安全用藥 20140417

1、用安全(nqun)昆明(kn mn)積大制藥股份有限公司共八十九頁是藥三分(sn fn)毒積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！共八十九頁藥物(yow)猶如一把雙刃劍積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！合理安全使用 治病不合理應(yīng)用 致病共八十九頁十七大報(bào)告中明確提出： “為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)” -這充分說明黨中央高度重視和關(guān)注醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，也是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作(gngzu)提出的要求?！盎颊?hunzh)安全”越來越受到重視背 景積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺親自帶隊(duì)督導(dǎo)醫(yī)院管理年活動(dòng)時(shí)明確指出： 加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，是衛(wèi)生(wishn

2、g)改革與發(fā)展的重要內(nèi)容。保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的重中之重，醫(yī)療安全的核心目標(biāo)就是要保障患者安全積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！共八十九頁用藥(yn yo)安全衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)死亡20萬人，其中因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)達(dá)到8萬人。而同期，歐盟因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)為1萬。 美國(guó)每年發(fā)生150萬例可以(ky)預(yù)防的藥物不良事件，其中40萬例發(fā)生在醫(yī)院，導(dǎo)致35億美元的醫(yī)療費(fèi)用。 因此，我們將如何提高用藥安全性？積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁患者(hunzh)安全目標(biāo)要求 目標(biāo)：提高用藥安全 患者(hunzh)用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3

3、以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到： 確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)！積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁如何做怎么做-才能保障患者(hunzh)用藥安全積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！共八十九頁目 錄一、藥品的儲(chǔ)存管理二、藥品的使用管理三、用藥(yn yo)觀念存在的誤區(qū)四、抗生素的合理使用五、正確看待輸液積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！一、藥品的儲(chǔ)存管理二、藥品的使用管理三、用藥觀念存在的誤區(qū)四、抗生素的合理使用五、正確看待輸液一、藥

4、品的儲(chǔ)存管理二、藥品的使用管理三、用藥觀念存在的誤區(qū)四、抗生素的合理使用五、正確看待輸液共八十九頁一、藥品(yopn)的儲(chǔ)存管理 1、常規(guī)藥品儲(chǔ)存管理(gunl) 2、藥品效期管理 3、特殊藥品的管理 麻醉、精神藥品管理 高危藥品管理積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁藥柜藥品(yopn)管理制度全國(guó)醫(yī)院工作制度(zhd)與人員崗位職責(zé)(征求意見稿)三十一、病房小藥柜管理制度1. 病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2. 病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。3. 定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)

5、藥劑科處理。4. 毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交接班時(shí)，必須交點(diǎn)清楚。5. 藥劑科對(duì)病房小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁合理儲(chǔ)存保管藥品是用要安全的前提 藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用： 藥品外觀的變化 藥品變質(zhì) 有毒物質(zhì) 是可能危害患者的健康(jinkng)和生命所以保障患者用藥安全(nqun)，必須重視藥柜藥品的管理積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！引起加速產(chǎn)生更嚴(yán)重的共八十九頁中華人民共

6、和國(guó)藥品管理法 第四章第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的措施(cush)，保證藥品質(zhì)量。 冷藏(lngcng)避光病區(qū)藥品管理主要做到積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁影響因素環(huán)境因素藥品(yopn)因素人為因素其他(qt)影響藥品質(zhì)量的因素積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁環(huán)境因素對(duì)藥品質(zhì)量(zhling)的影響影響藥品質(zhì)量的五種環(huán)境因素：溫度 、濕度 、日光、空氣、時(shí)間。日光中的紫外線：對(duì)藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解?？諝庵械难鯕夂投趸?r yng hu tn)：對(duì)藥品質(zhì)量影響很大。濕度對(duì)藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉?fàn)€；濕

