8牙髓及根尖周組織生理特點(diǎn)ppt課件

1、牙髓病和根尖周病聊城市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科張玉慧了解熟習(xí)掌握牙髓病學(xué)開展簡(jiǎn)史牙髓組織形狀學(xué) 及構(gòu)造特點(diǎn)根尖周組織的生理學(xué) 特點(diǎn)及臨床意義牙髓的功能閘門控制學(xué)說(shuō)牙髓的覺得功能牙髓組織增齡性變化特點(diǎn)學(xué) 習(xí) 目 的概 述牙髓根尖周病牙髓根尖周組織牙髓及根尖周組織 生理學(xué)特點(diǎn) 第一節(jié) 牙髓形狀組織構(gòu)造 牙髓本身特點(diǎn)： 被無(wú)讓性的牙本質(zhì)包圍基質(zhì)富含纖維且具有粘性無(wú)有效的側(cè)支血液循環(huán)損傷難以恢復(fù)易產(chǎn)生疼痛一、形狀學(xué)特點(diǎn)普通情況下，不能被直視可借助X線察看大致外形堅(jiān)實(shí)、粘性、具有彈性的實(shí)體由明膠狀基質(zhì)構(gòu)成，其內(nèi)富 含膠原纖維和纖維束顯微鏡下：成牙本質(zhì)細(xì)胞層無(wú)細(xì)胞層多細(xì)胞層中央?yún)^(qū)二、構(gòu)造特點(diǎn)特殊的牙髓結(jié)締組織細(xì)胞

2、在牙髓周邊并肩柵欄狀陳列細(xì)胞大小和外形隨所在部位不同而異不能進(jìn)展有絲分裂，為終末細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞突突入牙本質(zhì)小管成牙本質(zhì)細(xì)胞一細(xì)胞成纖維細(xì)胞牙髓的主體細(xì)胞分布于整個(gè)牙髓，特別是多細(xì)胞區(qū)產(chǎn)生明膠狀基質(zhì)和膠原纖維未成熟的成纖維細(xì)胞可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞安康形狀反映牙髓的年齡、活力及抵抗力防御細(xì)胞巨噬細(xì)胞樹突狀細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞貯藏細(xì)胞原始的、未分化的間質(zhì)細(xì)胞分布于血管附近和多細(xì)胞層牙髓細(xì)胞的貯藏庫(kù)根據(jù)需求分化成不同類型的細(xì)胞1.膠原纖維松散、不規(guī)那么網(wǎng)狀由成牙本質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞合成分泌主要為型和型膠原纖維在牙髓中不斷聚集 導(dǎo)致牙髓纖維化二細(xì)胞間成分2.基質(zhì)細(xì)胞間的不定形膠狀物，主要為蛋白多糖

3、包繞和支持牙髓中的各種有構(gòu)成分是血管和細(xì)胞之間傳送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和廢料的重要介質(zhì)抵抗細(xì)菌和毒性產(chǎn)物在牙髓組織中分散粘性基質(zhì)使炎癥時(shí)組織壓添加局限于受損區(qū)部分部分組織壓過(guò)高，靜脈萎縮、血液瘀滯或缺血，部分細(xì)胞壞死3.組織液來(lái)源于毛細(xì)血管其中的水和基質(zhì)蛋白多糖結(jié)合，構(gòu)成液態(tài)膠體系統(tǒng)炎癥時(shí)，基質(zhì)可快速釋放出游離的水，使組織壓增高 第二節(jié) 牙髓的功能成牙本質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成牙本質(zhì)血管系統(tǒng)向牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體提供營(yíng)養(yǎng)覺得神經(jīng)纖維傳導(dǎo)痛覺成牙本質(zhì)細(xì)胞及結(jié)締組織成分對(duì)外界刺激的維護(hù)性反響牙髓具有四種根本功能：一、形勝利能原發(fā)性牙本質(zhì)繼發(fā)性牙本質(zhì)修復(fù)性牙本質(zhì)牙髓具有豐富的周邊毛細(xì)血管網(wǎng)向成牙本質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞突提供氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及

