抗菌藥物臨床應用指導原則解讀課件

1、抗菌藥物臨床應用指導原則解讀參考書、工具書、指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則解讀目錄第一部分：抗菌藥物臨床應用的基本原則1第二部分：抗菌藥物臨床應用的管理2第三部分：各類抗菌藥物的適應癥和注意事項3第四部分：各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則4抗菌藥物臨床應用指導原則解讀判斷抗菌藥物使用是否合理？有無抗菌藥物使用指征NO1選用的品種和給藥方案是否適宜NO2第一部分：抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物臨床應用指導原則解讀0102030405原則：診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物經(jīng)驗：抗菌藥物的經(jīng)驗治療方案：綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案目標：盡早查明感染病原，根據(jù)病

2、原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物特點：按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點選擇用藥抗菌藥物治療性應用原則抗菌藥物臨床應用指導原則解讀抗菌治療方案選擇- 感染部位、病原菌、感染嚴重程度、患者病理生理情況、 抗菌藥物的藥效與藥代動力學的特點，合理選擇 品種選擇給藥劑量 給藥途徑 給藥次數(shù) 療 程 聯(lián)合用藥抗菌藥物臨床應用指導原則解讀77抗菌藥物選用時需考慮的因素藥物感染部位濃度對細菌MIC結(jié) 果微生物學細菌種類毒 性耐藥性藥代動力學吸收、分布、代謝、排泄不良反應給藥方案藥效學時間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時效臨床效果細菌清除患者依從性耐藥產(chǎn)生對細菌的MIC感染部位、機體條件、細菌種類

3、藥理學特點、代謝抗菌機制、抗菌譜作用機制原則：窄 譜安 全有 效經(jīng) 濟機體狀態(tài)：生理狀態(tài)病理狀態(tài)肝腎功能特殊人群抗菌藥物臨床應用指導原則解讀聯(lián)合用藥病原菌尚未查明的嚴重感染（包括免疫缺陷患者的嚴重感染）單一抗菌藥物無法控制的嚴重感染（二重感染、混合感染、耐藥菌感染）需長療程治療，易產(chǎn)生耐藥（結(jié)核、真菌感染）毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合使用可減少劑量1234抗菌藥物臨床應用指導原則解讀（附錄三）侵入性診療操作患者抗菌藥物的預防性應用03預防用藥的目的、原則、抗菌藥物品種選擇與給藥方案（附錄二）圍手術期抗菌藥物的預防性應用02預防用藥的目的、原則、用藥指征與方案（附錄一）非手術患者抗菌藥物的預防性應用

4、01抗菌藥物預防性應用的基本原則抗菌藥物臨床應用指導原則解讀圍手術期抗菌藥物的預防性應用原則：應根據(jù)手術切口類別、手術創(chuàng)傷程度、可能的污染細菌種類、手術持續(xù)時間、感染發(fā)生機會和后果嚴重程度、抗菌藥物預防效果的循證醫(yī)學證據(jù)、對細菌耐藥性的影響和經(jīng)濟學評估等因素，綜合考慮決定是否預防用抗菌藥物。給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥；靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前1 小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應在手術前12 小時開始給藥。預防用藥維持時間：抗菌

5、藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程。手術時間較短（2 小時）的清潔手術術前給藥一次即可。如手術時間超過3 小時或超過所用藥物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。清潔手術的預防用藥時間不超過24 小時，心臟手術可視情況延長至48 小時。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24 小時，污染手術必要時延長至48 小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48 小時，耐藥菌感染機會增加?？咕幬锱R床應用指導原則解讀按手術切口對應的預防用藥對應的預防用藥要求抗菌藥物臨床應用指導原則解讀圍手術期預防用藥品種選擇抗菌藥物臨床應用指導原則解讀圍手術

6、期預防用藥品種選擇抗菌藥物臨床應用指導原則解讀135246腎功能減退患者抗菌藥物應用老年患者抗菌藥物應用小兒患者抗菌藥物應用肝功能減退患者抗菌藥物應用新生兒患者抗菌藥物應用妊娠和哺乳期患者抗菌藥物應用特殊病理、生理狀態(tài)患者中的抗菌藥物應用原則抗菌藥物臨床應用指導原則解讀建立抗菌藥物臨床應用管理體系1抗菌藥物臨床應用實行分級管理2病原微生物的檢測3注重綜合措施，預防醫(yī)院感染4培訓、評估與監(jiān)督5第二部分：抗菌藥物臨床應用管理抗菌藥物臨床應用指導原則解讀等級醫(yī)院評審標準抗菌藥物臨床應用指導原則解讀等級醫(yī)院評審標準抗菌藥物臨床應用指導原則解讀抗菌藥物臨床應用指導原則解讀處方權限與管理抗菌藥物臨床應用指

