新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎PPT課件

1、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！NEC 概 述由于發(fā)育不成熟的腸壁受到血管、黏膜、代謝以及其他未知因素聯(lián)合作用的刺激，導(dǎo)致嚴(yán)重腸損傷的末期表現(xiàn)。臨床癥狀：腹脹、嘔吐、腹瀉或血便腹部X線平片：腸壁囊樣積氣病理特征：回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端壞死發(fā)生率 是早產(chǎn)兒的主要疾?。?胎齡越小發(fā)病率越高。 70-90%發(fā)生于高危LBWI， 占NICU的1%-8%。 可散發(fā)或呈流行性發(fā)生。7.2%2.5%配方奶與母乳混合喂養(yǎng)發(fā)生率單純配方奶喂養(yǎng)單純配方奶喂養(yǎng)1.2%單純母乳喂養(yǎng)危險(xiǎn)因素早產(chǎn)腸道喂養(yǎng)不科學(xué)紅細(xì)胞增多癥感染和炎

2、癥腸道營(yíng)養(yǎng)窒息和急性心肺疾病危險(xiǎn)因素NEC最危險(xiǎn)因素： 呼吸暫停 增加奶量過快 合并感染發(fā)病機(jī)制腸黏膜損傷腸道內(nèi)細(xì)菌作用腸道喂養(yǎng)早產(chǎn)、缺氧缺血性損傷、致病菌過度生長(zhǎng)、高滲奶方喂養(yǎng)胃腸道免疫屏障功能低下基本條件危險(xiǎn)因素NEC腹脹：首發(fā)癥狀，先有胃排空延遲，而后全腹脹，腸鳴音減弱或消失臨床表現(xiàn)病情進(jìn)展迅速、感染中毒癥狀嚴(yán)重腹瀉、血便嘔吐:可有膽汁或咖啡樣物其他:隱匿發(fā)生者表現(xiàn)非特異性癥狀臨床表現(xiàn)III A期II B期II A期I期喂養(yǎng)不耐受、反復(fù)胃潴留、大便隱血陽性顯著腹脹腸鳴音消失肉眼血便腹脹加重腹壁、腹肌緊張可觸及包塊腹壁彌漫性水腫、紅斑、變色、硬結(jié)III B期腹壁緊張變色腹水外科治療指征主要

3、指征：氣腹其他指征：積級(jí)保守治療后臨床情況惡化、 連續(xù)腹部X線平片存在持續(xù)擴(kuò)張 的腸襻、腹腔穿刺有腹膜炎或 腸壞死的證據(jù)。目 的：切除壞死的腸道，清除壞死物 質(zhì),對(duì)擴(kuò)張的腸襻進(jìn)行減壓,保留 盡可能多的腸管?；局委煼桨?禁食腸外營(yíng)養(yǎng)43監(jiān)測(cè)生命體征、腹圍、胃腸出血情況抗生素5監(jiān)測(cè)出入水量62胃腸減壓監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)7放射學(xué)檢查喂養(yǎng)與NEC的關(guān)系喂養(yǎng)成份喂食速度最初喂食時(shí)間喂食途徑喂食量喂養(yǎng)與NEC的關(guān)系喂養(yǎng)成份 母乳、人乳、早產(chǎn)配方乳、1：1稀釋的配方乳、5%葡萄糖無菌水，避免用10%葡萄糖。 當(dāng)攝入比人乳高滲或低滲的溶液時(shí)，胃排空和腸轉(zhuǎn)運(yùn)都是減慢的。還發(fā)現(xiàn)在給早產(chǎn)嬰稀釋配方乳有胃內(nèi)殘余時(shí)，喂入

4、不稀釋的配方乳能改善喂食的耐受性。喂養(yǎng)與NEC的關(guān)系喂食途徑經(jīng)口吸吮、口胃管及經(jīng)胃竇管。孕32-34周早產(chǎn)兒一般沒有協(xié)調(diào)的吸吮和吞咽，故需要管飼。但對(duì)于不能耐受口胃喂食，可考慮采取經(jīng)胃竇管喂食。喂養(yǎng)與NEC的關(guān)系喂食速度緩慢持續(xù)輸注喂食及間歇注入式喂食，每3-4小時(shí)喂15分鐘。持續(xù)輸注喂養(yǎng)的LBW嬰兒較間歇注入式喂養(yǎng)兒營(yíng)養(yǎng)吸收好，體重增長(zhǎng)快，黃疸消退較快。還有些間歇注入式喂養(yǎng)會(huì)合并短暫的呼吸暫停、青紫及PH和PaO2降低。此外，還有折衷形式，即2小時(shí)慢輸注，停2小時(shí)。喂養(yǎng)與NEC的關(guān)系最初喂養(yǎng)時(shí)間越來越多的新生兒專家認(rèn)為，早產(chǎn)兒越早開始胃腸喂養(yǎng)，越能促進(jìn)胃腸功能成熟，應(yīng)在最初的72小時(shí)內(nèi)盡可能早的開始喂養(yǎng)。目前一般認(rèn)為無窘迫的較大早產(chǎn)兒（1500g及32周），可在生后第一天開始腸道喂養(yǎng)。對(duì)無窘迫的體重在1000-1500g的嬰兒，如果心血管系穩(wěn)定、無呼吸窘迫、無顯著呼吸暫停及窒息，則于12-24小時(shí)后開始管飼法喂食。有病癥的嬰兒，第1天不喂。喂養(yǎng)與NEC的關(guān)系喂養(yǎng)量最初喂入量可為1