓(xùn)小組討論聯(lián)合查房學(xué)科講座研究過程3、護(hù)理循證 2012年促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)學(xué)會 (ERASS)；歐洲臨床營養(yǎng)與新陳代謝協(xié)會 (ESPEN)；國際外科代謝與營養(yǎng)協(xié)會 (IASMEN)結(jié)腸擇期手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理指南直腸、盆腔擇期手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理指南胰十二指腸切除擇期手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理指南6、多學(xué)科聯(lián)

9、合護(hù)理查房時(shí)間科室主查疾病2013年9月心內(nèi)科，心外科急性冠脈綜合癥非ST段抬高心梗2014年3月神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科脊髓病變2014年7月骨科，手術(shù)室，麻醉科，SICU，康復(fù)科頸椎病2014年3月神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科，康復(fù)科腦動靜脈畸形 （AVM）2014年4月呼吸科，胸外科，手術(shù)室肺癌2014年6月腎內(nèi)科，泌尿外科，血透室多囊腎行全腎切除后維持性血液透析護(hù)理部層面營養(yǎng)科術(shù)后促進(jìn)胃腸排氣飲食2術(shù)后鎮(zhèn)痛泵（并發(fā)癥：排尿障礙、臥床時(shí)間延長）術(shù)前縮短禁食禁水時(shí)間（影響麻醉？） 醫(yī) 療及其他輔助部門3門診完善相關(guān)術(shù)前檢查快速康復(fù)入院-住院-出院綠色通道麻醉科2項(xiàng)目進(jìn)展7、多學(xué)科協(xié)作研究問題術(shù)后飲食是否必

10、須逐步過渡（非消化道手術(shù)患者）術(shù)中控溫術(shù)中補(bǔ)液麻醉方式麻醉后正確體位提前術(shù)后進(jìn)食時(shí)間鼓勵患者盡早活動術(shù)后有效鎮(zhèn)痛術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防依據(jù)循證理念，打破護(hù)理常規(guī)1門診完善相關(guān)檢查縮短術(shù)前禁食時(shí)間術(shù)前給予營養(yǎng)支持23快速康復(fù)改進(jìn)措施術(shù)前術(shù)中術(shù)后項(xiàng)目進(jìn)展8、實(shí)施改進(jìn)圍手術(shù)期改進(jìn)措施預(yù)控措施優(yōu)化快速就診流程迅速完善術(shù)前檢查建立FTS臨床路徑組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)提供專業(yè)化學(xué)科支持社區(qū)延續(xù)性護(hù)理照顧設(shè)立FTS術(shù)后門診促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)預(yù)控影響患者住院時(shí)間延長因素術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后康復(fù)進(jìn)程護(hù)理不良事件醫(yī)院獲得性感染術(shù)后靜脈血栓術(shù)后疲乏營養(yǎng)不良壓瘡跌倒導(dǎo)管意外事件外科康復(fù)-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年院護(hù)理院臨終

11、關(guān)懷中心療養(yǎng)院醫(yī)院（護(hù)士）門診急診社康部護(hù)理部社會工作者護(hù)理員社區(qū)（護(hù)士）家庭家庭照顧者A.醫(yī)院、社區(qū)、家庭各有困惑醫(yī)院側(cè)重住院病人，無出院病人隨 訪干預(yù)規(guī)范社區(qū)人力、財(cái)力、無力限制，需要規(guī)范的指導(dǎo)家庭缺乏慢病追蹤路徑B.護(hù)理的體制和規(guī)范尚未形成C.照搬國外相對成熟的護(hù)理模式不可行醫(yī)療體制差異1人力資源差異2保障機(jī)制差異3支付體制差異4管理規(guī)范技術(shù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范聯(lián)動規(guī)范我國“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)護(hù)理鏈中斷情況分析內(nèi)科慢病追蹤隨訪123465糖尿病1心血管疾病2腦梗塞3慢性腎衰4慢阻肺5消化道腫瘤6病 種方法建立慢病隨訪檔案實(shí)施慢病常規(guī)隨訪研制慢病隨訪軟件提高病人生活質(zhì)量；提高病人滿意度忠誠度減少病人的返院率；延緩慢病并發(fā)癥的發(fā)生減少病人醫(yī)療費(fèi)用；探索慢病發(fā)生發(fā)展規(guī)律預(yù)期成效促進(jìn)病人康復(fù)的護(hù)理質(zhì)量管理2012年促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)學(xué)會 (ERASS)；胰十二指腸切除擇期手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理指南二、住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工具病人是否得到理想結(jié)局是驗(yàn)證治療護(hù)理工作優(yōu)劣標(biāo)準(zhǔn)腦動靜脈畸形 （AVM）住院患者潛在高危風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)警技術(shù)術(shù)前縮短禁食禁水時(shí)間（影響麻醉？）高危監(jiān)控系統(tǒng)涉及到護(hù)理全過程，能夠警示、規(guī)避主要威脅患者護(hù)理安全的高危因素，具有系統(tǒng)性和整體化。數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計(jì)、分析、共享將全科責(zé)任護(hù)士滿意度情況及服