急性短暫性精神障礙講課PPT課件

1、急性短暫性精神障礙概念：一組起病急驟、緩解徹底、持續(xù)時(shí)間短暫的精神病性障礙。 注：目前對(duì)該障礙的類別、定義、亞型類別及診斷標(biāo)準(zhǔn)各方意見很不一致。 但達(dá)成共識(shí)的是：該障礙不是由于腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、中毒或精神活性物質(zhì)濫用所致。特征：急性起病，應(yīng)在兩周及兩周內(nèi)從缺乏精神病性特征的狀態(tài)發(fā)展為有顯著異常的精神病性狀態(tài)；ICD-10發(fā)生在48小時(shí)內(nèi)稱爆發(fā)。 表現(xiàn)為迅速變化的幻覺、妄想、短暫劇烈的情緒變化和言行紊亂； 病程短暫；發(fā)作持續(xù)時(shí)間至少1天，但不足1個(gè)月。 預(yù)后好; 最后功能完全恢復(fù)到病前水平。常見類型：急性妄想發(fā)作:又稱妄想陣發(fā) 分裂樣精神病 旅途性精神?。–CMD-3單獨(dú)列出）急性妄想發(fā)作

2、又稱妄想發(fā)作、發(fā)作性朦朧狀態(tài)、急性幻覺性精神病、急性偏執(zhí)狂等；ICD-10歸入“伴有精神分裂癥癥狀的急性多形性精神病性障礙”；CCMD-3稱為“急性短暫性精神病”大家都怎么了？病因和發(fā)病機(jī)制： 不明； 多無發(fā)病誘因，部分可有；DSM-IV對(duì)此做出區(qū)分（具有明顯的應(yīng)激因素、不具有明顯的應(yīng)激因素）； 或有人認(rèn)為：患者存在氣質(zhì)上的脆弱特點(diǎn)、意識(shí)缺損。流行病學(xué)：多為青少年，罕見50歲以上者，不見于兒童。臨床表現(xiàn)：妄想體驗(yàn) 特點(diǎn)：急驟出現(xiàn)，快速發(fā)展成型（多在1周內(nèi)達(dá)高峰）； 多樣性、多變性； 結(jié)構(gòu)松散； 內(nèi)容荒謬、幼稚、富有幻想色彩； 常伴豐富、生動(dòng)的幻覺； 1月至3月春運(yùn)高峰期間最多電休克治療：快速、

3、有效，為盡快控制急性癥狀可采用。常可出現(xiàn)意識(shí)障礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。ICD-10歸入“伴有精神分裂癥癥狀的急性多形性精神病性障礙”；發(fā)作持續(xù)時(shí)間至少1天，但不足1個(gè)月。特點(diǎn)：貌似清晰，可接觸、交流，勞動(dòng)，定向良好；當(dāng)患者意識(shí)障礙較輕，無沖動(dòng)或興奮紊亂時(shí)，可給鎮(zhèn)靜劑類藥物或小劑量抗精神病藥，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。Nilsson：旅途精神病的發(fā)病原因有三點(diǎn)：病情緩解后予以心理疏導(dǎo)和支持，解除顧慮?；蛴腥苏J(rèn)為：患者存在氣質(zhì)上的脆弱特點(diǎn)、意識(shí)缺損。癥狀標(biāo)準(zhǔn)在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。具有急性短暫精神病特點(diǎn)，；多無發(fā)病誘因，部分可有；列車超員嚴(yán)重，車廂內(nèi)CO2濃度高，大部

4、分患者無座位，站立或困于一隅，身體活動(dòng)受限，極度疲勞。心境障礙 特點(diǎn)：為次要癥狀，隨妄想內(nèi)容的變化出現(xiàn)劇烈、多變、起伏不定的心境； 短時(shí)間內(nèi)：情感高漲到情感低落、焦躁不安到異常平 靜、緊張恐懼到麻木茫然。意識(shí)障礙 特點(diǎn)：貌似清晰，可接觸、交流，勞動(dòng)，定向良好； 實(shí)則經(jīng)常處于一種獨(dú)特的妄想性催眠狀態(tài)，自覺似進(jìn)入一新的環(huán)境，恍惚而又生動(dòng)，令人沉湎； 過后患者有一種似夢(mèng)非夢(mèng)，豁然清醒的體驗(yàn)。行為障礙 隨妄想和心境變化，或緘默寡言，或活動(dòng)增多、大吵大鬧、甚至沖動(dòng)攻擊，或一些怪異行為。由于患者的驚恐反應(yīng)，易出現(xiàn)自殺、自殘和傷人行為，故必須隔離保護(hù)，必要時(shí)用保護(hù)帶約束病人。2）自知力不全或缺乏；特點(diǎn)：貌似

