截肢患者的護理-ppt課件

1、截肢患者的護理 科內業(yè)務講座09-28目的 通過本次業(yè)務學習，使我科護士對截肢患者的護理有一個全面系統(tǒng)的認識，從而提高護理業(yè)務水平，為更好地服務于病人打下良好的基礎。截肢的概念截肢分為小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和壞死組織的同時，指通過對部分血管重建或肢體矯正，進行開放性的局部截肢，有限地切除部分組織。大截肢是因無法通過血管重建、藥物控制或小截肢來減輕嚴重疾病狀態(tài)。大截肢分為低位截肢和高位截肢，低位截肢一般從膝下10cm處截肢，而高位截肢則需要從大腿根部截肢。高位截肢后患者在兩年內的死亡率超過50%，五 年內死亡率越過80%。以上生存率均為骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常原因（如意外

2、事故，車禍等）導致的截肢生存率基本和正常人相同。截肢小截肢有限地切除部分組織大截肢低位截肢 高位截肢膝下10cm 大腿根部截肢率按年齡：1、中老年：最高，血管疾病相關2、年輕成年人：創(chuàng)傷及后遺癥3、兒童：先天缺如為主。性別： 男性（75%）女性部位： 85%發(fā)生于下肢術前護理1、急危重患者應首先考慮搶救生命，采取多種有效措施，糾正休克及水、電解質紊亂及酸堿平衡，預防重要臟器的病理損害和功能衰竭，即要搶救患者生命，改善患者的全身狀況，也要積極做好術前準備，為手術創(chuàng)造條件。2、心理護理：一旦決定截肢后有必要選擇性地向病人通報病情，介紹治療的重要性，手術的具體方案，介紹相同病例康復效果，幫助病人從悲

3、觀、絕望的心理中走出來，并做好家屬的工作，取得理解、信任和支持。3、合理利用選擇抗生素。4、控制和消除潛在性疾病。5、對有貧血，低蛋白血癥，長期慢性消耗性疾病，惡液質等病人術前應補充高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時可輸血或給予靜脈高營養(yǎng)，以利于傷口的愈合。6、對截肢部位皮膚完整者，術前應做好皮膚準備，肢體有開放性傷口、竇道、感染病灶時，術前應加強換藥。7、術前將病情告知，征得病人和家屬同意并簽字，報院領導審批，待院領導簽字后方可施行截肢術。8、下肢截肢病人訓練床上使用大、小便器，指導學會拐杖的使用，進行手臂拉力訓練，以便術后扶拐下地活動。護理診斷及措施1P1：體液不足 與創(chuàng)傷后出血有關I1

4、、監(jiān)測生命體片，嚴密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化。I2、記錄尿量、觀察尿的顏色、性質。I3、給予充足的水分，及時做好電解質測定，以糾正電解質的平衡狀態(tài)。I4、床頭備止血帶。O：未發(fā)生體液不足。護理診斷及措施2P2：恐懼 與術后肢體殘缺有關I1、耐心聽取病人的傾訴，理解同情病人的感受。I2、對疾病的預后多給予明確、有效和積極的信息，可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合的經驗。I3、為病人創(chuàng)造安靜合適的休養(yǎng)環(huán)境，護理工作中做到四輕，以免加重病人的不適。O：患者恐懼的和為表現(xiàn)消失護理診斷及措施3P3：自我形象紊亂 與肢體殘缺有關I1、向病人及其家屬解釋截肢的必要性。I2、幫助重新設計自我形象。I3

5、、積極引導病人進行功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮殘肢功能。I4、對病人的某些現(xiàn)存的優(yōu)點、積極處世態(tài)度給予肯定，并適度地贊揚，以增強自信心，恢復自尊心。O：病人面對現(xiàn)實，積極功能鍛煉。護理診斷及措施4P4：疼痛 與創(chuàng)傷及手術有關I1、保持周圍環(huán)境的安靜、減少病人因其它刺激產生的焦慮，加重疼痛。I2、運用放松技術，如聽音樂、讀書、談心等方法分散病人的注意力，翻身時動作輕柔避免刺激疼痛。I3、必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑。O：疼痛被控制。護理診斷及措施5P5：有感染的危險 與開放傷有關I1、妥善固定傷口引流管，保持通暢，不可折疊、受壓，及時觀察患肢有無紅腫熱痛等感染現(xiàn)象，敷料外觀滲血多時及時匯報醫(yī)生更換。I2、

6、合理應用抗生素預防感染。I3、鼓勵患者進食高蛋白、高熱量食物，增加機體抵抗力。O：無感染發(fā)生。術后體位要點1：術畢后2448h抬高患肢（消腫、舒適）要點2：術畢48h后患肢放平，勿抬高（防止關節(jié)攣縮、畸形）要點3：每天至少俯臥1h（很重要）心理護理1、針對截肢患者的心理問題我們不容忽視，我們應該有針對性加強宣教，減輕心理負擔。2、引導病人注視殘端，以加強其對肢體截除事實的心理感受。3、爭取患者家屬、朋友、工作單位及社會有關方面的理解和支持，尤其是醫(yī)療費用的擔心。4、告知患者安裝假肢后生活質量依然很好。幫助患者樹立生活的信心和勇氣。術后主要并發(fā)癥及護理殘端腫脹：早期抬高患肢；彈力繃帶加壓包扎，可能有效地預防血腫和減少腫脹；早期康復訓練?；弥磁c幻肢感：發(fā)生率6080%，夜間較明顯，表現(xiàn)為燒灼痛、擠壓痛、搏動性、針刺樣等。對幻肢感的囑其術后即可直視患肢；幻肢痛的適當應用止痛藥物，結合按摩及拍打，循序漸進。健康教育增加營養(yǎng)，增加機體體能，為假肢的安裝、訓練提供身體基礎。調整好心態(tài)，以正確的態(tài)度面對截肢現(xiàn)實，回歸社會，從事力所能及的工作。繼續(xù)康復訓練，能夠獨立正確地裝卸假肢，學會假肢的基本操作技術，熟練掌握假肢操作技巧，提高利用假肢活動的效率和耐久力，達到利用假肢進