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認證主體：李**（實名認證）

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IP屬地：廣東 上傳時間：2022-07-17 格式：PPT 頁數(shù)：34 大?。?52KB 積分：25 舉報 版權申訴

1、規(guī)范醫(yī)治社區(qū)血脂異?；颊咧饕獌?nèi)容解讀指南，關注膽固醇，關注LDL-C依據(jù)指南，高?；颊叻e極他汀治療如何選擇他?。簭娦Ы抵?，穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊，安全性好第一部分解讀指南，關注膽固醇，關注LDL-C依據(jù)指南，高危患者積極他汀治療如何選擇他?。簭娦Ы抵€(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊，安全性好動脈粥樣硬化：全球死亡的首因癌癥21%心血管疾病50%瘧疾2%糖尿病3%肺結(jié)核5%HIV/艾滋病8%慢性呼吸系統(tǒng)疾病11%血脂：是血漿中的中性脂肪 (甘油三酯和膽固醇) 和類脂 (磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱。血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇。什么是血脂社區(qū)常見血脂檢查指標1. 總膽固醇 (TC) TC是指血液中各脂蛋白所含膽固

2、醇之總和2. 甘油三酯 (TG) 臨床上所測定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和3. 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量，具有致AS作用4. 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) HDL-C具有抗AS作用LDL-C是導致動脈粥樣硬化的罪魁禍首LDL-C進入內(nèi)皮啟動動脈粥樣硬化進程斑塊形成、破裂心肌梗死 猝死如果沒有LDL-C進入血管內(nèi)皮，就沒有動脈粥樣硬化的發(fā)生！在進行調(diào)脂治療時，應將降低LDL-C作為首要目標對于特殊的血脂異常類型，如輕、中度TG升高，LDL-C達標仍為主要目標只有當重度TG升高5.65 mmol/L (500 mg/dl)時，為防止急

3、性胰腺炎，才積極降低TG中華心血管病雜志 2007;35(5):390-419因此，中國成人血脂異常防治指南指南強調(diào)：降低LDL-C是首要目標動脈粥樣硬化性疾病是全球人口死亡的首因LDL-C是動脈粥樣硬化的罪魁禍首指南指出：調(diào)脂治療的首要目標是降LDL-C小結(jié)第二部分解讀指南，關注膽固醇，關注LDL-C依據(jù)指南，高?；颊叻e極他汀治療如何選擇他?。簭娦Ы抵踩院弥改现赋觯翰煌颊?，LDL治療目標值不一樣危險等級治療目標值 (mg/dL)低危：(10年危險性5%)LDL-C160中危：(10年危險性5%10%)LDL-C130高危: 1) 冠心病或其等危癥（包括卒中，糖尿病等） 2) 10年危

4、險性10%15%LDL-C100極高危: 1)急性冠脈綜合征 2)缺血性心血管疾病+糖尿病LDL-C80社區(qū)過半病人患有冠心病、卒中或糖尿病，是高?；颊逽ource: 2009 CHC Report. 心血管病報告%依據(jù)指南，社區(qū)常見高危心血管病患者應積極降脂治療 患者危險分層LDL-C達標值(mg/dl)LDL-C達標幅度 冠心病高危10030%40% 卒中高危10030%40% 糖尿病高危10030%40% 冠心病+糖尿病極高危40% ACS極高危40%中華心血管病雜志 2007;35(5):390-419無論血脂化驗單有無“箭頭”，高危心血管病患者都應積極降脂血脂化驗單的“參考值范圍”是

5、基于正常健康人群設定的，不適用于高危心血管病患者貫徹指南：降脂治療首選他汀他汀降低LDL-C最有效他汀是針對動脈粥樣硬化病因的治療中華心血管病雜志2007；35(5):390-409血脂異?；颊呶ｋU分層越高，LDL-C治療目標值越低冠心病、卒中、糖尿病是社區(qū)常見高危疾病，LDL-C應降到100 mg/dl以下,降LDL-C幅度應不小于30-40%。指南指出：降LDL-C首選他汀小結(jié)主要內(nèi)容解讀指南，關注膽固醇，關注LDL-C依據(jù)指南，高?；颊叻e極他汀治療如何選擇他?。簭娦Ы抵?，穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊，安全性好如何選擇強效且安全性更好的他??？藥物5 mg10 mg20 mg40 mg80 mg阿托伐他汀3

6、1%37%43%49%55%氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀-21%29%37%45%普伐他汀15%20%24%29%33%辛伐他汀23%27%32%37%42%阿托伐他汀 20 mg滿足社區(qū)常見高?；颊叻e極降脂的需求選擇符合指南強化降脂要求的他汀阿托伐他汀能穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊研究名稱治療干預評估手段研究時間對斑塊影響ASAP阿托伐80mg vs. 辛伐40mgCIMT2年逆轉(zhuǎn)ARBITER阿托伐80mg vs. 普伐40mgCIMT1年逆轉(zhuǎn)GAIN阿托伐平均32.5mg vs. 常規(guī)IVUS1年穩(wěn)定ESTABLISH阿托伐20mg vs. 常規(guī)IVUS6個月逆轉(zhuǎn)REVERSAL阿托

