新生兒顱內(nèi)出血8課件

1、 新生兒顱內(nèi)出血 一、病因和發(fā)病機制早產(chǎn)缺氧窒息外傷(以產(chǎn)傷為主)其他 精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘 ”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早”一、病因和發(fā)病機制 (l)早產(chǎn)與顱內(nèi)出血： 胎齡32周的早產(chǎn)兒，室管膜發(fā)育不成熟，易引起毛細血管破裂 而出血。 (2)產(chǎn)傷與顱內(nèi)出血： 胎頭過分受壓，或頭顱機械損傷，導(dǎo)致靜脈血管破裂而出血。 (3)缺氧缺血窒息與顱內(nèi)出血：低氧血癥、高碳酸血癥，導(dǎo)致毛細血管擴張破裂而出血，

2、或靜脈血栓形成、腦靜脈血管破裂而出血。 (4)醫(yī)源性顱內(nèi)出血： 頻繁頭部操作，或不適當(dāng)?shù)母邼B溶液輸入，可使毛細血管擴張破裂而出血早產(chǎn)32W早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)未成熟毛細血管網(wǎng)血管壁僅有一層內(nèi)皮細胞缺少膠原和彈力纖維支撐缺 氧出 血小腦軟腦膜下顆粒層腦室周圍室管膜下小靜脈系統(tǒng)易發(fā)生血流動力學(xué)變化血管壁破裂室管膜下出血腦室周圍白質(zhì)出血腦室出血血液外滲毛細血管破裂穿破室管膜動脈壓呈“U”字形走向匯于Galen靜脈缺 氧 窒 息窒息缺氧血管內(nèi)壓增加低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細血管缺血性損傷出血腦內(nèi)毛細血管破裂出血動脈壓壓力被動性血流腦靜脈血管破裂出血靜脈淤滯、血栓形成腦血管擴張動脈壓胎兒頭部過分受壓 胎

3、兒過大 產(chǎn)程延長 胎位不正 胎頭吸引 臀牽引 急 產(chǎn) 機械性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血 產(chǎn)鉗助產(chǎn)2.臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)出血的癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)。包括：意識形態(tài)改變； 眼部癥狀； 顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)； 呼吸改變； 肌張力早期增高，以后減低； 瞳孔改變； 無原因可解釋的黃疸和貧血。各類型顱內(nèi)出血的特點如下 (l)硬腦膜下出血： 在數(shù)分鐘或幾小時內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化、呼吸停止死亡；亞急性者， 在出生24h后出現(xiàn)癥狀，以驚厥為主，有局灶性腦征，如偏癱、眼斜向癱瘓側(cè)等。 (2)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血： 典型癥狀是在出生后第2天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好， 大多數(shù)預(yù)后良好，個別病例

4、可因粘連而出現(xiàn)腦積水后遺癥，少量出血者無癥狀，大量出血者常于短期內(nèi)死亡。 (3)腦室周圍-腦室內(nèi)出血： 多見于早產(chǎn)兒，大部分在出生3天內(nèi)發(fā)病，最常見癥狀為莫羅（ Moro）反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停。(4)小腦出血： 多發(fā)生在胎齡32周的早產(chǎn)兒，常合并肺透明膜病、肺出血，臨床癥狀不典型，大多數(shù)有頻繁呼吸暫停，心動過緩，最后因呼吸衰竭死亡3.診斷依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)僅能提供診斷線索；腦脊液檢查如為均勻血性并發(fā)現(xiàn)皺縮紅細胞，則有助于診斷，影像學(xué)檢查有助確診，如CT和B超掃描可提示出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。 4.治療 支持療法：控制驚厥：苯巴比妥納或地西泮。 降低顱內(nèi)壓：地塞米松:每次0.5-1.Omg/kg，每日2次靜脈滴注。甘露醇:每次 O.25-0.5mg/ kg，每日2次靜脈注射。兩者可交替使用。 止血藥：可選擇使用維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克洛(安絡(luò)血)和蛇凝血素酶(立止血) 腦代謝激活劑：出血停止后，可給予胞磷膽堿靜脈滴注以及氨基酸/低分子肽(腦活素)；恢復(fù)期可給吡拉西坦(腦復(fù)康