靜脈輸液護理-PPT課件

1、靜脈輸液的護理 靜脈炎的預防和治療常見的靜脈輸液方式外周靜脈輸液頭皮針留置針PICC（外周中心靜脈導管）CVC（中心靜脈導管）輸液工具選擇的新觀念 外周留置針 ：3天以內一般輸液（等滲液） 經外周靜脈中心靜脈置管( PICC )：需接受化療、 腸外營養(yǎng)支持的患者（刺激性化療藥或高滲藥物） CVC中心管：危重病人、缺乏外周靜脈通道 輸液港：接受長期化療但缺乏外周靜脈通道的病人PICC（外周中心靜脈導管）主要用于長期輸液/化療/早產兒/家庭病床/TPN的病人保留時間幾周1年PICC的靜脈炎發(fā)生率：2.69.7 %留置針二十世紀六十年代在美國廣泛應用，九十年代傳入我國由于靜脈內置管時間長，加上反復使

2、用強刺激、高濃度藥物等，易引起靜脈炎套管針留置的靜脈炎的發(fā)生率在 30 %左右確 定 病 人主 動 評 估治 療 相 關 因 素滲 透 壓pH值內 膜 損 傷無有中 心 靜 脈 輸 注外 周 靜 脈 輸 注治 療 時 間治 療 時 間 4 周 4 周 4 周 450mOSM/L 會引起中度 靜脈炎，600mOSM/L 則必定引起靜脈炎選擇“正確的”器材： 藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：滲透壓:文獻表明：450mOSM/L 會引起中度 靜脈炎600mOSM/L 則必定引起靜脈炎pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內膜損傷 需要血液稀釋靜脈炎的預防及處理因人而異冷、熱毛巾濕敷50% MgSO4

3、濕敷 95% 酒精濕敷 自制的中藥（蘆薈、蜂蜜）外敷靜脈炎傳統(tǒng)的護理方法機械刺激性靜脈炎的預防-PICC 穿刺前介紹穿刺程序、應用目的、使用好處，做好心理護理，降低應激反應的強烈程度 穿刺中保持與病人的良好交流 接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉 將導管充分地浸泡在生理鹽水中 送管中動作輕柔，盡量勻速運動在腫脹的部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分鐘，連續(xù)2-3天提高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復

4、使用或預防性的使用機械性靜脈炎靜脈炎的治療及預防-化學性靜脈炎一旦出現靜脈炎長春瑞濱、草酸鉑類：德濕可外用+葡萄糖快速沖洗血管其它化療藥物：德濕可外用+ NS快速沖洗血管預防性的給予德濕可外用水膠體在靜脈炎中的應用水膠體作用原理（一）密閉原理 半封閉性，造成局部慢性缺氧環(huán)境，局部CO2濃度增高 組織隨氧梯度刺激毛細血管，于相對缺氧的環(huán)境中生長* 毛細血管的內生長會持續(xù)到無低氧時停止* 緩解輸液局部大血管壁作用、改善血管彈性，延長導管留置時間水膠體作用原理（二）防感染原理 良好的封閉和吸附性，減少菌落生長，有效降低針眼感染率 表層半透膜透氣防水，阻擋細菌侵襲 吸收滲液（血），保持穿刺部位干燥，減

5、少感染機會保濕原理 吸收滲液（血），持續(xù)營造濕潤環(huán)境，保護并促進受損處愈合水膠體作用原理（三）鎮(zhèn)痛原理 水膠體接觸皮膚 可逐步滲入組織 神經細胞超極化 興奮性降低 痛域升高 緩解疼痛 緩解藥物外滲后5-羥色胺等活性因子游離至組織間隙，刺 激末梢神經，造成局部疼痛腫脹 表面形成的凝膠可清涼消炎，幫助緩解疼痛德濕可防治靜脈炎機理閉合性敷料形成濕性環(huán)境，低氧張力，刺激巨噬細胞釋放多種因子及白細胞介素，加速炎癥愈合透氣不透水，局部清洗和沐浴不受影響，降低感染機會，同時透明觀察傷口CMC吸收人體分泌物，保持穿刺部位干燥，防止穿刺點浸漬、紅腫，密閉性良好臨床驗證：靜脈炎發(fā)生率下降，導管使用時間延長I度靜脈

6、炎發(fā)生率降低120%，II度降低75%，兩者差異有顯著性*護理資訊2005第5期 P11-12100名靜滴高滲性藥物的病人對照性研究德濕可用于防治靜脈炎 用于輸注刺激性藥物的病人，如甘露醇、化療 藥、FDP、血管活性藥物 預防和治療靜脈炎 輸液結束拔針后可繼續(xù)貼用，治療已發(fā)生的靜 脈炎 可吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液方法： 穿刺成功后，將德濕可覆蓋在穿刺部位及針翼上。更換時間：留置針： 可待留置針拔除時一同去除。最長保留時間不宜超過7天。 如有滲出或汗液，會被吸收，有鼓泡發(fā)白提示更換。中心靜脈插管或PICC： 3-7天更換；如滲出較多，及時更換。德濕可用于防治靜脈炎在套管針/留置針的應用 透明，易觀察穿刺點和針柄固定情況 可吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液 預防和治療靜脈炎 3-7天更換一次，可隨針去除PICC穿刺成功后，用較大規(guī)格德濕可（10 10cm），內加一塊紗布，略帶壓力覆蓋在穿刺點上，起到加壓止血的目的如滲出多，第二天須換藥；仍然使用較大規(guī)格德濕可（10 10cm）如滲出少，則使用小規(guī)格德濕可（5 5cm）；不用紗布加壓每周更換1次德濕可；一般PICC可保留至1年患者出院后，可定期回病房換藥，也可教會患者自行換藥在PICC中的應用深靜脈穿刺中的應用 透明，易觀察穿刺點、縫線處是否紅腫，便 于評估管道固