4、牙本質(zhì)液堅(jiān)持牙本質(zhì)的活力，維持生理功能來(lái)源于副根管的交通血管缺乏或缺乏，牙髓無(wú)有效的側(cè)支循環(huán)二、營(yíng)養(yǎng)功能上下牙槽動(dòng)脈小動(dòng)脈微動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管后靜脈小靜脈牙槽靜脈牙髓內(nèi)血液循環(huán)牙髓淋巴系統(tǒng)來(lái)源于毛細(xì)淋巴管搜集淋巴液最終匯入相應(yīng)淋巴結(jié)炎癥時(shí)，淋巴管移走組織液、蛋白成分、細(xì)胞碎片和細(xì)菌降低組織壓、緩解早期炎癥反響牙髓內(nèi)淋巴系統(tǒng)三、覺得功能一神經(jīng)分布來(lái)源于三叉神經(jīng)上頜支和下頜支牙髓神經(jīng)分布有髓鞘A纖維無(wú)髓鞘C纖維刺激域值低鋒利刺痛 牙髓牙本質(zhì)交界區(qū)牙本質(zhì)敏感有關(guān)刺激域值高燒灼樣劇痛 遍及整個(gè)牙髓牙髓炎疼痛有關(guān)前牙左右牙髓神經(jīng)都可跨越中線到達(dá)對(duì)側(cè)三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元上下頜第一磨牙牙髓神經(jīng)在三叉神經(jīng)

5、節(jié)內(nèi)有明顯交叉景象三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的一個(gè)神經(jīng)元可控制兩顆牙的覺得后牙牙髓神經(jīng)可到達(dá)同側(cè)三叉神經(jīng)節(jié)、頸上神經(jīng)節(jié)及耳后神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元同時(shí)支配上、下頜骨以及牙周、頭、面部較為廣泛組織的覺得牙髓神經(jīng)分布復(fù)雜：牙髓炎癥性疼痛機(jī)制組織壓升高細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)傳導(dǎo)興奮導(dǎo)致疼痛 壓迫C纖維疼痛敏感性上升 神經(jīng)末梢 痛域下降二炎癥性疼痛的機(jī)制三閘門控制學(xué)說(shuō)四、防御功能一疼痛反響外界刺激，牙髓覺得神經(jīng)纖維產(chǎn)生激動(dòng)引發(fā)痛覺經(jīng)過(guò)肌肉運(yùn)動(dòng)和血液變化發(fā)揚(yáng)維護(hù)作用二修復(fù)性牙本質(zhì)構(gòu)成牙髓對(duì)外界刺激的一種防御反響礦化度高，小管數(shù)目少甚至缺乏過(guò)度構(gòu)成的修復(fù)性牙本質(zhì)內(nèi)無(wú)神經(jīng)支配對(duì)外界刺激的敏感性低構(gòu)成量或范圍與牙本質(zhì)

6、破壞的量或范圍有關(guān)三炎癥反響活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御性反響蛻變、滲出、增生牙髓急性炎癥牙髓慢性炎癥 第三節(jié) 牙髓增齡性變化牙髓增齡性變化： 隨年齡的添加，牙髓在體積、構(gòu)造和功能上所發(fā)生的一些生理性變化一、體積變化牙髓體積不斷減少髓室由大變小髓角變低或消逝根管由粗變細(xì)根管走向復(fù)雜，根尖孔窄根管治療前，常規(guī)拍X線片了解髓腔大小、位置及根管粗細(xì)走向二、構(gòu)造變化成纖維細(xì)胞大小和數(shù)目減少成牙本質(zhì)細(xì)胞由高柱狀變?yōu)榱⒎綘罨虮馄綘钛浪杌|(zhì)失去水分而變粘稠膠原纖維堆積，牙髓纖維變性衰老牙髓，牙髓神經(jīng)、血管數(shù)目減少牙髓營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化三、功能變化根尖孔變窄、血管減少，牙髓中的細(xì)胞缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，防御和修復(fù)

7、功能減低神經(jīng)纖維數(shù)目減少，對(duì)外界刺激的敏感性降低繼發(fā)性和修復(fù)性牙本質(zhì)的構(gòu)成時(shí)牙髓暴露時(shí)機(jī)減少，一旦受損，修能才干低 第四節(jié) 根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)一、牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)將牙周膜的主纖維附著于根面上根尖1/3不斷堆積細(xì)胞性牙骨質(zhì)，補(bǔ)償牙冠的磨耗牙根不斷增長(zhǎng)，根尖孔逐漸減少，誘發(fā)牙髓退行性變化解剖根尖孔 apical foramen 根管在牙根尖區(qū)的外表開孔，由牙骨質(zhì)在牙根外表構(gòu)成。該孔可位于牙根尖頂端或側(cè)方，甚至距根尖頂端1mm以上。 組織學(xué)根尖孔生理性根尖孔(cement-dentin junction, CDJ ) 牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)交界處構(gòu)成根管最狹窄處，是牙髓組織與牙周組織的分界部位，距解剖根尖孔間