7、度太小也容易使某些藥品風(fēng)化。溫度對(duì)藥品的影響：溫度過高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效。藥品自身性質(zhì)或效價(jià)不穩(wěn)定：盡管貯存條件適宜，但時(shí)間過久會(huì)逐漸變質(zhì)。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁儲(chǔ)存(chcn)中應(yīng)嚴(yán)格遵守： 1、內(nèi)服藥與外用藥，必須分開存放；2、性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯(cuò)的藥品也應(yīng)分開存放；3、藥品按效期遠(yuǎn)近(yunjn)，按批號(hào)，依次擺放；4、需堆垛的大輸液應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝標(biāo)記的要求擺放，安全操作；5、使用中要嚴(yán)格貫徹“先進(jìn)先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則；6、把好藥品使用關(guān)，變質(zhì)和過期藥品嚴(yán)禁使用。積

8、大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁某些(mu xi)藥品保管中應(yīng)注意： 多數(shù)藥品在空氣(kngq)中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。 某些藥品在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質(zhì)，故應(yīng)密封存放。如阿斯匹林、維生素B1等吸水后片形變軟、變質(zhì)；某些中成藥受潮后出現(xiàn)霉變等。 易受熱而變質(zhì)的藥品,如生物、生化制劑應(yīng)低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也應(yīng)低溫存放。3、低溫儲(chǔ)存2、防潮保存1、避光保存積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁還應(yīng)注意(zh y)： 抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上均注明“有效

9、期”或“失效期”，過了期的藥品決不能再使用。 藥品過期一定要銷毀淘汰，對(duì)于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如白色片劑(pin j)變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。 不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標(biāo)明（最好使用藥品原標(biāo)簽），并定期進(jìn)行檢查。 4、出廠日期及有效日期5、經(jīng)常清理變質(zhì)過期藥品6、避免誤服積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁中國(guó)藥典（2005年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義 避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、 半透明容器； 密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入； 密封：指將容器密封，以防

10、風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入； 熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料(cilio)嚴(yán)封，以防空氣與水分的 侵入并防止污染； 陰涼處：指不超過20； 涼暗處：指避光并不超過20； 冷處：指210。（說明書一般是2-8 ） 相對(duì)濕度：一般應(yīng)保持在45-75 藥品(yopn)貯藏術(shù)語說明積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁藥品(yopn)儲(chǔ)存管理 1、常規(guī)藥品儲(chǔ)存管理 2、藥品效期管理 3、特殊藥品的管理 麻醉(mzu)、精神藥品管理 高危藥品管理積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁藥品識(shí)別(shbi)知識(shí)（一）藥品批號(hào)的識(shí)別識(shí)別效期藥品標(biāo)示的批號(hào)及效期也是效期藥品質(zhì)量管理的重要因素(yn s)，藥品批號(hào)一

11、般均采用6位數(shù)字表示。表示藥品生產(chǎn)日期的一種編號(hào) 表示這批藥品是同一次投料、同一生產(chǎn)工藝所生產(chǎn)的產(chǎn)品 藥品批號(hào)的涵義 積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁國(guó)產(chǎn)藥品批號(hào)的識(shí)別：藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定（局令第24號(hào)）第二十三條 藥品標(biāo)簽中的有效期應(yīng)當(dāng)按照年、月、日的順序標(biāo)注，年份用四位數(shù)字(shz)表示，月、日用兩位數(shù)表示。 格 式 舉 例有效期至XXXX年XX月有效期至2009年03月有效期至XXXX年XX月XX日有效期至2009年03月11日有效期至XXXX.XX.有效期至2009.03.有效期至XXXX/XX/XX有效期至2009/03/11積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！共八十九頁國(guó)產(chǎn)藥品

12、批號(hào)的識(shí)別 進(jìn)口藥品有效期年、月、日的順序不同于國(guó)產(chǎn)藥品。我國(guó)進(jìn)口效期藥品常見的有日本(r bn)、歐洲和美國(guó)的，其效期年、月、日順序一般為; 歐洲: 日/月/年順序排列 美國(guó): 月/日/年順序排列 日本：年、月、日排列順序與國(guó)產(chǎn)藥品相同積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！共八十九頁效期的識(shí)別(shbi)1、有效期若標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)(yngdng)為起算日期對(duì)應(yīng)年月日的前一天； 例如：藥品生產(chǎn)日期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效 期標(biāo)注為“有效期至：2006年10月19日”；2、失效期標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對(duì)應(yīng)年月日的當(dāng)天； 例如：藥品失效期為2004年10月20日，有效期兩年，

