婦產(chǎn)科課件---滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(資源共享_免費(fèi)!) (2)

1、滋養(yǎng)細(xì)胞(xbo)疾病共二十九頁(yè) 妊娠滋養(yǎng)(zyng)細(xì)泡疾病 ) 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛(rngmo)膜癌( 絨癌)共二十九頁(yè)共二十九頁(yè) 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨 癌 葡萄胎- 流產(chǎn)(li chn)- 足月妊娠(rnshn) - 宮外孕-共二十九頁(yè)葡 萄 胎定義(dngy) 是指妊娠(rnshn)后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡,水泡間相連成串,形如葡萄得名,亦稱水泡狀胎塊.共二十九頁(yè) 倍 病因病因不清年齡是最顯著的有關(guān)因素 (45歲婦女比年輕婦女高10)種族 (東方國(guó)家高于西方國(guó)家)遺傳完全性葡萄胎空卵受精學(xué)說(shuō)雙精子受精學(xué)說(shuō)部分性葡萄胎核型為三倍體 69XXY或69XXX共二

2、十九頁(yè) 病 理肉眼(ruyn)觀 : 葡萄(p to)樣水泡大小不一,直徑自數(shù)mm至3cm, 水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體,水泡間隙充滿血液及凝血塊。組織學(xué)特點(diǎn)： 1. 滋養(yǎng)細(xì)泡增生是最重要的病理特征 2. 絨毛間質(zhì)水腫 3. 間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有及稀少的無(wú)功能血管卵巢黃素囊腫形成 發(fā)生率為30%-50%， 雙側(cè)發(fā)生，大小不等，可達(dá)20cm，囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊夜清亮。共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)Hydatidiform mole共二十九頁(yè)滋養(yǎng)(zyng)細(xì)胞絨毛(rngmo)發(fā)育深入母體血竇中吸收營(yíng)養(yǎng)、氧氣分泌HCG分泌HCG供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常增生水腫，狀如葡萄間質(zhì)血管消

3、失胎兒死亡消失1.侵蝕,破壞血管2.子宮異常增大3.HCG異常升高停經(jīng)后陰道流血張力性腹痛、妊高癥妊娠劇吐、卵巢黃素囊腫、甲亢共二十九頁(yè)診斷 1 .癥狀、體征 2 .超聲檢查：主要(zhyo)的診斷方法，B超下可 見(jiàn)落雪狀，蜂窩狀圖象。 3 . HCG：異常增高，高峰時(shí)間延長(zhǎng)。共二十九頁(yè)超聲下的宮腔內(nèi)落雪狀，蜂窩狀圖象(t xin)共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)侵蝕性葡萄胎大體(dt)觀共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)絨 癌絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，早期就可通過(guò)血道轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死。妊娠絨癌50繼發(fā)于葡萄胎(多在胎塊清除后1年以上)，發(fā)生于流產(chǎn)(li chn)或足月分娩后各占25

4、，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后。20世紀(jì)60年代前，絨癌是最易致命的腫瘤之一。此后由于HCG監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步以及化學(xué)治療的發(fā)展，使絨癌患者的預(yù)后顯著改觀。 共二十九頁(yè)【絨癌病理(bngl)】 鏡下：增生的滋養(yǎng)細(xì)胞(xbo)排列紊亂，伴有出血壞死，邊緣部可見(jiàn)成團(tuán)滋養(yǎng)細(xì)胞(xbo)與血凝塊及壞死組織存在，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。 絨癌主要經(jīng)血行播散發(fā)生轉(zhuǎn)移。最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肺(80)，依次為陰道(30)、腦(10)、肝(10)。 共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)共二十九頁(yè)二、惡性( xng)葡萄胎臨床表現(xiàn)（一）.原發(fā)灶表現(xiàn)： 葡萄胎、流產(chǎn)(li chn)或足月產(chǎn)后的陰道持續(xù)性不規(guī)則出血

5、；黃素囊腫可持續(xù)存在。（二）.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)： 轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)部位是肺、陰道、腦。1. 咯血或痰中帶血要警惕肺轉(zhuǎn)移，典型X-線顯示肺野外帶單個(gè)或多個(gè)半透明小圓形陰影;棉球狀, 團(tuán)塊狀為特點(diǎn)。2.轉(zhuǎn)移陰道壁可見(jiàn)紫蘭色結(jié)節(jié),破潰可致大出血。3.腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀及占位癥狀，一旦發(fā)生，死亡率高。共二十九頁(yè)1、病史及臨床表現(xiàn)： 根據(jù)葡萄胎清除后半年內(nèi)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)2、H.C.G連續(xù)測(cè)定：葡萄胎清除后8周以上HCG仍持續(xù)高水平(shupng)，或HCG曾一度降至正常水平(shupng)又迅速升高。臨床除外葡萄胎殘留或再次妊娠。3、B超檢查：宮壁顯示局灶性或彌漫性強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶

6、。4、組織學(xué)診斷：在侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移的切片中，見(jiàn)到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡，即可診斷為侵蝕性葡萄胎。 侵蝕性葡萄胎診斷(zhndun)共二十九頁(yè) 絨癌與其他疾病的鑒別 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨癌1.先行妊娠 無(wú) 葡萄胎 各種妊娠2.潛伏期 無(wú) 多6個(gè)月內(nèi) 常超過(guò)(chogu)6個(gè)月3.絨毛 有 有 無(wú)4.滋養(yǎng)細(xì)胞 輕 輕 ，重，成團(tuán) 重，成團(tuán) 增生5.浸潤(rùn)深度 蛻膜層 肌層 肌層，遠(yuǎn)處器官6.組織壞死 無(wú) 有 有7.轉(zhuǎn)移 無(wú) 有 有8.HCG + + +共二十九頁(yè)內(nèi)容摘要滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有及稀少的無(wú)功能血管。雙側(cè)發(fā)生，大小不等，可達(dá)。妊娠劇吐、卵巢黃素囊腫、甲亢。3 . HCG：異常增高，高峰時(shí)間延長(zhǎng)。絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，早期(zoq)就可通過(guò)血道轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死。妊娠絨癌50繼發(fā)于葡萄胎(多在胎塊清除后1年以上)，發(fā)生于流產(chǎn)或足月分娩后各占25，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后。此后由于HCG監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步以及化學(xué)治療的發(fā)展，使絨癌患者的預(yù)后