髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理-PPT課件

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)骨一科 盧婷人體髖關(guān)節(jié)概述髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。髖關(guān)節(jié) 人工髖關(guān)節(jié)置換 是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計(jì)的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法。人工髖關(guān)節(jié)的外形心理護(hù)理 患者術(shù)前會(huì)顧

2、慮手術(shù)效果，擔(dān)憂術(shù)后能否恢復(fù)正常，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。對此護(hù)理人員應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹我院的醫(yī)療技術(shù)和成功率，舉出實(shí)例介紹一些術(shù)后功能恢復(fù)正常的或已接受手術(shù)治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前功能鍛煉 指導(dǎo)病人深呼吸、咳嗽、 床邊訓(xùn)練排二便髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前宣教訓(xùn)練床上使用便器 放置便盆： 囑患者拉住床上的床欄，健肢撐床用力，協(xié)助將骨盆整體托起，從健側(cè)置入便盆，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作。簡要手術(shù)方法簡要手術(shù)方法術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測疼痛護(hù)理體位護(hù)理引流管護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.生命體征監(jiān)測 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命征變化，注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)

3、脫位等癥狀，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。2.疼痛護(hù)理 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72小時(shí)甚至更長。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。 3.體位護(hù)理 保持患肢的功能位，既可固定關(guān)節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時(shí)也便于肢體活動(dòng)和腫脹消退。術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展1030度、屈曲1015度中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；根據(jù)醫(yī)囑給予患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。同時(shí)忌雙腿交叉和盤腿的動(dòng)作，以防人工假體脫位。翻身時(shí)要保持髖部和膝部在同一水平線上

4、，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。 4.傷口引流管護(hù)理 傷口引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機(jī)會(huì)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：保持引流管的引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50250 ml/天，色淡紅，若引流液300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。引流管的位置應(yīng)低于切口位置30 cm，以防傷口逆行感染。24h引流液50ml時(shí)，由醫(yī)生拔出引流管。5. 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）局部感染 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理。提高病人機(jī)體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風(fēng)濕、 應(yīng)用過量激素、住院時(shí)間長的病人易發(fā)生感染。術(shù)前協(xié)助病

5、人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。術(shù)后其他部位的感染可增加人工假體感染的機(jī)會(huì)，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。（2） 深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞 DVT的觀察和護(hù)理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后14天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見的護(hù)理措施有：術(shù)后早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸動(dòng)作以及早期下地活動(dòng)；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。 肺栓塞觀察和護(hù)理措施：深靜脈血栓繼發(fā)肺栓塞

6、是該手術(shù)最常見的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后23周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生 。（3）預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施 術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。 術(shù)后正確搬運(yùn)病人。 術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。 重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：囑咐病人不可過早負(fù)重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過90，并避免屈曲內(nèi)旋動(dòng)作等內(nèi)容。病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，

7、手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋。注意翻身是一手扶肩一手扶腰。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié) 腳踝及腳趾同時(shí)用力往上翹 5-10次/h，每一動(dòng)作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)3-4次/天，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。屈伸踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié) 伸屈髖膝2術(shù)后第4-7天此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)伸髖

8、、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸 伸髖、膝 臀部收縮 髖外展仰臥于床，將兩側(cè)或健側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬起離床，維持約10秒鐘。功效：訓(xùn)練臀部及腰部肌肉力氣?？深A(yù)防壓瘡發(fā)生。腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高3術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)900為目的。方 法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí) 術(shù)側(cè)與骨盆平行移動(dòng)下坐練習(xí) 屈髖90度，高椅子站立練習(xí) 患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天站立后伸練習(xí) 每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體 將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋 健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立 術(shù)后15-21天 此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器 待重心穩(wěn)定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走出院康復(fù)訓(xùn)練 以站立及行走練習(xí)為主1由助行器改為雙腋拐行走時(shí)間：術(shù)后第14-21天方法：雙拐前移1足距離 重心越過雙拐連線 健側(cè)前移越過雙拐連線 20-30cm如此交替進(jìn)行2繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)3.上下樓練習(xí)大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法：上樓