13、則有效期標(biāo)注為“失效期至：2006年10月20日”；3、若標(biāo)注到月，應(yīng)當(dāng)為起算月份對(duì)應(yīng)年月的前一月。 例藥品生產(chǎn)日期為040501，有效期為一年，其有效期應(yīng)標(biāo)為：“有效 期至：2005年4月，藥品至2005年4月30日24時(shí)以前有效 。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁藥品(yopn)質(zhì)量一般識(shí)別藥品的外觀質(zhì)量檢查是通過人的視覺，觸覺，嗅覺等感官來判斷，對(duì)藥品的外觀性狀進(jìn)行檢查，檢查時(shí)對(duì)藥品的劑型，包括形態(tài)、顏色、味道、氣味等情況進(jìn)行檢查。注射劑：注射劑一般（中成藥和少部分化學(xué)藥除外）是無色透明的，若出現(xiàn)淺黃色，或乳白色、有沉淀雜質(zhì)者或有結(jié)晶析出，說明(shumng)藥已變質(zhì)。片劑：片劑若變色，

14、出現(xiàn)花斑，發(fā)霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，說明已變質(zhì)。丸劑若出現(xiàn)發(fā)霉、粘連、變色、松散，也表明已變質(zhì)等。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁藥品(yopn)儲(chǔ)存管理 1、常規(guī)藥品儲(chǔ)存管理 2、藥品效期管理 3、特殊(tsh)藥品的管理 麻醉、精神藥品管理 高危藥品管理積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁 麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴(yán)格(yng)五專管理：專柜加鎖專用帳冊(cè)專冊(cè)登記專用處方麻醉(mzu)、精神藥品的管理規(guī)范 專人負(fù)責(zé)積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁嚴(yán)格麻醉藥品的四相符(xingf)管理：實(shí)物與帳目(zhn m)相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符積大，優(yōu)質(zhì)

15、生活的選擇！共八十九頁高危藥品定義： 是指那些本身毒性(d xn)大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。高危藥品的管理(gunl)規(guī)范 積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁高危(o wi)藥品分類：1.沒有固定規(guī)則化使用(shyng)劑量的藥品；2.安全指數(shù)半數(shù)致死量LD50/半數(shù)有效量ED50（越大越安全）；3.成分復(fù)雜、質(zhì)量難控、易引起不良反應(yīng)的藥品，如中藥注射劑等。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁高危藥品管理(gunl)原則高危藥品 嚴(yán)格管理歸類集中 標(biāo)識(shí)醒目規(guī)范使用 謹(jǐn)慎調(diào)劑積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！共八十九頁高危藥品(yopn)警

16、示標(biāo)簽積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！共八十九頁二、藥品的使用(shyng)管理口服藥的合理應(yīng)用注射劑的合理應(yīng)用藥品(yopn)不良反應(yīng)與用藥安全積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁醫(yī)囑常用(chn yn)拉丁文縮寫詞拉丁文縮寫 中文意義(yy)ac 飯前pc 飯后sos 需要時(shí)，限用一次prn 必要時(shí)，長(zhǎng)期備用醫(yī)囑st 立即，急速qN 每晚qd 每日一次Bid 每日二次tid 每日三次Qid 每日四次Q6h 每6小時(shí)一次積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁拉丁文縮寫中文意義 aa 各 po 口服 sig 用法 NPO 禁食 Rp 取 lnj 注射劑 Tab 片劑(pin j) iH 皮下注射 im

