醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序MicrosoftPowerPoint(1)

1、資格分級授權(quán)管理制度與程序2013年11月20日1赤峰市醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員資格授權(quán)管理制度 各級醫(yī)師的授權(quán)必須在遵循中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的前提下，根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實(shí)際能力水平，確定該醫(yī)師所能實(shí)施和承擔(dān)相應(yīng)治療手段的范圍與類別。至少每二年對醫(yī)師（特殊專業(yè)操作人員）進(jìn)行一次技術(shù)能力再評價與再授權(quán)，再授權(quán)是依實(shí)際能力提升而變，不隨職稱晉升而變動。 醫(yī)院設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療職能部門和專家組成的醫(yī)院授權(quán)管理委員會。根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)要求，負(fù)責(zé)制定和定期更新醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)權(quán)限目錄，審核并授予各級醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)和權(quán)限，定期對各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行能力評價及再授權(quán)。2 醫(yī)務(wù)部是醫(yī)師

2、資格與分級授權(quán)的院級監(jiān)管部門和授權(quán)委員會的秘書科室。依據(jù)本人申請、科室意見，組織醫(yī)院授權(quán)委員會受理和審批各級醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)和分級授權(quán)。同時醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)各科相關(guān)資料備案并協(xié)助授權(quán)委員會擔(dān)負(fù)授權(quán)管理的監(jiān)管職責(zé)。 科室是醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、分級授權(quán)的執(zhí)行部門?？剖医⑨t(yī)務(wù)人員資質(zhì)、授權(quán)管理檔案，做好各級專業(yè)醫(yī)師和專業(yè)技術(shù)人員的管理，定期開展相關(guān)知識培訓(xùn)，并建立第二類、第三類和高風(fēng)險醫(yī)療技術(shù)檔案，定期對醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能、工作質(zhì)量、本職工作完成情況進(jìn)行評價、考核，并根據(jù)相關(guān)資料對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)能力進(jìn)行再評價，同時定期將相關(guān)資料上報(bào)備案。 科室醫(yī)技人員可以根據(jù)自身能力和執(zhí)業(yè)范圍申請相關(guān)技術(shù)授權(quán)，并按照法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)

3、章制度的相關(guān)要求開展醫(yī)療服務(wù)。各醫(yī)技人員有義務(wù)積極配合科室、醫(yī)院對醫(yī)療技術(shù)授權(quán)準(zhǔn)入相關(guān)監(jiān)管工作的開展。3資質(zhì)授權(quán)程序（一）本人提出書面申請科室依據(jù)申請人專業(yè)技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限、以往專業(yè)技術(shù)開展情況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等情況，討論通過申請人所申請的權(quán)限填寫醫(yī)師（特殊技術(shù)人員）資格與分級權(quán)限申報(bào)表科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部醫(yī)院授權(quán)管理委員會審批、授權(quán)，醫(yī)務(wù)部備案。（二）若醫(yī)師、特殊技術(shù)人員因?qū)I(yè)技術(shù)職稱變動等情況，需調(diào)整權(quán)限的，需再次填寫赤峰市醫(yī)院醫(yī)師（特殊技術(shù)人員）資格與分級權(quán)限申報(bào)表，經(jīng)本科室討論、科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院授權(quán)管理委員會重新審批、授權(quán)、備案。（三

4、）因特殊情況需越級申報(bào)權(quán)限的，由本人提出申請，科主任審核同意，填寫赤峰市醫(yī)院醫(yī)師（特殊技術(shù)人員）資格與分級權(quán)限申報(bào)表，經(jīng)醫(yī)務(wù)部和醫(yī)院授權(quán)管理委員會審批、授權(quán)、備案。（四）對外聘及脫離本專業(yè)工作一年以上的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)由本科室和醫(yī)務(wù)部對其技術(shù)能力和資質(zhì)進(jìn)行再評價，經(jīng)醫(yī)院授權(quán)管理委員會再授權(quán)后，方可從事相應(yīng)的診療工作。4醫(yī)師本人提出申請，填寫病理技術(shù)人員資格與分級授權(quán)申報(bào)表科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組審核醫(yī)療管理處審核醫(yī)療技術(shù)管理委員會評審分管院長審批赤峰市醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員資格與分級授權(quán)程序 5申請時需提供以下材料學(xué)歷、職稱、技術(shù)開展情況、日常能力、技術(shù)、質(zhì)量考核情況說明；近二年來申報(bào)人無重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事