7、導原則解讀抗菌藥物使用監(jiān)測（1）住院患者抗菌藥物使用率、使用強度和特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度；（2）類切口手術抗菌藥物預防使用率和品種選擇，給藥時機和使用療程合理率；（3）門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；（4）抗菌藥物聯(lián)合應用情況；（5）感染患者微生物標本送檢率；（6）抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費用的比例；（7）分級管理制度的執(zhí)行情況；（8）其他反映抗菌藥物使用情況的指標；（9）臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合理性評價?？咕幬锱R床應用指導原則解讀監(jiān)測指標與要求 出院患者使用抗菌藥物例數(shù)例數(shù)住院患者抗菌藥物使用率 = 100 同期出院患者總例數(shù) 單位

8、時間內(nèi)含有抗菌藥物的門診處方數(shù)門診患者抗菌藥物處方比例 = 100 同一單位時間內(nèi)門診處方總數(shù) 單位時間內(nèi)含有抗菌藥物的急診處方數(shù)急診患者抗菌藥物處方比例= 100 同一單位時間內(nèi)急診處方總數(shù)0%0%0%抗菌藥物臨床應用指導原則解讀監(jiān)測指標與要求接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢例數(shù)微生物檢驗樣本送檢率（%）=100同期接受抗菌藥物治療住院患者總例數(shù)抗菌藥物消耗量（累計 DDD 數(shù)）抗菌藥物使用強度（%）100同期收治患者住院天數(shù)全院0%；限制級0%；特殊級0%40DDD抗菌藥物臨床應用指導原則解讀揚州衛(wèi)生局檢查結(jié)果（）住院患者抗菌藥物使用強度（40）；住院患者抗菌藥物使用率 66%（

9、60%）；門診患者抗菌藥物使用率15%（20%）；急診患者抗菌藥物使用率57%（40%）；抗菌藥物使用微生物送檢率9%（全院30%）；限制級抗菌藥物使用微生物送檢率6.8%（ 80% ）；類切口手術預防使用抗菌藥物比例27.5%（30%）；類切口手術預防使用抗菌藥物用藥時機合理率45.5%（100%）；類切口手術預防使用抗菌藥物用藥療程合理率：36.31%（100%）?？咕幬锱R床應用指導原則解讀全院細菌監(jiān)測結(jié)果（月份）月份：全院送檢標本5988例，陽性率36.71%，多重耐藥菌52例，多耐率2.37%?？咕幬锱R床應用指導原則解讀多重耐藥菌科室分布抗菌藥物臨床應用指導原則解讀多重耐藥菌菌種分

10、布抗菌藥物臨床應用指導原則解讀第三部分：各類抗菌藥物的適應癥和注意事項抗菌藥物臨床應用指導原則解讀抗菌藥物的種類抗菌藥物臨床應用指導原則解讀我院抗菌藥物目錄一抗菌藥物臨床應用指導原則解讀我院抗菌藥物目錄二抗菌藥物臨床應用指導原則解讀第四部分：各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則如何發(fā)揮“抗菌藥物臨床應用指導原則”在指導臨床合理用藥中的作用抗菌藥物臨床應用指導原則解讀抗菌藥物的臨床應用抗菌藥物的應用目的預防，治療抗菌藥物的品種選擇目標性和經(jīng)驗性抗菌藥物的使用方法局部與全身（口服，肌注，靜脈）單用與聯(lián)合療程特殊人群中的應用抗菌治療的策略序貫治療，逐步升級與降階梯治療，輪換用藥抗菌藥物臨床應用指導原則

11、解讀抗感染治療選擇是臨床上最困難的用藥決策要不要進行抗感染治療？（是感染性疾病嗎）用那一類抗感染藥物？（是細菌、真菌或其他病原體感染）用哪一種抗菌藥物？（是什么細菌引起的感染）細菌對所選藥物敏感嗎？（近期當?shù)啬退幮员O(jiān)測結(jié)果如何）用藥劑量足夠嗎？每天一次還是分次給藥？（藥物PK/PD）靜脈用藥還是口服治療？（藥物的生物利用度）藥物能達到感染部位如肺膿腫內(nèi)部嗎？（藥物的組織濃度）藥物作用夠強大嗎？（殺菌或抑菌，要聯(lián)合用藥嗎）病人的身體狀況能承受這種藥物嗎？（肝腎功能等副作用）沒有更便宜但效果仍良好的藥物？（藥物經(jīng)濟學分析）用1周就停藥感染會復發(fā)嗎？（用藥療程問題）會引起二重感染嗎？（對正常菌群的影響）會出現(xiàn)耐藥菌嗎？（防細菌耐藥突變濃度）摘自華山醫(yī)院胡必杰教授抗菌藥物