床旁血濾應(yīng)急預(yù)案（31頁)ppt課件

1、床旁血濾應(yīng)急預(yù)案CRRT常見壓力監(jiān)測、機器報警及解除方法一、 CBP機器的壓力監(jiān)測 一壓力監(jiān)測的方法 現(xiàn)代化的CBP機器都具有完善的壓力監(jiān)測安裝，經(jīng)過這些壓力的動態(tài)變化，反映體外循環(huán)的運轉(zhuǎn)情況。目前CBP機器的壓力監(jiān)測方法有二種：一種是采用維護罩銜接體外循環(huán)回路與機器壓力探測器，將回路的壓力傳導(dǎo)至探測器。一種是管路的不同部位設(shè)置紐扣式安裝，可嵌人機器上的壓力探測器，紐扣式安裝為膜式構(gòu)造，順應(yīng)性好，可很好地傳導(dǎo)壓力，且與管路是完好的銜接。機器的壓力監(jiān)測極大地方便了醫(yī)護人員對體外循環(huán)運轉(zhuǎn)情況的判別，但在一些情況下也會出現(xiàn)錯誤，如紐扣式安裝與機器壓力探測器嵌合不嚴(yán)密，或血液、液體進入維護罩中。醫(yī)護人

2、員要必需判別這種丈量錯誤，并進展干涉。二壓力監(jiān)測目的 1、動脈壓PA 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流缺乏時負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時需干涉 2、濾器前壓PBF 是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。PBF不僅是壓力目的，還是平安性監(jiān)測目的。各種緣由導(dǎo)致PBF過度升高，易呵斥循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜。 3、靜脈壓PV 血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢能否的良好目的，通常為正值。 4、

3、超濾液側(cè)壓PF 又稱廢液壓 由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力經(jīng)過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。5、跨膜壓TMP 為計算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過大，能夠反映濾器凝血，也能夠反映設(shè)定超濾率過大，超越濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計算TMP的三要素： TMP=PBF+PV/2-PF6、壓力降指濾器壓力與靜脈壓的差值，是計算值，其意義在于反響血液流經(jīng)濾器的阻力，和血流量呈正相關(guān)。一、空氣報警發(fā)生緣由 1、血濾器與管道銜接有縫隙2、沒有正確放置在空氣監(jiān)測器中 3、動脈壓力低產(chǎn)生氣泡4、管

4、路破損漏氣5、旁路鹽水滴空應(yīng)對措施 1、快速按下氣泡鍵，將靜脈回路從靜脈夾中拿出，用注射器去掉靜脈壺的空氣，將空氣向上排 2、確保管路內(nèi)無氣泡存在 3、用反滲水擦拭氣泡探測器外表，重新改換一段管路放在靜脈監(jiān)測夾中，重新安裝靜脈檢測夾 4、假設(shè)在空氣檢測器和病人之間沒有可見空氣，按血泵鍵重新開場治療，流量由低到快二、動脈壓力低 Low access pressure發(fā)生緣由 1、導(dǎo)管位置改動，管口緊貼血管壁 2、血流速過高 3、管路彎曲或堵塞 4、血容量缺乏應(yīng)對措施 1、檢查管路有無彎曲或堵塞 2、降低血流量 3、調(diào)整管路位置、銜接方向 4、補液口銜接輸液器鹽水，夾閉A端，假設(shè)壓力監(jiān)測恢復(fù)正常，

5、提示壓力傳感器安裝正確，假設(shè)不正常，那么應(yīng)重新安裝壓力傳感器 5、補液、補充血容量 6、回血、下機，進入再循環(huán)方式，請示醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管，根據(jù)詳細(xì)情況繼續(xù)治療或終了治療三、靜脈壓力高低HighLow return pressure 發(fā)生緣由1、靜脈管路夾子沒翻開或管路扭結(jié)2、患者的血管通路堵塞3、血泵速度太快或太慢4、靜脈管路斷開5、靜脈壓力傳感器管路沒裝好應(yīng)對措施1、翻開夾子，理順管路2、疏通或改換導(dǎo)管3、提高或降低血泵速度4、銜接靜脈管路5、重新裝好靜脈壓力傳感器管路四、跨膜壓高報警 發(fā)生 緣由1、血濾器凝血2、超濾量多3、動脈壓力高4、超濾液袋盛滿應(yīng)對措施1、察看血濾器有無凝血，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)凝血

6、傾向并及時處置改換濾器。凝血早表現(xiàn)：血色漸暗，濾器中空纖維出現(xiàn)暗黑色條紋、跨膜壓逐漸上嚴(yán)重時動、靜脈壺內(nèi)有血塊。2、保證血管通路血流量充足穩(wěn)定，防止出現(xiàn)抽吸景象，血流量缺乏容易引起血泵停頓添加血凝，但過高血流量容易導(dǎo)致渦流加重凝血。血流量普通在150ml200mlmin為宜。五、漏血報警 Blood leak發(fā)生緣由 1、漏血小壺沒有正確安放在漏血報警器內(nèi) 2、檢查血濾器，有無破膜 3、確保TMP不超越濾器最大極限 4、每小時超濾率和每小時置換液量過快過多 5、血液灌流和血漿置換的時候未改換漏血壺應(yīng)對措施 1、正確安裝漏血小壺 2、改換濾器 3、降低超濾率及每小時置換液量4、血液灌流和血漿置換