7、伐80mg vs.普伐40mgIVUS18個月阻斷進展不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊阿托伐他汀他汀腎臟肌肉肝功能他汀使用常見安全性顧慮他汀在肝臟方面的安全性良好轉(zhuǎn)氨酶升高水平發(fā)生率1-3xULN20% (臨床試驗結(jié)果)3xULN5xULN (PPP)0.5%ALT9xULN (PPP)0.2%他汀引起嚴重肝酶升高的發(fā)生率低他汀引起的孤立性肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高 肝臟損害Am J Cardiol 2006;97suppl:77C81C美國脂質(zhì)學會(NLA)他汀安全性評估工作組： “只有轉(zhuǎn)氨酶升高，而無膽紅素升高時，不代表患者有急慢性肝損傷的證據(jù)或組織學證據(jù)。 某些患者使用他汀治療引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因不明，可能為肝

8、細胞內(nèi)膽固醇水平降低的藥代動力學效應?！彼∠嚓P肝酶異常的預后良好他汀相關肝酶異常減量/停藥,肝酶多能恢復正常即使不調(diào)整劑量，70%可自行下降(一過性肝酶異常)肝酶增高，繼續(xù)使用他汀,至今尚無引起肝衰竭的報道使用大劑量他汀,無證據(jù)表明與明顯肝損傷及肝衰竭有關立普妥在肝酶輕度升高患者中的安全性探索：2010年GREACE肝功能亞組分析Lancet 2010; published online Nov 24. DOI:10.1016/S0140-6736(10)61272-X.入選患者 (n=437)主要終點：任意心血管事件，包括全因死亡、CHD死亡、非致死性MI、血管重建、UA、充血性心衰、卒中

9、次要終點：他汀對肝酶異?；颊叩母喂δ芎蚭GFR的影響CHD+輕中度肝功能不全ALT或AST升高3 ULN 主要為非酒精性脂肪肝(NAFLD, 超聲確診)除外酒精濫用、乙肝、丙肝、威爾森氏病、自身免疫性肝病等引起的肝功能異常他汀 (主要是立普妥)N=227未給予他汀治療N=210治療3年結(jié)果：立普妥顯著降低NAFLD患者的心血管終點事件Lancet 2010; published online Nov 24. DOI:10.1016/S0140-6736(10)61272-X.心血管終點事件數(shù)/100病人年肝功能受損組肝功能正常組未接受他汀接受他?。ㄖ饕橇⑵胀祝?9%（p0.001） 68%（

10、p0.001）心血管終點事件包括：全因死亡、冠心病死亡或事件(非致死性MI、血運重建、UA和充血性心衰)、或卒中P=0.0074 This study is the first to show an additional benefits of reducing cardiovascular events in patients with abnormal liver-function tests. 首個在肝功能異?；颊咧凶C實他汀治療能進一步降低心血管事件的研究立普妥顯著改善輕中度肝損傷患者的肝功能Lancet 2010; published online Nov 24. DOI:10.101

11、6/S0140-6736(10)61272-X.月0 6 12 18 24 30 36月-谷氨酰轉(zhuǎn)移谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶肝酶水平降低與基線相比，三組P10 ULN，肌酐升高，常有褐色尿和肌紅蛋白尿)0.0016%James M, et al. Am J Cardiol. 2006;97(Suppl):89C-94C立普妥：肌肉安全性好對44項立普妥高質(zhì)量研究，共 16,495名患者的回顧性分析證實，立普妥的肌肉安全性良好最常見的肌肉不良反應為肌痛 (4%)無治療相關的肌病和橫紋肌溶解病例發(fā)生僅1例患者CK升高10ULN，且不伴肌肉癥狀Newman CB, et al. Am J Cardiol

12、 2003;92:6706762010年11月16日國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）對高劑量辛伐他汀安全性發(fā)布警告需警惕辛伐他汀肌肉不良反應，尤其辛伐他汀與胺碘酮聯(lián)合使用時，日劑量不能超過20mg，單用辛伐則需謹慎大劑量使用，可增加橫紋肌溶解風險。National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007;49(suppl 2):S1-S180.GFR 20 mg/d的劑量應謹慎使用不需調(diào)整洛伐他汀中輕度腎病者劑量不需調(diào)整; 嚴重腎病者應謹慎使用;在這些患者，超過40mg的劑量未有研究不需調(diào)整氟伐他汀不需調(diào)整不需調(diào)整不需調(diào)整普伐他汀嚴重腎病患者初始劑量5 mg/d不需調(diào)整辛伐他汀GFR 30的患者初始劑量5 mg/d，但使用劑量不能超過10 mg/d不需調(diào)整瑞舒伐他汀不需調(diào)整3090不需調(diào)整根據(jù)GFR降低值調(diào)整 (mL/min/1.73 m2)不需調(diào)整立普妥1530腎功能不全患者他汀治療劑量調(diào)整建議小結(jié)