5、清晰，可接觸、交流，勞動(dòng)，定向良好；發(fā)作持續(xù)時(shí)間至少1天，但不足1個(gè)月?；颊咄宪嚽熬陀薪箲]不安大多是首次出門，攜帶有來之不易的創(chuàng)業(yè)本錢，處于陌生的車廂內(nèi)，缺乏人際交流；癥狀標(biāo)準(zhǔn)在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。ICD-10歸入“伴有精神分裂癥癥狀的急性多形性精神病性障礙”；嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能嚴(yán)重受損，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。嚴(yán)重程度：1）社會(huì)功能受損或給別人造成不良影響；癥狀表現(xiàn)須符合精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn);或有人認(rèn)為：患者存在氣質(zhì)上的脆弱特點(diǎn)、意識(shí)缺損。分裂樣精神病CCMD-3稱為“急性短暫性精神病”特點(diǎn)：急驟出現(xiàn)，快速發(fā)展成型（多在1周內(nèi)達(dá)高峰）；急性器質(zhì)性疾病所致精

6、神障礙診斷： 臨床特點(diǎn)；以妄想、幻覺、行為紊亂等精神病性癥狀為主，伴有多種情緒障礙，一般無意識(shí)障礙，可有迷惘，實(shí)驗(yàn)室檢查，排除器質(zhì)性疾病或物質(zhì)濫用和中毒等引起的精神障礙 嚴(yán)重程度：1）社會(huì)功能受損或給別人造成不良影響；2）自知力不全或缺乏； 病程：1月，注：部分標(biāo)準(zhǔn)放寬到3月，部分患者反復(fù)發(fā)生。鑒別診斷：急性應(yīng)激障礙：病前有劇烈或持久的不良社會(huì)心理因素存在，妄想內(nèi)容與心理創(chuàng)傷體驗(yàn)密切相關(guān)，很少變化，常有不同程度的意識(shí)障礙，不良社會(huì)心理因素消除后病情即可改善。分裂情感性精神障礙：分裂癥狀和心境癥狀常同時(shí)出現(xiàn)，同樣突出，病程較長，且容易復(fù)發(fā)。急性器質(zhì)性疾病所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙治療藥

7、物治療：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥，劑量不宜過大，改善后即可遞減，用藥時(shí)間不宜過長。心理治療：在藥物基礎(chǔ)上，在半催眠狀態(tài)下急性心理治療；病情緩解后予以心理疏導(dǎo)和支持，解除顧慮。電休克治療：快速、有效，為盡快控制急性癥狀可采用。分裂樣精神病發(fā)作病程短的精神分裂癥？ 癥狀表現(xiàn)須符合精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn); ICD-10稱“急性精神分裂癥樣精神病性障礙”，總病程不超過1個(gè)月； DSM-IV稱“分裂樣障礙”，障礙的發(fā)作（包括前驅(qū)期、活動(dòng)期和殘留期）持續(xù)至少1個(gè)月，但不足6個(gè)月； 國內(nèi)文獻(xiàn)：60%-70%最終診斷為精神分裂癥，僅有不足25%維持原診斷； 起病急、病程短、接觸良好，臨床表現(xiàn)陽性癥狀多，陰性癥

8、狀少，癥狀緩解快，社會(huì)功能好； 發(fā)病特點(diǎn) 具有急性短暫精神病特點(diǎn)，； 病前社會(huì)功能和職業(yè)功能良好，可能有或沒有誘因； 具有精神分裂癥特征癥狀，即臨床表現(xiàn)符合精神分裂癥的癥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 病程不超過1個(gè)月，有預(yù)后良好特征治療藥物治療：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥，劑量不宜過大，改善后即可遞減，用藥時(shí)間不宜過長，癥狀消失3-6個(gè)月后可酌情減少藥量至停藥。心理治療：在藥物基礎(chǔ)上，在半催眠狀態(tài)下急性心理治療；病情緩解后予以心理疏導(dǎo)和支持，解除顧慮。旅途性精神病概念 在旅行途中的短暫精神病性障礙。Nilsson：旅途精神病的發(fā)病原因有三點(diǎn)：由于語言知識(shí)貧乏而引起的言語隔閡；疲勞引起的活力減低；病前有分裂性或

9、癔癥性的個(gè)性。旅途精神病的綜合因素分析”研究結(jié)果包括以下六個(gè)方面：多數(shù)為初次乘車，文化程度低、以農(nóng)民及打工者居多，青壯年為主，乘車時(shí)間長，連續(xù)不眠。列車超員嚴(yán)重，車廂內(nèi)CO2濃度高，大部分患者無座位，站立或困于一隅，身體活動(dòng)受限，極度疲勞。長時(shí)間不進(jìn)食或很少，飲水減少，身體內(nèi)環(huán)境失代償，出現(xiàn)生理指標(biāo)的異常。心理評(píng)定得知：患者具有內(nèi)向或偏執(zhí)的性格。故此病具有一定的易感心理素質(zhì)?；颊咄宪嚽熬陀薪箲]不安大多是首次出門，攜帶有來之不易的創(chuàng)業(yè)本錢，處于陌生的車廂內(nèi)，缺乏人際交流；有強(qiáng)烈的不安全感，持續(xù)高度的警戒狀態(tài)。發(fā)病有一定的地理和時(shí)間分布規(guī)律：從內(nèi)地至烏魯木齊的蘭新線一段最多；1月至3月春運(yùn)高峰

