診斷-頭痛意識障礙ppt課件

1、頭痛 (headache) Headache額、頂、顳及枕部疼痛多種疾病，大多無特異性，經(jīng)過良好反復發(fā)作或繼續(xù)性頭痛某些器質性疾病的信號仔細檢查，明確診斷，及時治療1.顱腦病變感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦栓塞等占位性病變：腦腫瘤、顱內轉移瘤等顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、顱內血腫等其他：如偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇Etiology2.顱外病變顱骨疾?。猴B底凹入癥、顱骨腫瘤頸椎病及其他頸部疾病神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛眼、耳、鼻和齒疾病所致的頭痛Etiology3.全身性病變急性感染：流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病心血管疾?。焊哐獕骸⑿牧λソ咧?/p>

2、毒：鉛、酒精、一氧化碳、有機磷等中毒其他：尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病等4.神經(jīng)官能癥 神經(jīng)衰弱、癔病性頭痛Etiology血管要素：顱內外血管收縮、擴張及受牽引或伸展腦膜受刺激或牽拉有痛覺的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉頭、頸部肌肉收縮五官和頸椎病變生化要素及內分泌紊亂神經(jīng)功能紊亂Pathogenesis1.發(fā)病情況起病急+發(fā)熱感染性疾病繼續(xù)急劇頭痛+不同程度認識妨礙而無發(fā)熱顱內血管性疾病長期反復頭痛或搏動性頭痛血管性頭痛或神經(jīng)官能癥慢性進展性頭痛+顱內壓增高顱內占位性病變青壯年慢性頭痛，無顱內壓增高，常有焦慮、心情緊張肌收縮性頭痛Clinical features2.頭痛部位 單側、雙

3、側、前額或枕部、部分或彌散、顱內或顱外偏頭痛及叢集性頭痛多在一側顱內病變頭痛深在、彌散顱內深部病變頭痛部位不一定與病變部位一致，但疼痛多向病灶同側放射Clinical features2.頭痛部位高血壓頭痛額部或整個頭部全身性或顱內感染性疾病全頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎頭痛+頸痛眼源性頭痛淺在性、局限于眼眶、前額或顳部鼻源性或牙源性淺表性疼痛Clinical features3.頭痛的程度與性質程度：輕、中、重與病情輕重無平行關系三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激猛烈頭痛腦腫瘤中度或輕度頭痛高血壓、血管性及發(fā)熱性搏動性頭痛神經(jīng)功能性可猛烈頭痛神經(jīng)痛電擊樣痛或刺痛肌肉收縮性重壓頭痛、緊箍感或鉗夾樣

4、痛Clinical features4.頭痛出現(xiàn)時間與繼續(xù)時間某些頭痛發(fā)生在特定時間：顱內占位性病變清晨加劇鼻竇炎清晨或上午頭痛叢集性頭痛晚間發(fā)生女性偏頭痛月經(jīng)期有關腦腫瘤頭痛繼續(xù)性、有長短不等的緩解期Clinical features5.加重、減輕或激發(fā)頭痛要素顱內高壓、血管性、顱內感染及腦腫瘤頭痛：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可加劇叢集性頭痛：直立時緩解頸肌急性炎癥頭痛：頸部運動而加劇慢性或職業(yè)性頸肌痙攣性頭痛：活動按摩頸肌而緩解偏頭痛：用麥角胺可緩解Clinical features頭痛+猛烈嘔吐：顱內壓增高； 頭痛在嘔吐后減輕：偏頭痛頭痛+眩暈：小腦腫瘤、椎基底動脈供血缺乏頭痛+發(fā)熱：感染