5、故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生的證明文件（由科室出具）；外出進(jìn)修學(xué)習(xí)情況說明；其他需要提供的資料。6監(jiān)督管理醫(yī)務(wù)部履行監(jiān)督、管理、檢查職責(zé)：（一）按照本制度與程序?qū)︶t(yī)務(wù)人員資質(zhì)、分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理。（二）不定期檢查執(zhí)行情況，檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目。（三）若發(fā)生以下行為，醫(yī)院有權(quán)收回醫(yī)師（特殊技術(shù)人員）相應(yīng)的處方、手術(shù)、特殊檢查和診斷權(quán)限：1.未經(jīng)醫(yī)務(wù)部及醫(yī)院授權(quán)管理委員會批準(zhǔn)，開展未取得授權(quán)的醫(yī)療診療技術(shù)操作；2.發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的；3.多次發(fā)生差錯、手術(shù)意外，造成病人傷害的；4.未經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，擅自外院從事診療、手術(shù)、特殊檢查和診斷的；（四）發(fā)生重大醫(yī)療過失，科室可立即暫停、收回當(dāng)事

6、醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)權(quán)限或作降一級權(quán)限處理，并立即上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。7 收回權(quán)限的醫(yī)師（特殊技術(shù)人員）再次申請授權(quán)時，本人需提出恢復(fù)醫(yī)師（特殊技術(shù)人員）權(quán)限的書面申請，科室討論、考核通過后，再次填報(bào)醫(yī)師（特殊技術(shù)人員）資格與分級權(quán)限申報(bào)表；降一級權(quán)限處理的醫(yī)師（特殊技術(shù)人員）再次申請授權(quán)；審批程序同前。 對違反本制度，超權(quán)限實(shí)施醫(yī)療技術(shù)診療操作的，一經(jīng)查實(shí)應(yīng)追究科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人責(zé)任，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任8（病理科）技術(shù)人員資格與分級授權(quán)管理制度赤峰市醫(yī)院(病理科)9 為了確?；颊甙踩⒉±碓\斷的質(zhì)量，明確各級技術(shù)人員操作權(quán)限，根據(jù)衛(wèi)生部病理科建設(shè)與管理指南結(jié)

7、合我院實(shí)際，特制定本制度與流程。一、細(xì)胞學(xué)涂片、冰凍切片、石蠟切片、免疫組化、電鏡切片及各種分子檢測由具備病理專業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員制作。二、出具病理診斷報(bào)告的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備初級以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格三、經(jīng)過病理診斷專業(yè)知識培訓(xùn)或?qū)？七M(jìn)修學(xué)習(xí)13年。四、快速病理診斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。五、無病理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書和非病理專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師，不得出具病理報(bào)告，包括細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告。六、針對病理專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行定期專業(yè)技術(shù)水平考核制度，對于考核不合格人員進(jìn)行再培訓(xùn)與再授權(quán)制度。七、未經(jīng)授權(quán)的工作人員不得獨(dú)立或越級從事各項(xiàng)病理

8、技術(shù)。10病理技術(shù)人員提出申請，填寫病理技術(shù)人員資格與分級授權(quán)申報(bào)表科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組審核醫(yī)療管理處審核醫(yī)療技術(shù)管理委員會評審分管院長審批(病理科)技術(shù)人員資格與分級授權(quán)程序 11內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（病理科）醫(yī)師資格分級管理名單(1)12內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（病理科）醫(yī)師資格分級管理名單(2)13內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（病理科）醫(yī)師資格準(zhǔn)入審批表14 （放射診療科）醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序赤峰市醫(yī)院(放射診療科)15放射診療醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度放射診療住院醫(yī)師技術(shù)能力要求：1.對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。 2.書寫病歷。新入院