17、 肌肉注射 iv 靜脈注射 iv.gtt,iv.drip 靜脈滴注積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！共八十九頁口服(kuf) 的合理應(yīng)用積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！共八十九頁不同(b tn)劑型口服藥物正確服用沖劑加開水溶解后沖服(chngf)。膠囊有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。片劑薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。腸衣片不可嚼碎或溶化后服?？蒯屍?、緩釋片、多層片-必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后 服用，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁如何把握好服藥(f yo)的時(shí)間間隔1、每日一次（拉丁文縮寫qd）

18、：每日清晨或晚上，并保持每天在同一時(shí)間，但某些藥物要在特定的時(shí)間內(nèi)服用，如地塞米松或潑尼松（強(qiáng)的松），應(yīng)在早餐后服用，可增加療效和減少不良反應(yīng)，吡啶類的降壓藥如絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平）也應(yīng)該在早晨服用，可以減少高血壓患者在早上發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)。2、每日兩次（拉丁文縮寫bid）：每日的早晨晚上各一次，相隔約12小時(shí)。但也有特例，如抗抑郁藥黛力新的服用時(shí)間應(yīng)該是早上和中午，因?yàn)樵撍幭挛?點(diǎn)以后服用會(huì)影響睡眠。3、每日三次（拉丁文縮寫tid）：大家普遍認(rèn)為每日三次是我們吃飯的三餐前后，這是不正確的，其意思是將一天24小時(shí)平均分成(fn chn)3段，每8小時(shí)服藥一次。4、一天四次（qid）：即是

19、將一天24小時(shí)平均分成4段，每六小時(shí)服藥一次。 積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁5、有些藥不能和其他藥同時(shí)服用： 活菌制劑不能和抗生素同服，因?yàn)榭股貢?huì)破壞(phui)活菌，降低其活性，所以要隔2-4個(gè)小時(shí)以上吃。 中西藥聯(lián)用中，在用藥時(shí)間上，中西藥雖能聯(lián)用，但一般不宜同時(shí)使用（口服中西藥最好間隔時(shí)間一小時(shí)） ，以免產(chǎn)生配伍禁忌。如：如大黃、虎杖、五倍子、石榴皮、側(cè)柏、地榆等，中成藥牛黃解毒片（丸）、麻仁丸等含鞣質(zhì)的中藥及其復(fù)方，不宜與紅霉素、四環(huán)素、利福平等抗菌藥聯(lián)用，因?yàn)轺焚|(zhì)具有吸附作用，可使這些抗菌藥透膜吸收量降低；不宜與地高辛等強(qiáng)心藥同用，若同用易生成鞣酸鹽沉淀，難于吸收，藥效降低；不

20、宜與維生素B1、維生素B6同服，否則可與維生素B1、維生素B6形成締合物，使后兩者均不能發(fā)揮各自的作用。積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！共八十九頁常用藥物的服藥(f yo)時(shí)間點(diǎn)1、飯前服藥（進(jìn)餐前30-60分鐘，拉丁文縮寫(suxi)ac）：需要空腹服用以利吸收，如果飯前吃很多零食就不是空腹。需要在空腹時(shí)服用的藥有：利福平（清晨空服）、阿莫西林、紅霉素、四環(huán)素、息斯敏、胃舒平、嗎丁啉、莫沙必利、碳酸氫鈉、異煙肼、格列比嗪、大部分滋補(bǔ)性中藥或中成藥等。2、飯后服藥（進(jìn)餐后15-30分鐘，拉丁文縮寫pc）：利用食物來減少藥物對(duì)胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收。需要飯后服用的藥有：阿司匹林、

21、消炎痛、復(fù)方新若明、磺胺吡啶、環(huán)丙沙星、撲爾敏、黃連素、心得安、維生素B2、魚肝油、西比靈、血脂康、螺內(nèi)酯等。3、飯時(shí)服藥：能及時(shí)發(fā)揮藥力、加上油類食物有助于藥物的吸收。適宜飯時(shí)服用的藥有：阿卡波糖（拜糖平）、萬爽力、洛丁新等積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁常用(chn yn)藥物的服藥時(shí)間點(diǎn)4、睡前（睡前30分鐘，拉丁文縮寫hs）：如鎮(zhèn)靜催眠藥。他丁類降脂藥、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑。緩瀉藥、驅(qū)蟲藥等。5、必要時(shí)服藥（拉丁文縮寫sos）：多指發(fā)熱、疼痛(tngtng)時(shí)。服用一些對(duì)癥治療的退熱藥和止痛藥。6、頓服：指病情需要一次性服藥。如腎病綜合癥。需要頓服的藥有激素類如地塞米

