放射性肺炎的診治PPT

1、放射性肺炎的診治目錄關于腫瘤的放射治療1放射性肺炎的病理生理2放射性肺炎的診斷3放射性肺炎的治療4關于腫瘤的放射治療腫瘤的放射治療是通過放射線（高能X射線、r射線、電子線）的電離輻射治療良惡性腫瘤的治療方法1895年倫琴發(fā)現X線后人們開始用X線治療腫瘤正常組織和腫瘤組織對射線有著不同的敏感性和修復能力，正常組織修復能力明顯強于腫瘤組織關于腫瘤的放射治療分類放射治療分類現代放射治療 常規(guī)放射治療 關于腫瘤的放射治療分類：常規(guī)放射治療技術是指在X線模擬定位下確定病灶的治療范圍（靶區(qū)），通過鈷60治療機或直線加速器實施照射的放療技術。照射方法是每天照射一次，每次2.0Gy,每周5次，67周內照射60

2、70Gy。大量的臨床結果表明在4050天內照射6070Gy是一個對多數正常組織造成不同程度損傷，而難以徹底根除多數腫瘤的方法 。關于腫瘤的放射治療分類三維適形放療3D-CRT：近年來，影像診斷圖像的計算機處理使得人體內的放療靶區(qū)和鄰近的重要組織器官可以三維重建，因而實現了臨床上以三維放療計劃指導下的三維適形放療廣義上講，在三維影像重建的基礎上、在三維治療計劃指導下實施的射線劑量體積與靶體積形狀相一致的放療都應稱為三維適形放療 關于腫瘤的放射治療分類許多文獻報告中一般將用立體定向放射系統(tǒng)( SRS)進行頭部腫瘤三維適形放療稱為立體定向放療(SRT),而稱軀干腫瘤的放療為三維適形放療3D-CRT實

3、際上SRT、3D-CRT以及立體定向近距離放療STB等都應屬于立體定向放療的范疇。關于腫瘤的放射治療分類r刀：凡以產生r線的鈷-60為能源來實施的立體定向放療就稱為r-刀。X刀：以產生X射線的醫(yī)用直線加速器為放射源，將定位、定向和加速器等多系統(tǒng)置于同一中心為工作基點的等中心直線加速器所實施的立體定向放療簡稱為X刀。關于腫瘤的放射治療分類調強放療IMRT是三維適形調強放療的簡稱它與常規(guī)放療相比其優(yōu)勢在于：IMRT可以滿足放療科醫(yī)生的“四個最”的愿望：即靶區(qū)的照射劑量最大、靶區(qū)外周圍正常組織受照射劑量最小、靶區(qū)的定位和照射最準、靶區(qū)的劑量分布最均勻。其臨床結果是：明顯提高腫瘤的局控率，并減少正常組

4、織的放射損傷。 關于腫瘤的放射治療分類IMRT特別適宜腫瘤周圍存在反射敏感器官或正常組織,或腫瘤和正常組織互相交錯,或腫瘤包繞關鍵器官生長,形成特殊而不規(guī)則的靶區(qū)、或馬蹄形靶區(qū)等的治療如鼻咽癌、前列腺癌、頭頸部和椎旁圍繞脊髓等腫瘤的治療. 調強放療是今后的發(fā)展方向 放射性肺炎的病理生理肺是放射敏感器官目前認為放射性肺炎發(fā)生與肺泡II型細胞及血管內皮細胞的損傷密切相關。1、肺泡II型細胞損傷導致肺泡張力變化，肺順應性降低，肺泡塌陷和不張。2、血管內皮細胞損傷導致肺血流灌注改變及血管通透性增加，微血栓形成，毛細血管堵塞。放射性肺炎的病理生理放射性肺炎是由炎性因子介導的急性自發(fā)性免疫樣反應，是一種淋