10、期間最多CCMD-3稱為“急性短暫性精神病”?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能嚴(yán)重受損，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。但達(dá)成共識(shí)的是：該障礙不是由于腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、中毒或精神活性物質(zhì)濫用所致。ICD-10稱“急性精神分裂癥樣精神病性障礙”，總病程不超過1個(gè)月；多無發(fā)病誘因，部分可有；ICD-10發(fā)生在48小時(shí)內(nèi)稱爆發(fā)。心理評(píng)定得知：患者具有內(nèi)向或偏執(zhí)的性格。多無發(fā)病誘因，部分可有；預(yù)后好; 最后功能完全恢復(fù)到病前水平。病情緩解后予以心理疏導(dǎo)和支持，解除顧慮。具有急性短暫精神病特點(diǎn)，；患者往往上車前就有焦慮不安大多是首次出門，攜帶有來之不易的創(chuàng)業(yè)本錢，處于陌生

11、的車廂內(nèi)，缺乏人際交流；具有精神分裂癥特征癥狀，即臨床表現(xiàn)符合精神分裂癥的癥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。多無發(fā)病誘因，部分可有；CCMD-3稱為“急性短暫性精神病”當(dāng)患者意識(shí)障礙較輕，無沖動(dòng)或興奮紊亂時(shí)，可給鎮(zhèn)靜劑類藥物或小劑量抗精神病藥，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。心理評(píng)定得知：患者具有內(nèi)向或偏執(zhí)的性格。必要時(shí)就近停止旅行，護(hù)送至醫(yī)院給予治療。ICD-10歸入“伴有精神分裂癥癥狀的急性多形性精神病性障礙”；概念 在旅行途中的短暫精神病性障礙。癥狀標(biāo)準(zhǔn)在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。1月至3月春運(yùn)高峰期間最多具有精神分裂癥特征癥狀，即臨床表現(xiàn)符合精神分裂癥的癥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。病程短暫；列車超員嚴(yán)重，車廂內(nèi)CO2

12、濃度高，大部分患者無座位，站立或困于一隅，身體活動(dòng)受限，極度疲勞。藥物治療：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥，劑量不宜過大，改善后即可遞減，用藥時(shí)間不宜過長，癥狀消失3-6個(gè)月后可酌情減少藥量至停藥。故此病具有一定的易感心理素質(zhì)。DSM-IV稱“分裂樣障礙”，障礙的發(fā)作（包括前驅(qū)期、活動(dòng)期和殘留期）持續(xù)至少1個(gè)月，但不足6個(gè)月；癥狀表現(xiàn)須符合精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn);?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。排除標(biāo)準(zhǔn)排除癔癥和旅途中發(fā)生的其他精神障礙，如分裂癥、情感性精神障礙等?；蛴腥苏J(rèn)為：患者存在氣質(zhì)上的脆弱特點(diǎn)、意識(shí)缺損。當(dāng)患者出現(xiàn)恐怖性幻覺、錯(cuò)覺，或有被害妄想時(shí)，可給予抗精神病藥。發(fā)作持續(xù)時(shí)

13、間至少1天，但不足1個(gè)月。當(dāng)患者出現(xiàn)恐怖性幻覺、錯(cuò)覺，或有被害妄想時(shí)，可給予抗精神病藥。或有人認(rèn)為：患者存在氣質(zhì)上的脆弱特點(diǎn)、意識(shí)缺損。具有精神分裂癥特征癥狀，即臨床表現(xiàn)符合精神分裂癥的癥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。具有急性短暫精神病特點(diǎn)，；但達(dá)成共識(shí)的是：該障礙不是由于腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、中毒或精神活性物質(zhì)濫用所致。癥狀標(biāo)準(zhǔn)在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。急性器質(zhì)性疾病所致精神障礙必要時(shí)就近停止旅行，護(hù)送至醫(yī)院給予治療。 哎，每到春運(yùn)就這樣兒診斷 CCMD-3癥狀標(biāo)準(zhǔn)在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明顯精神應(yīng)激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能嚴(yán)重受損，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。 病程標(biāo)準(zhǔn)病程短暫，停止旅行與充分休息后，數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)自行緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)排除癔癥和旅途中發(fā)生的其他精神障礙，如分裂癥、情感性精神障礙等。治療： 對(duì)主動(dòng)向乘務(wù)員反映有