7、時用安瓿或舊的漏血壺替代漏血壺六、凝血發(fā)生緣由1、無肝素治療 2、血流速慢3、報警導(dǎo)致血泵反復(fù)停頓任務(wù)4、患者高凝形狀應(yīng)對措施 1、嚴(yán)密察看，加強監(jiān)測，實行無肝素治療時，半小時或一小時少量水沖洗管路及濾器，察看凝血情況，及早發(fā)現(xiàn)凝血征兆，發(fā)現(xiàn)靜脈壓或壓力降忽然增高，均要及時回血、盡早回血，必要時及時改換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水，防止體外凝血 2、盡快提高血流速，在能夠的情況下，添加血流速，減少超濾率 3、預(yù)沖時排氣充分，減少凝血時機 4、及時處置報警，減少血泵停頓次數(shù)及時間 5、肝素鹽水浸泡透析器 6、調(diào)理機溫，在情況允許的范圍內(nèi)機溫越高越不易凝血 血泵抽吸一方面可以加重細(xì)胞和血小板擠

8、壓破壞導(dǎo)致凝血因子激活，另一方面可產(chǎn)生吸空景象將空氣吸入血液回路添加氣液接觸，從而加重凝血。其次在預(yù)沖體外循環(huán)管路時應(yīng)盡量把空氣排盡，防止循環(huán)回路中進氣，產(chǎn)生氣血界面，這樣極易使這些部位凝血。例如盡量防止動脈壺、靜脈壺氣液平面出現(xiàn)泡沫，這也是容易凝血要素之一，應(yīng)盡量防止。凝血征兆1、 察看濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布能否均勻2、 濾器纖維顏色有無變深3、 管路內(nèi)有無血液分層 4、 靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊構(gòu)成或手感發(fā)硬 5、 液面有無泡沫 6、 跨膜壓能否進展性升高七、出血發(fā)生緣由 1、肝素運用過量2、凝血機制妨礙應(yīng)對措施 1、停用肝素，及時向醫(yī)生匯報出血情況2、加強患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲

9、血等情況的察看3、監(jiān)測活化凝血時間ACT，及時調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法4、靜脈封管時用低濃度肝素，1ml=4mg 用兩個兩毫升注射器分別準(zhǔn)確封管，按管腔容量5、根據(jù)醫(yī)囑采用體外肝素化或無肝素治療，嚴(yán)密察看出血情況6、根據(jù)醫(yī)囑運用魚精蛋白7、根據(jù)醫(yī)囑停頓治療八、溫度過高 High temperature發(fā)生緣由 1、置換液溫度在40.5度2、加熱板溫度在53度以上預(yù)防措施 1、檢查置換液管路有無彎曲 2、翻開加搶手冷卻加熱器 3、看 菜單內(nèi)置換液實踐溫度4、請維修人員調(diào)試顯示原因處理 Balance system off 平衡系統(tǒng)關(guān)閉平衡系統(tǒng)已關(guān)閉了5分鐘打開平衡系統(tǒng)Blood pum

10、p off 血液泵關(guān)閉血液泵已被人關(guān)閉1分鐘按血液泵鍵，重新打開血液泵No bag on scale 秤上沒有袋子天平上面沒有放置溶液袋空的溶液收集袋和/或置換液袋放在天平上No fluid chamber detected 置換室消失未插入置換除氣壺或傳感器有缺陷正確插入除氣壺，小心安裝在低部的傳感器，如果此操作無效，則關(guān)閉加熱器，終止治療。然后致電技術(shù)服務(wù)部門Pump door 泵的門泵的門之一處于打開狀態(tài)關(guān)閉一個或多個泵的門顯示原因處理High temprature 高溫報警（平衡泵將停止工作）置換除氣壺中檢測到較高的溫度。置換液的溫度高于40.5，加熱器面板的溫度高于53檢查置換通路上

11、沒有打結(jié)。打開加熱器閥門，使加熱器冷卻。如果報警消失，泵會重新自動啟動。Low temperature 溫度過低置換液溫度低于33，并超過10分鐘以上。檢查加熱器袋及置換液溫度Low blood flow 低血流（過濾系數(shù)過高）血流速和/或濾出速率和/或置換液速率不成比例降低濾出速率，提高血液流速。平衡前稀釋和后稀釋的置換速率Check tubing 檢查通路后稀釋泵已停止工作3分鐘以上，來調(diào)節(jié)液體的丟失檢查置換通路中濾出通路，是否溶液袋開放，或所有的安全夾被拆除。并確認(rèn)所有的導(dǎo)管和溶液袋沒有打結(jié)開機自檢不過關(guān)，反復(fù)開機檢測，浪費時間導(dǎo)致的緣由大多是由于忽視了以下細(xì)節(jié)：1、機器放置地面不平整或操作過程中，碰觸或震蕩機身；2、開機前傳感器維護套未去除；3、前次治療終了，下機未按下機程序進展；4、傳感器部位有污垢不能用酒精擦傳感器濾器內(nèi)氣泡過多，使管路內(nèi)凝血加快，降低濾器的運用壽命產(chǎn)生緣由是由于預(yù)沖管路時濾器內(nèi)產(chǎn)生過多氣體未及時排出呵斥的處理方法(1)、預(yù)沖前堅持濾器垂直、靜止，預(yù)沖液完全浸潤濾器后用手腕的力量震蕩濾器兩端，促進氣體排出預(yù)沖停頓前四分鐘開場震蕩；2、預(yù)沖時血流速