5、巴細胞性肺泡炎。放射性肺炎是一種超敏反應，類似一種自身免疫性疾病，在女性更為常見。放射性肺炎的臨床相關因素包括：肺受照射體積大、女性、KPS評分低、治療前肺功能差、不吸煙、放療前行化療（應用博來霉素、吉西他濱等）、老年人和兒童更易發(fā)生。放射性肺炎的診斷：臨床表現輕者出現低熱，非特異性呼吸道癥狀，如咳嗽，胸悶等較重者可出現呼吸困難，胸痛，持續(xù)性干咳，可有少量白痰或痰中帶血。嚴重放射性肺炎，臨床主要出現急性呼吸窘迫，高熱，可導致死亡。放射性肺炎的診斷：臨床表現放射性肺炎的發(fā)生時間一般在放療后1-3個月化療后進行放療的病人，放射性肺炎常可發(fā)生在放療中或放療即將結束的時候。放射性肺炎急性期過后，臨床癥

6、狀減輕，但組織學改變繼續(xù)發(fā)展，逐漸進入纖維化期。放射性肺纖維化常發(fā)生在放療結束后的2-4個月以后。放射性肺炎的診斷：輔助檢查實驗室檢查輕者：可無明顯異常；重者： WBC升高或降低，血氣分析示氧分壓（PO2） 下降，二氧化碳分壓（PCO2）升高放射性肺炎的診斷：輔助檢查早期胸片顯示與放射野一致的彌漫性片狀密度增高影。組織學改變?yōu)榫植考毙詽B出，伴有間質水腫。肺功能檢查：彌散功能障礙，嚴重情況下可表現為血氧和血二氧化碳水平改變。彌散功能是最敏感的指標放射性肺炎的診斷：CT右側乳癌術后放療,放射性肺炎：早期表現為照射野內散在的小片狀磨玻璃樣影，密度淡薄，邊緣模糊。氫化可的松分泌量：20mg/天抑制炎癥

7、體征的同時，也降低機體防御功能。放射性肺炎的診斷：CT在沒有合并感染時，抗生素的應用僅僅是作為預防用藥。最低：晚上：午夜12時右側乳癌術后放療8個月。其臨床結果是：明顯提高腫瘤的局控率，并減少正常組織的放射損傷。放射性肺炎的發(fā)生時間一般在放療后1-3個月放射性肺炎的治療：對癥支持治療：組織學改變?yōu)榫植考毙詽B出，伴有間質水腫。放射性肺炎的診斷：CT重者： WBC升高或降低，血氣分析示氧分壓（PO2）由束狀帶合成與分泌， 氫化可的松、可的松關于腫瘤的放射治療分類放射性肺炎是由炎性因子介導的急性自發(fā)性免疫樣反應，是一種淋巴細胞性肺泡炎。調強放療是今后的發(fā)展方向放射性肺炎的診斷：CT右側乳癌術后放療8

8、個月。放射性肺炎。 放射性肺炎的診斷：CT放射性肺炎的診斷：CT放射性肺炎的診斷：CT中期表現為不按肺葉、肺段分布的肺實變，其內可見有支氣管充氣征，肺泡囊、小葉間隔增厚，部分邊緣整齊，部分邊緣呈星狀，可超出放療照射野放射性肺炎的診斷：CT晚期表現為照射野內長條狀、 大片狀密度增高影，邊緣銳利呈 “刀切狀”，同側胸膜增厚，支氣管、 肺門、 縱隔、 橫膈牽拉移位等肺容積縮小改變。放射性肺炎的治療1糖皮質激素治療2.對癥支持治療3中醫(yī)中藥的治療廣義上講，在三維影像重建的基礎上、在三維治療計劃指導下實施的射線劑量體積與靶體積形狀相一致的放療都應稱為三維適形放療關于腫瘤的放射治療分類r刀：凡以產生r線的