22、松、強(qiáng)的松、保太松等，又有吡啶類降壓藥如絡(luò)活喜、厄貝沙坦等，又有糖尿病類藥如達(dá)美康、瑞易寧等。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁服藥體位(t wi)也很重要作為醫(yī)護(hù)人員掌握臨床口服給藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)提高藥物療效十分重要，服藥體位不當(dāng)，不僅藥效得不到很好發(fā)揮， 還可能對(duì)身體造成損害。 正確的服藥體位： 一般而言， 服用大多數(shù)藥物時(shí)， 最好采用直立體位或端坐體位， 尤其是大藥片和膠囊制劑， 這樣的體位可使藥物順利經(jīng)過食道進(jìn)入胃。 臥病在床的患者， 如果仰臥吞服片劑、膠囊劑， 則易使藥物粘在食道上， 藥物直接刺激食道黏膜會(huì)引發(fā)(yn f)炎癥和潰瘍， 藥物不能進(jìn)入胃腸道也會(huì)影響療效。因此， 如果病情允

23、許， 患者最好在服藥后稍做輕微活動(dòng)， 這樣可以避免藥物滯留于食道。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁 有些藥物則比較(bjio)特殊， 需要患者刻意采取臥位服用。 1如： 硝酸甘油能擴(kuò)張外周血管、降低血壓， 患者含服硝酸甘油時(shí)如采取站立體位則可能因體位性低血壓而昏倒， 因此， 含服硝酸甘油應(yīng)采取半臥位； 2如：服用睡眠誘導(dǎo)期短的安眠藥，患者應(yīng)在服用后立即躺臥，以免發(fā)生意外； 3如：服用胃黏膜保護(hù)劑治療胃體后側(cè)壁潰瘍時(shí)，患者應(yīng)采取左側(cè)臥位， 根據(jù)潰瘍部位的不同采取不同的臥位，從而使藥物與胃黏液中的黏蛋白結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面，以促進(jìn)潰瘍面的愈合。積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！共八十九頁注射

24、劑的合理(hl)應(yīng)用積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！共八十九頁注射劑稀釋(xsh)用溶媒的選擇 注射劑稀釋液的選擇(xunz)應(yīng)遵循藥品說明書原則：積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁 品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.06.0-7.55.0-7.0含Ca2+常用(chn yn)溶媒的PH值中國(guó)(zhn u)藥典.二部S.2005積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁藥物(yow)變色 注射液配伍時(shí)發(fā)生變色的主要原因(yunyn)是氧化還原反應(yīng), 氧化還原反應(yīng)的發(fā)生,需要有一定的條件,一般有:氧化劑和還

25、原劑同存于溶液中 例如維生素K3(其它維生素K同)與維生素C可相互反應(yīng),維生素K3還原成鄰二酚式化合物,而維生素C則氧化成去氫抗壞血酸。解決的方法: 避免兩者配伍。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁P(yáng)H條件 許多氧化還原的發(fā)生(fshng)都與藥液的pH密切相關(guān), 如止血敏(酚磺乙胺)分子中有對(duì)二酚的結(jié)構(gòu),在堿性溶液中,易被氧化(水中溶解的氧與之作用)而生成有色的化合物。解決方法: 注意PH條件對(duì)一些還原性藥物的影響,多數(shù)的有機(jī)還原性藥物,在堿性條件下易發(fā)生氧化,應(yīng)避免配伍或調(diào)節(jié)pH。積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！共八十九頁光線影響陽光中的紫外線,對(duì)于某些(mu xi)氧化還原可起觸媒作用,