9、病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。 3.向主治醫(yī)師及時報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。 4.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,獨(dú)立完成規(guī)定數(shù)量的常見腫瘤（食管癌、肺癌、鼻咽癌、直腸癌、宮頸癌、乳腺癌、骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移）普通放射治療技術(shù)的患者定位，治療計(jì)劃制定，放射治療過程中的處理，放射 治療后隨訪并經(jīng)考核合格。16放射治療主治醫(yī)師技術(shù)能力要求：1.主持病區(qū)的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出(轉(zhuǎn))院病歷。 2.組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)

10、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 3.擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。4.能獨(dú)立完成的各種腫瘤普通放射治療技術(shù)，及精確放射治療技術(shù)（三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療、影像引導(dǎo)下的放射治療和立體定向放射治療）的患者定位，治療計(jì)劃制定，放射治療過程中的處理，放射治療后隨訪。熟練掌握各種腫瘤的綜合治療方案，并于放療相互配合。17放射治療主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）技術(shù)能力要求：1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。2、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)

11、師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。4、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。5、定期參加門診工作。6、運(yùn)用國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高 醫(yī)療質(zhì)量。7、能獨(dú)立完成的各種常見腫瘤及各種少見病、疑難病例的普通放射治療技術(shù)，及精確放射治療技術(shù)（三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療、影像引導(dǎo)下的放射治療和立體定向放射治療）的患者定位，治療計(jì)劃制定，放射治療過程中的處理，放射治療后隨訪。熟練掌握各種腫瘤的綜合治療方案，并于放療相互配合。18放射診療人員提出申請，填寫放射診療人員資格與分級授權(quán)申報(bào)表科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組審核醫(yī)療管理處審核醫(yī)療技術(shù)管理委員會評審分管院長審批(放射診)療科

12、人員資格與分級授權(quán)程序 19內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（放射治療科）醫(yī)師資格分級管理名單（1）20內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（放射治療科）醫(yī)師資格分級管理名單（2）21內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（放射治療科）醫(yī)師資格準(zhǔn)入審批表22特殊檢查醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序23特殊檢查醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序特殊檢查授權(quán)管理范圍包括：超聲影像科：B超檢查、彩超檢查影像放射科：CT檢查、核磁共振檢查、X片、DR片等檢查內(nèi)鏡室：胃鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查、ERCP、尿動力學(xué)檢查等檢查介入室：血管造影檢查檢驗(yàn)科核醫(yī)學(xué)科等；24特殊檢查人員提出申請，填寫特殊檢查人員資格與分級授權(quán)申報(bào)表科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組審核醫(yī)療管理處審核醫(yī)療技術(shù)管理委

13、員會評審分管院長審批(特殊檢查)技術(shù)人員資格與分級授權(quán)程序 25超聲科26內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（超聲科）醫(yī)師資格分級管理名單(1)27內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（超聲科）醫(yī)師資格分級管理名單(2)28內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（超聲科）醫(yī)師資格準(zhǔn)入審批表29CT/MRI室30內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（ CT/MRI室）醫(yī)師資格分級管理名單(1)31內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（ CT/MRI室）醫(yī)師資格分級管理名單(2)32內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（ CT/MRI室）醫(yī)師資格準(zhǔn)入審批表33放射線科34內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（放射線科）醫(yī)師資格分級管理名單(1)35內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（放射線科）醫(yī)師資格分級管理名單(2)36內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（放射線科）醫(yī)師資格準(zhǔn)入審批表37內(nèi)鏡室38內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（內(nèi)鏡室）醫(yī)師資格分級管理名單(1)39內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（內(nèi)鏡室）醫(yī)師資格分級管理名單(2)40內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（內(nèi)鏡室）醫(yī)師資格準(zhǔn)入審批表41介入室42內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（介入室）醫(yī)師資格分級管理名單(1)43內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院（介入室）醫(yī)