9、鈷-60為能源來實施的立體定向放療就稱為r-刀。許多文獻報告中一般將用立體定向放射系統(tǒng)( SRS)進行頭部腫瘤三維適形放療稱為立體定向放療(SRT),而稱軀干腫瘤的放療為三維適形放療3D-CRT1 抗變態(tài)反應炎癥:收縮血管、減輕充血，降低毛細血管的通透性、減少滲出、水腫，抑制白細胞侵潤及吞噬反應,抑制毛細血管和成纖維細胞的增生。2、血管內皮細胞損傷導致肺血流灌注改變及血管通透性增加，微血栓形成，毛細血管堵塞。放射性肺炎的治療：關于腎上腺皮質激素r刀：凡以產生r線的鈷-60為能源來實施的立體定向放療就稱為r-刀。放射性肺炎是由炎性因子介導的急性自發(fā)性免疫樣反應，是一種淋巴細胞性肺泡炎。彌散功能是

10、最敏感的指標X刀：以產生X射線的醫(yī)用直線加速器為放射源，將定位、定向和加速器等多系統(tǒng)置于同一中心為工作基點的等中心直線加速器所實施的立體定向放療簡稱為X刀。X刀：以產生X射線的醫(yī)用直線加速器為放射源，將定位、定向和加速器等多系統(tǒng)置于同一中心為工作基點的等中心直線加速器所實施的立體定向放療簡稱為X刀。1鹽皮質激素（Mineralocorticoids）：放射性肺炎的治療:腎上腺糖皮質激素當合并細菌感染時，可以根據細菌的種類和藥敏試驗結果選擇抗生素放射性肺炎的診斷：CT中期表現為不按肺葉、肺段分布的肺實變，其內可見有支氣管充氣征，放射性肺炎的治療：關于腎上腺皮質激素分類： 1鹽皮質激素（Miner

11、alocorticoids）： 由球狀帶分泌，醛固酮、去氧皮質酮 2糖皮質激素（Glucocorticoid）： 由束狀帶合成與分泌， 氫化可的松、可的松 3性激素：由網狀帶分泌放射性肺炎的治療：關于腎上腺皮質激素按生理功能分類腎上腺糖皮質激素(glucocorticoids) 正常人體內主要為皮質醇(cortisol ), 又稱氫化可的松 (hydrocortisone) 健康成人每天分泌量為1525 mg 合成和分泌主要受垂體分泌的促腎上腺皮質激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)調節(jié)腎上腺鹽皮質激素(mineralocorticoids) 主要為醛固酮

12、(aldosterone), 去氧皮質酮(deoxycortone)和皮質酮 (corticosterone) 健康成人每天醛固酮分泌量為200 g 在體內有很強的保鈉排鉀作用 放射性肺炎的治療:腎上腺糖皮質激素氫化可的松分泌量：20mg/天 應激：200300 mg/天 正常分泌的晝夜規(guī)律： 最高：早晨： 6 8 時 最低：晚上：午夜12時放射性肺炎的治療：糖皮質激素的作用機理1 抗變態(tài)反應炎癥:收縮血管、減輕充血，降低毛細血管的通透性、減少滲出、水腫，抑制白細胞侵潤及吞噬反應,抑制毛細血管和成纖維細胞的增生。2 抗炎作用： 非特異性，強，各種原因所致類癥反應均有效。 1) 早期：抑制滲出，

13、緩解癥狀，改善全身狀況。 2) 后期：抑制毛細管和成纖維C增生。 延緩肉茅組織的形成，減輕后遺癥。 抑制炎癥體征的同時，也降低機體防御功能。3 免疫抑制4 抗過敏5 抗纖維化6 抗毒素及抗休克放射性肺炎的治療：糖皮質激素的分類按作用持續(xù)時間分類短效藥物 氫化可的松和可的松，作用時間為8-12小時中效藥物 潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍 作用時間為12-36小時長效藥物 地塞米松、倍他米松，作用時間為36-54小時按給藥途徑分類口服、注射、吸入、局部外用放射性肺炎的治療：治療首選激素： 急性期：潑尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，癥狀改善后逐漸減量10-15mg/d，總療程3-8周； 重癥：甲潑尼龍40-160mg/d靜滴癥狀緩解后逐漸減量改為口服甲潑尼龍或潑尼松。 激素對放射性肺纖維化(慢性放射性肺損傷)效果差放射性肺炎的治療：對癥支持治療