26、如對(duì)氨基水楊酸鈉溶液易受光線影響而變色,即使是散射光線也會(huì)有影響。解決的方法: 對(duì)氨基水楊酸鈉溶解于輸液后,應(yīng)該用黑色的紙包裹輸液瓶和管道,以避免遇光變色。積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！共八十九頁藥物(yow)降解有時(shí),注射液配伍后并不發(fā)生(fshng)沉淀或變色,而藥物成分發(fā)生分解而效價(jià)降低。如青霉素類藥物在溶解后可逐漸分解,其-內(nèi)酰胺環(huán)裂解而失效,藥物的降解,常與溶液的pH和所含的其它成分相關(guān)。PG在注射用水或氯化鈉注射液中較穩(wěn)定,如溶于pH低于5.5或高于7.5的藥液中,則迅速分解,靜注時(shí)可用注射用水溶解,并且要注意應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用,不可溶解后保存?zhèn)溆?也不宜與其它藥物配伍同用。積大

27、，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁輸液(shy)速度的選擇 輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡(ninlng)、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等多方面情況來確定，是有“硬性規(guī)定”，不能隨便調(diào)整的。 一般要求，（無特殊輸注要求的藥品）成年人輸液速度在6080滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過2040滴/分。 患有心臟(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰或肺水腫。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁分 類一般速度(sd): 5ml/min左右 60-80滴/min快 速: 15ml/min左右 慢 速: 1ml/min左右 隨時(shí)調(diào)速積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選

28、擇！共八十九頁一般(ybn)速度 補(bǔ)充(bchng)每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素 、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時(shí)，一般每分鐘5ml左右，相當(dāng)于60-80滴/min。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁快 速 嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸入量宜在6-8h內(nèi)完成，以便輸液完畢(wnb)后病人得以休息。 血容量不足的的休克病人，搶救開始12h內(nèi)輸液速度15ml/min以上。積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！共八十九頁慢 速 顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。 緩慢(hunmn)輸液的速度一般要求

29、24ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min（15滴左右）以下。 積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！共八十九頁需隨時(shí)(sush)調(diào)速 據(jù)治療要求不同,輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如脫水病人(bngrn)補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平（80100/6080mmHg）又不致使血壓過分升高為宜。 -去甲腎上腺素滴速可維持在4-20g/min -間羥胺滴速維持在30-800g/min等。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁預(yù)防輸液反應(yīng)與合理(hl)用藥引起輸液反應(yīng)的原因是多方面的： 一是藥物(yow)本身的質(zhì)量問題； 二是輸液過程中發(fā)生的問題,其中有的是由于不

30、合理用藥所所造成的,有的與給藥技術(shù)有關(guān)。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁藥品(yopn)不良反應(yīng)與用藥安全根據(jù)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法第二十九條，本辦法下列用語的含義(hny)是：藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品的不良反應(yīng)主要有： a：對(duì)人體有害的副作用。如阿托品被用于解除胃腸痙攣而引起口干等。 b：毒性反應(yīng)。如引起失眠、耳鳴、貧血、肝功能損害等。 c：過敏反應(yīng)。 d：其他不良反應(yīng)。如藥物依賴性、致畸、致突變、致癌等。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁構(gòu)成不良反應(yīng)有四個(gè)前提：第一 必須(bx)是合格藥品第二 必須在正常用法用量下出現(xiàn)第三

31、必須與用藥目的無關(guān)的或意外的反應(yīng)第四 必須是有害的反應(yīng)積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！共八十九頁根據(jù)用藥后反應(yīng)出現(xiàn)(chxin)的時(shí)間順序判斷在用藥后數(shù)秒鐘數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生過敏反應(yīng)。皮疹、灼熱、胸悶、心慌、面色蒼白、喉頭緊塞、血壓下降等。在用藥僅數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。固定性藥物疹。多在皮膚粘膜交界處，癢、起皰、紫紅。在用藥后半小時(shí)2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。惡心、嘔吐、腹瀉等。在用藥后12星期發(fā)生。多形性紅斑、剝脫性皮炎。停藥后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生。鏈霉素等所致的耳聾常在停藥6個(gè)月后發(fā)生，氯素等引起的再生障礙性貧血常在停藥1年以上發(fā)生，而非拉西汀所致的腎、膀胱癌常在停藥后數(shù)十年發(fā)生。如何判斷(pndun)藥品不良反