5、性疾病顱內或全身性感染慢性進展性頭痛+精神病癥：顱內腫瘤慢性頭痛忽然加劇+認識妨礙：能夠腦疝頭痛+視力妨礙：青光眼或腦腫瘤頭痛+腦膜刺激征：腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛+癲癇：腦血管畸行、腦內寄生蟲病或腦腫瘤頭痛+神經(jīng)功能紊亂：神經(jīng)功能性頭痛Associated with symptoms起病急緩、病程、部位與范圍、性質、程度、頻度、激發(fā)或緩解要素伴失眠、焦慮、猛烈嘔吐、頭暈、眩暈、暈厥、出汗、抽搐、視力妨礙、覺得或運動異常、精神異常、嗜睡、認識妨礙等感染、高血壓、顱腦外傷、腫瘤、精神病、神經(jīng)官能癥及眼、耳、鼻、齒等部位疾病職業(yè)特點、毒物接觸史治療經(jīng)過、對藥物反響Inquiry points認識

6、妨礙與昏迷(Disturbance of consciousness and coma) ConsciousnessCNS對內、外環(huán)境刺激具有的有意義的應對才干 這種應對才干減退或消逝不同程度認識妨礙(disturbance of consciousness) 嚴重者為昏迷(coma)The commonest causes of disturbance of consciousness1. CNS神經(jīng)遞質程度或平衡變化2. CNS細胞的代謝活動變化3. 神經(jīng)細胞或軸索損害(機械、感染、炎癥、中毒要素)EtiologyClinical classification ：1.全身性緣由：多灶性、彌

7、散性、代謝性腦病各種代謝異常缺血缺氧性腦病心梗、心率失常、出血、休克2.部分緣由：彌散性CNS疾病(炎癥、腫瘤、中毒、血管性、外傷)小腦幕以下病變(腦干或小腦堵塞、出血、炎癥、腫瘤)Etiology反射弧：感受器、傳出神經(jīng)和效應器與認識妨礙和昏迷無關傳入神經(jīng)腦干腹側上升性網(wǎng)狀激動系統(tǒng)任何病變累及此系統(tǒng)不同程度認識妨礙、昏迷 即：認識的“開關系統(tǒng)中樞整合機構雙側大腦皮質大腦皮質和條件反射有關，后天學習功能取決于大腦皮層的完好性。所以大腦皮層彌漫性損害認識程度低下、昏迷 即：認識“內容所在地Pathogenesis1.嗜睡somnolence最輕認識妨礙病理性倦睡患者墮入繼續(xù)睡眠形狀，可被喚醒，能

8、正確回答和做出各種反響，但去除刺激后很快又入睡Clinical features2.認識模糊 (confusion)認識程度輕度下降，較嗜睡為深的認識妨礙有簡單的精神活動，但對時間、地點、人物定向才干妨礙Clinical features3.昏睡 (stupor)接近人事不省的認識形狀熟睡形狀，不易喚醒強刺激下能喚醒，但很快又再入睡醒時回答模糊或答非所問Clinical features4.昏迷 (coma)嚴重認識妨礙。認識繼續(xù)中斷或完全喪失輕度：認識根本喪失；無自主運動；對聲、光刺激無反響；對疼痛刺激有苦楚表情或肢體退縮等反響；角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等均存在中度：對周圍

9、事物及各種刺激均無反響；對猛烈刺激有防御反射；角膜反射減弱，瞳孔對光反射愚鈍，眼球無轉動深度：全身肌肉松弛；對各種刺激全無反響；深、淺反射均消逝Clinical features5.譫妄 (delirium)以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性功能失調形狀表現(xiàn)：認識模糊、定向力喪失、覺得錯亂、躁動不安、言語雜亂見于：急性感染高熱期間；某些藥物中毒、代謝妨礙、循環(huán)妨礙或CNS疾患等病因不同，有些可康復，有些開展為昏迷形狀Clinical features發(fā)熱：與認識妨礙的先后呼吸緩慢：呼吸中樞抑制藥物、毒物瞳孔散大：顛茄類、酒精、氰化物等中毒瞳孔減少：嗎啡、巴比妥、有機磷農(nóng)藥等中毒心動過緩：顱內高壓、房室傳導阻滯及嗎啡 類、毒蕈等中毒高血壓：高血壓腦病、腦血管不測、腎炎等低血壓：休克皮膚粘膜改動：嚴重感染、出血性疾病等腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下