護(hù)士長例會通報-PPT課件

1、護(hù)士長例會通報2016年11月9日 張 玲通報內(nèi)容2016.11.09 護(hù)理部查崗情況通報 大型公立醫(yī)院巡查整改情況通報 病房6S管理 專科護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)建立 護(hù)理不良事件管理 危急值管理 多重耐藥菌患者的病區(qū)管理護(hù)理部查崗安排查崗時間：晚上 8:0010:00查崗頻次：每周一次查崗內(nèi)容： 1、護(hù)理人員在崗情況及行為規(guī)范 2、治療護(hù)理執(zhí)行情況 3、病區(qū)動態(tài)知曉情況 4、病人訪談2016.11.09查崗時間：早上7:30查崗頻次：每周二次查崗內(nèi)容： 1、護(hù)士長到崗時間 2、護(hù)士長履職情況 3、晨會交班情況 4、床邊交接班情況 5、晨間護(hù)理完成情況 6、病區(qū)環(huán)境、三室清潔規(guī)范檢查（護(hù)士站、治療室、處

2、置室） 7、病人訪談查崗時間：行政班時間查崗頻次：每周一次查崗內(nèi)容： 1、護(hù)士長在崗情況 2、護(hù)士長履職情況 3、晨午間護(hù)理情況 4、病區(qū)動態(tài) 5、病人訪談檢查科室2016.11.09早查崗日查崗夜查崗9月耳鼻咽喉科腎內(nèi)二病區(qū)康復(fù)疼痛科NCU全院各科室內(nèi)科東南樓內(nèi)科西樓外科210樓腦科樓10月康復(fù)疼痛科泌尿外科外科樓外科1015樓11月呼吸內(nèi)科肝膽二病區(qū)看看我們改進(jìn)了多少2016.11.09存在問題1、普遍存在護(hù)士長履職不到位的情況，主要表現(xiàn)在：護(hù)士長對夜班護(hù)士工作情況，危重手術(shù)病人護(hù)理落實(shí)情況，工友病區(qū)清潔衛(wèi)生情況，護(hù)士站、治療室、處置室清潔衛(wèi)生等檢查查看不落實(shí)。護(hù)士長對交接班的指導(dǎo)性不夠，

3、或者未進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)士長未參與晨午間護(hù)理。護(hù)士長工作手冊填寫不全或不真實(shí)。出現(xiàn)護(hù)士長遲到崗現(xiàn)象。2016.11.09存在問題2、交接班不規(guī)范晨會交班內(nèi)容不全面。床邊交接班流于形式，病人及護(hù)理措施未詳細(xì)交接。 護(hù)士長未全程參與床邊交接班。3、晨間護(hù)理未達(dá)標(biāo) 晨間護(hù)理用物準(zhǔn)備不齊（掃床巾），護(hù)理車未配備或臟亂。 晨間護(hù)理時間偏短，30分鐘內(nèi)就完成。 未能執(zhí)行晨間護(hù)理的內(nèi)容。2016.11.09存在問題4、病區(qū)規(guī)范管理不到位護(hù)士不知曉清潔交班的相關(guān)事項(xiàng)，治療室桌面、服藥車水壺、醫(yī)用垃圾桶面等均有灰塵、污跡明顯。 護(hù)士站物件凌亂。5、中夜班護(hù)理人員履職不到位 著裝不規(guī)范不熟悉病區(qū)患者情況危重一級護(hù)理病人

4、護(hù)理措施不到位2016.11.09仍需要持續(xù)整改內(nèi)容1、護(hù)士長嚴(yán)格執(zhí)行工作流程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。2、護(hù)士長必須參與交班會、床邊交接班、晨午間護(hù)理、醫(yī)囑查對?。ㄈ詹閸弻⒅攸c(diǎn)檢查護(hù)士長在崗情況、參與午間護(hù)理情況、醫(yī)囑查對情況）3、特別關(guān)注手衛(wèi)生，關(guān)注交接班流程與內(nèi)容，關(guān)注晨間護(hù)理質(zhì)量，關(guān)注離院患者登記。2016.11.09大型公立醫(yī)院整改情況2016.11.09整改事項(xiàng) 病區(qū)、護(hù)理單元質(zhì)量管理 病房規(guī)范管理 藥品規(guī)范管理 分級護(hù)理 人力資源管理 護(hù)士培訓(xùn)與培訓(xùn)資料準(zhǔn)備 床邊交接班流程與規(guī)范2016.11.09整改難點(diǎn) 護(hù)理人力資源的配置 護(hù)理人員的培訓(xùn) 護(hù)理人員行為規(guī)范的同質(zhì)化 護(hù)理質(zhì)量管理的全