32、應(yīng)積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁三、用藥(yn yo)觀念存在的誤區(qū)積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！共八十九頁認(rèn)為價(jià)格(jig)貴的藥就是好藥 藥品的價(jià)格高低受諸多因素制約，如原料的來源和價(jià)格、生產(chǎn)的設(shè)備(shbi)和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理水平、勞務(wù)人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費(fèi)和藥品的流通環(huán)節(jié)等。 廣告宣傳費(fèi)的支出和藥品的虛高定價(jià)也使藥品價(jià)格背離價(jià)值。故而,價(jià)格與藥效之間不存在必然關(guān)系。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁認(rèn)為(rnwi)藥物用量越大作用越強(qiáng) 每種藥物都有一定的效能。隨著藥物劑量的增加(zngji)達(dá)到最大效能后,即使再增加劑量,藥物效應(yīng)也不會(huì)增加,

33、增加的只是不良反應(yīng)。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁迷信(mxn)“打點(diǎn)滴” 靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點(diǎn),多用于危重患者和不適宜(shy)其他途經(jīng)治療的患者。 靜滴的缺點(diǎn)是易破壞血管的完整性,造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等,并可出現(xiàn)藥物熱原反應(yīng)。臨床不作為首選治療方法。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁看廣告用藥,追求(zhuqi)新藥 有些廣告為了迎合患者的心理,常擴(kuò)大藥物療效,對(duì)藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥提得較少。由于廣告效應(yīng)的影響,患者迫切渴望應(yīng)用(yngyng)新藥的心情可以理解,但不應(yīng)一味盲目追求新特藥。 新藥的性能和療效,尤其是不良反應(yīng),需在臨床廣泛實(shí)踐中不斷考察,以進(jìn)一步評(píng)價(jià)

34、其安全性和潛在的危害性。其次,目前絕大部分新藥是老藥的復(fù)方制劑或新劑型,只是改變了劑型和用藥途徑,療效并不一定增強(qiáng)。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁四、抗生素的合理(hl)使用積大，優(yōu)質(zhì)(yuzh)生活的選擇！共八十九頁國(guó)內(nèi)抗生素使用(shyng)現(xiàn)狀 在中國(guó)購買和使用抗生素的門檻非常低，長(zhǎng)時(shí)期以來人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭(jitng)的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁關(guān)于(guny)抗生素的幾個(gè)誤區(qū) 通常，感冒是由病毒引起的，抗生素對(duì)于病毒是沒有效果的，此時(shí)使用抗生素對(duì)病情(bngqng)沒有幫助。1、感冒一定要使用抗生素積大，優(yōu)質(zhì)生活的選

35、擇！共八十九頁2、新抗生素比老的好，貴的比便宜的好 全球公認(rèn)(gngrn)的抗菌藥物選擇原則是：對(duì)癥、足量、足療程、一次性殺滅細(xì)菌，不合理用藥會(huì)引發(fā)耐藥性的產(chǎn)生。在選擇頭孢類抗菌藥物時(shí)，要選擇治療成功率最高的品種足量足療程使用，盡可能減少耐藥性產(chǎn)生，而不是一代不行用二代、二代不行用三代。 老的抗生素雖然抗菌譜“窄”一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的是“敏感”，如果“藥敏試驗(yàn)”證明病菌對(duì)這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立“新功”。積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！共八十九頁3、頻繁換藥 抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時(shí)間達(dá)到有效的水平，因此(ync)，立竿見影的效果雖然不少見