8、隔約1mm, 是臨床根管預(yù)備和根管充填的根尖止點(diǎn)。根管根尖縮窄區(qū) apical constriction 根管最縮窄的部位，常位于根尖1/3。研討闡明有時(shí)根管根尖縮窄區(qū)與生理根尖孔處于同一位置，有時(shí)相距1mm左右。臨床意義在于協(xié)助根管預(yù)備時(shí)器械在根尖的定位和預(yù)防根充資料超出根尖孔牙骨質(zhì)在牙根外表構(gòu)成解剖根尖孔牙骨質(zhì)本質(zhì)交界處構(gòu)成根管狹窄處稱為生理性根尖孔 留意:生理根尖孔并不一直位于根管狹窄處修復(fù)因炎癥導(dǎo)致的牙根病理性吸收修復(fù)因牙移位導(dǎo)致的生理性吸收二、牙周膜由膠原纖維和疏松結(jié)締組織構(gòu)成懸吊和支持牙富含神經(jīng)、血管和各種細(xì)胞成分分布有觸覺壓覺感受器和疼痛感受器根尖周炎時(shí)，患牙可定位牙周膜側(cè)支血液

9、循環(huán)豐富，在牙周膜內(nèi)構(gòu)成血管網(wǎng)，較好的去除炎性產(chǎn)物根尖周淋巴管豐富，根尖周炎時(shí)可伴有所屬淋巴結(jié)的腫痛牙周膜豐富的血液供應(yīng)可營(yíng)養(yǎng)牙骨質(zhì)根尖牙周膜：成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞和未分化的間質(zhì)細(xì)胞，在炎癥過(guò)程中分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等牙周上皮剩余，誘發(fā)根尖周囊腫三、牙槽骨固有牙槽骨(硬骨板、篩狀板)支持骨硬骨板礦物質(zhì)吸收3050才干在X線上顯示課 間 休 息牙髓及根尖周組織 病因及發(fā)病機(jī)制 (第十章)細(xì)菌要素物理要素化學(xué)要素免疫要素細(xì)菌藥物抗原性致病菌感染途徑致病機(jī)制宿主對(duì)細(xì)菌感染的反響創(chuàng)傷溫度電流激光充填資料酸蝕劑和粘結(jié)劑消毒藥物 炎癥牙髓： 兼性厭氧球菌和厭氧桿菌 感染根管： 含有壞死牙

10、髓的根管 厭氧菌尤其是專性厭氧菌 優(yōu)勢(shì)菌：牙髓卟啉單胞菌、普氏菌 根尖周組織：爭(zhēng)議，放線菌產(chǎn)黑色素類桿菌梭形桿菌福賽擬桿菌 感染途徑 牙本質(zhì)小管 暴露的牙髓 牙周途徑： 逆行性感染，retrograde pulpitis 血源感染: 引菌作用 retrograde pulpitis 牙周病時(shí)深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌可以經(jīng)過(guò)根尖孔或側(cè)枝根管進(jìn)入牙髓，導(dǎo)致牙髓感染，引起牙髓炎的發(fā)生 根尖孔 側(cè)枝根管 副根管 牙本質(zhì)小管anachoresis 牙髓有代謝妨礙 有治療呵斥牙髓損傷 一過(guò)性菌血癥 受過(guò)損傷或病變的組織能將血流中的細(xì)菌吸引到本身所在的部位致病機(jī)制宿主對(duì)細(xì)菌感染的反響：炎癥反響和免疫反響莢膜、纖毛、胞外小泡粘附和抗吞噬；聚積附著；抗原性、凝集、組織溶解內(nèi)毒素強(qiáng)致炎因子，直接毒害細(xì)胞，激活免疫細(xì)胞酶崩解組織基質(zhì)，降解蛋白質(zhì)和DNA，中和抗體和補(bǔ)體代謝產(chǎn)物直接毒害細(xì)胞，影響中性白細(xì)胞功能，參與骨吸收物 理