5、員參與以及持續(xù)改進(jìn)有成效2016.11.09病區(qū)6S管理基本完成了示范病區(qū)的建設(shè)病區(qū)6S管理示范科室：肝膽外科一病區(qū)，神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，眼科一病區(qū)心血管一病區(qū)，內(nèi)分泌二病區(qū)藥品規(guī)范化管理示范科室： 婦 科下一步工作安排：本周末全院各病區(qū)完成各室各區(qū)的清理、整頓、清掃工作。本周末完成病區(qū)備用藥品管理清單。下周一提交標(biāo)識制作清單。下周完成全院各病區(qū)、護(hù)理單元6S管理和藥品規(guī)范化管理工作。12月將對病區(qū)6S管理、藥品規(guī)范管理進(jìn)行監(jiān)督檢查。2016.11.09質(zhì)量控制管理2016.11.09關(guān)于規(guī)范科室質(zhì)量與安全管理小組成員和職責(zé)的通知關(guān)于定期公布業(yè)務(wù)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)的通知質(zhì)量控制管理：1、建立質(zhì)

6、量控制管理組織體系2、確定質(zhì)量控制管理目標(biāo)（標(biāo)準(zhǔn)或指南、數(shù)據(jù)、指標(biāo)）3、制定年度質(zhì)量控制方案或計(jì)劃4、制定培訓(xùn)計(jì)劃并執(zhí)行、考核5、定期檢查、督導(dǎo)、分析反饋、持續(xù)改進(jìn)6、質(zhì)量管理工具：TQC，PDCA，QCC，RCA.護(hù)理質(zhì)量控制管理要求2016.11.09轉(zhuǎn)變觀念，用數(shù)據(jù)說話，用工具指導(dǎo)實(shí)踐，區(qū)分日常管理與質(zhì)量控制管理。 每日統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報表每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控檢查并記錄按照要求進(jìn)行護(hù)理不良事件分析（RCA）每月打印護(hù)理不良事件案例（閉環(huán)）每月進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析每月進(jìn)行質(zhì)量分析與反饋（會議）進(jìn)行季度、年度總結(jié)分析（應(yīng)用質(zhì)量管理工具）根據(jù)上一年度護(hù)理質(zhì)量情況確定年度質(zhì)控目標(biāo)、方案、措施2016.11.09

7、過程質(zhì)量指標(biāo)住院患者肢體約束率結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)壓瘡發(fā)生率跌倒/跌倒損傷非計(jì)劃性拔管率中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染率留置尿管相關(guān)泌尿系感染率VAP發(fā)生率結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)床護(hù)比護(hù)患比每住院患者24小時護(hù)理時數(shù)不同級別護(hù)士配置護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理專科質(zhì)控指標(biāo)2016.11.09如何確定?？瀑|(zhì)控指標(biāo)： 護(hù)理部將于近期組織討論確定！ 關(guān)于指標(biāo)說明：1、一定是基于國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；2、一定是基于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；3、一定是影響質(zhì)量和安全的；4、在不同的?？疲瑯拥闹笜?biāo)有不同的界定；5、?？浦笜?biāo)不在于多，而在于與質(zhì)量安全的相關(guān)性。如何做：1、學(xué)習(xí)指南與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；2、科內(nèi)全員參與討論，確定指標(biāo)；3、確定達(dá)到指標(biāo)的內(nèi)

8、容與措施；4、確定指標(biāo)收集統(tǒng)計(jì)的方法；5、事先做好控制圖表、統(tǒng)計(jì)圖表等；6、定期分析、反饋、改進(jìn)。ICU專科護(hù)理指標(biāo)2016.11.092016.11.092016.11.09護(hù)理不良事件上報分析2016.11.09護(hù)理不良事件上報分析2016.11.092016.11.099月未上報科室或未經(jīng)審核通過科室： 肝膽2、心胸外科、肝膽1肛腸外科、耳鼻喉科、婦科、眼科1、心內(nèi)科1、CCU、心內(nèi)科2、消化內(nèi)科2、腎內(nèi)科1、兒科、皮膚科、精神衛(wèi)生科、NCU、ICU 10月未上報科室或未經(jīng)審核通過科室： 眼科1、兒科、精神衛(wèi)生科存在問題及改進(jìn)措施2016.11.09存在問題：未按規(guī)定入口上報。事件級別填

9、寫不準(zhǔn)確，如：患者已經(jīng)發(fā)生損害的，級別上報為4級事件（隱患事件）。少部分科室存在完成上報任務(wù)，上報事件類型重復(fù)、不能體現(xiàn)不良事件上報內(nèi)涵。部分科室對不良事件上報系統(tǒng)操作仍不熟悉，存在“提交不成功”等操作層面問題。措施和建議：加強(qiáng)對不良事件上報系統(tǒng)使用及不良事件管理要求的培訓(xùn)。護(hù)士長對不良事件上報的監(jiān)管形成常態(tài)。危急值管理2016.11.09危急值處理流程危急值科室處理時間統(tǒng)計(jì)護(hù)士的職責(zé)：三個步驟1、接收（點(diǎn)擊計(jì)算機(jī)對話框或接聽座機(jī)電話）2、登記3、通知醫(yī)生不能按時處理的原因：1、計(jì)算機(jī)程序故障2、重視程度不夠3、病房工作忙碌 11月試運(yùn)行，12月納入月度護(hù)理質(zhì)量績效管理常見多重耐藥菌感染患者的

10、消毒隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范遵循手衛(wèi)生規(guī)范眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等帶防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定時擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定時擦拭消毒，抹布專用，用后消毒每天定期消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無特殊處理清潔、消毒后方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