36、，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實(shí)際。 如果(rgu)抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時(shí)間是否足夠。提早換藥，不光無助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會(huì)造成細(xì)菌對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。 積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁4、一旦見效馬上停藥 抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可能會(huì)因?yàn)闅堄嗟募?xì)菌作怪而使病情反復(fù)。 根據(jù)抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則，抗菌藥物療程因感染不同(b tn)而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)。建議醫(yī)生足量足療程使用抗生素以確保療效，減少耐藥性的產(chǎn)生。積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！共八十九頁耐藥性如何(rh)產(chǎn)生的？細(xì)菌耐藥性有多種機(jī)制，常見的

37、對(duì)B-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機(jī)制為產(chǎn)生B-內(nèi)酰胺酶，將抗生素的作用基團(tuán)破壞，轉(zhuǎn)化為無抗菌活性的形式(xngsh)?？股氐牟缓侠硎褂脮?huì)促成耐藥性的產(chǎn)生。共八十九頁如何預(yù)防(yfng)耐藥性的發(fā)生細(xì)菌感染性疾病常常是耐藥菌和多重菌的感染，經(jīng)驗(yàn)治療對(duì)病原菌的判斷沒有標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致治療失敗治療失敗促成耐藥性的增加，導(dǎo)致更高的治療失敗率、同時(shí)增加了治療費(fèi)用，這對(duì)經(jīng)驗(yàn)治療中抗生素的選擇形成了壓力目前全球公認(rèn)(gngrn)的頭孢類抗生素的應(yīng)用原則是：快速、足量、一次殺滅細(xì)菌。而不是一代不行用二代、二代不行用三代選擇最好的抗生素有利于防止耐藥的發(fā)生頭孢克肟作為口服三代頭孢菌素對(duì)多數(shù)-內(nèi)酰型酶穩(wěn)定，且口服給藥經(jīng)濟(jì)、

38、方便 共八十九頁五、正確看待輸液(shy)積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！共八十九頁75歐洲(u zhu)主要國(guó)家抗生素的給藥方式(Halls C.A., J. Antimicrobial Chemother. 1993)歐洲不同國(guó)家抗生素給藥方式(fngsh)的區(qū)別中國(guó)抗生素針劑：口服=9：1共八十九頁 中國(guó)醫(yī)療每年平均輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人(mi rn)輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平。國(guó)內(nèi)輸液(shy)的現(xiàn)狀積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁 在西方國(guó)家，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國(guó)(zhn u)，輸液簡(jiǎn)直成

39、為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大部分人患上“輸液病”。 “感冒嚴(yán)重，打針、吃藥不管(bgun)用，輸液來得快?！边@是目前國(guó)內(nèi)很多患者的共識(shí)。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁過量輸液(shy)的危害1、易將病毒細(xì)菌(xjn)帶入體內(nèi) 在幾種給藥方式中，輸液是最危險(xiǎn)的。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無菌處理。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁2、不良反應(yīng)強(qiáng)烈(qin li)，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果 輸液也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體(shnt)吸收。積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁正

40、確認(rèn)識(shí)輸液(shy) 世界衛(wèi)生組織確定的 合理用藥原則(yunz)是： 能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的絕不靜脈注射 積大，優(yōu)質(zhì)生活的選擇！共八十九頁 專家認(rèn)為只有3種情況必須輸液： 1、吞咽困難 2、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等） 3、病情危重，發(fā)展迅速，藥物(yow)在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理的情況 積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！共八十九頁 那么，除了上述三種情況，完全可以口服藥物代替輸液。濫用靜脈輸液一則多花錢，二則可使你的身體受到傷害(shnghi)，嚴(yán)重的甚至斷送性命。積大，優(yōu)質(zhì)生活(shnghu)的選擇！共八十九頁 序貫治療指抗菌藥物治療中、重度感染性疾病時(shí)，初期采用胃腸外給藥，當(dāng)病人的病情一經(jīng)改善（通常在用藥后3-5d），迅速轉(zhuǎn)換為口服抗菌藥的一種給藥方法?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則對(duì)給藥方式的建議： 輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