第十二節(jié)四逆湯類方課件

1、 一、少陰病概念： 少陰病是心腎虛衰而引起的以脈微細(xì)，但欲寐為主證的疾病。病至少陰，人體陰陽(yáng)氣血俱虛，是疾病發(fā)展的危重階段。 二、少陰病的形成： 少陰病概說(shuō)他經(jīng)失治、誤治傳變而來(lái)。素體陽(yáng)虛，寒邪直中少陰。 素體陰虛，或邪氣入里化熱，熱邪傷陰， 陰虛生內(nèi)熱。第十二節(jié)四逆湯類方 三、少陰病證候類型：1、少陰病本證：少陰寒化證: 四逆湯證等。少陰熱化證: 黃連阿膠湯證等。2、少陰病兼變證：太少兩感證。少陰三急下證。四逆散證。傷津動(dòng)血證。3、少陰咽痛證：豬膚湯證等。第十二節(jié)四逆湯類方 三、少陰病證候類型：1、少陰病本證：少陰寒化證: 四逆湯證等。少陰熱化證: 黃連阿膠湯證等。2、少陰病兼變證：太少兩感

2、證。少陰三急下證。四逆散證。傷津動(dòng)血證。3、少陰咽痛證：豬膚湯證等。第十二節(jié)四逆湯類方 四、少陰病治則與禁忌:少陰病治則：少陰寒化證：回陽(yáng)救逆。少陰熱化證：育陰清熱。少陰兼變證：隨證治之。少陰咽痛證：利咽止痛。少陰病禁忌：禁汗、吐、下等攻伐之法。第十二節(jié)四逆湯類方第十二節(jié) 四逆湯類方第十二節(jié)四逆湯類方 【原文】 少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。（281） 【提要】 論少陰病脈沉，治宜急溫。 1、四逆湯【主治】少陰陽(yáng)虛陰盛證 少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。（282）少陰病，脈沉者，

3、急溫之，宜四逆湯。（323）第十二節(jié)四逆湯類方【釋義】主證：脈沉（微細(xì)）惡寒踡臥嘔吐下利四肢厥冷但欲寐 陽(yáng)氣大虛，陰寒極盛。 陽(yáng)虛陰盛，周身失煦。 陽(yáng)氣虛衰，火不暖土。 陽(yáng)虛四末失溫。陽(yáng)氣虛衰，神疲不振。第十二節(jié)四逆湯類方 病機(jī)：少陰陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛。【治法】 回陽(yáng)救逆。【方藥】 四逆湯： 附子一枚 干姜一兩半 甘草二兩溫腎回陽(yáng)。溫脾散寒。調(diào)藥，益氣和中。第十二節(jié)四逆湯類方 【臨床應(yīng)用】1、循環(huán)系統(tǒng)：休克、心肌梗塞、心衰、低血壓。2、消化系統(tǒng)：急慢性腸炎、胃炎、胃下垂。3、皮膚科：冷性蕁麻疹、陰性瘡瘍。第十二節(jié)四逆湯類方 【原文】 少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆,脈微欲絕，身反不惡寒，其人

4、面色赤，或腹痛,或干嘔，或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。（317）【提要】 少陰病陰盛格陽(yáng)的證治。 2、通脈四逆湯【主治】少陰陰盛格陽(yáng)證第十二節(jié)四逆湯類方【釋義】 主證： 下利清谷 手足厥逆 脈微欲絕 身反不惡寒 其人面色赤脾腎陽(yáng)衰，不能運(yùn)化水谷。陽(yáng)虛不能溫達(dá)四末。陽(yáng)衰陰盛，鼓動(dòng)無(wú)力。 陰盛，格陽(yáng)于外。 陰盛，戴陽(yáng)于上。真寒假熱第十二節(jié)四逆湯類方 或然證： 腹痛 干嘔 咽痛 利止脈不出 脾腎陽(yáng)虛，寒凝氣滯。陰寒犯胃，胃氣上逆。虛陽(yáng)循經(jīng)上越，郁于咽喉。 陽(yáng)衰陰竭。病機(jī)：少陰陽(yáng)衰陰盛，格陽(yáng)于外?！局畏ā?破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外。第十二節(jié)四逆湯類方 【方藥】通脈四逆湯：干姜三兩附子大者一枚甘草二

5、兩加減法：面赤腹痛干嘔咽痛利止脈不出加蔥白，宣通上下。加芍藥和絡(luò)緩急止痛。加生姜，溫胃散寒，降逆止嘔。加桔梗，利咽開(kāi)結(jié)。 加人參，益氣養(yǎng)陰復(fù)脈。破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外，救逆復(fù)脈。第十二節(jié)四逆湯類方 【臨床應(yīng)用】 發(fā)熱、尿毒癥、吐泄、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 第十二節(jié)四逆湯類方 【原文】 少陰病，下利，白通湯主之。（314） 少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。（315）【詞解】 脈暴出：即脈搏突然出現(xiàn)浮大躁動(dòng)之象。 微續(xù)：指脈搏逐漸而出。 【提要】 少陰病陰盛戴陽(yáng)證的證治及服藥發(fā)生格拒的證治及預(yù)后。 3、白通及白通加豬膽汁湯【主治】少

6、陰陰盛格陽(yáng)證第十二節(jié)四逆湯類方【釋義】 1、陰盛戴陽(yáng)證治： 主證： 下利 脈微 脾腎陽(yáng)衰，不能運(yùn)化水谷。陽(yáng)衰陰盛。 病機(jī)：少陰陽(yáng)衰陰盛，戴陽(yáng)于上。（當(dāng)見(jiàn)惡寒、肢厥、面赤等證。）第十二節(jié)四逆湯類方 【治法】破陰回陽(yáng)，宣通上下?！痉剿帯?白通湯： 附子一枚 干姜一兩 蔥白四莖【臨床應(yīng)用】 陽(yáng)虛頭痛、雷諾氏綜合征、喉源性咳嗽。破陰回陽(yáng)宣通上下陽(yáng)氣第十二節(jié)四逆湯類方主證：利不止厥逆無(wú)脈干嘔煩脾腎陽(yáng)衰，不能固攝。 陽(yáng)衰至極，陰液將竭。陽(yáng)衰陰盛，陰邪上逆。陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)上越。病機(jī)：陰寒太盛，陽(yáng)藥不納，陰邪與陽(yáng)藥發(fā)生格拒。2、服熱藥發(fā)生格拒的證治：第十二節(jié)四逆湯類方脈暴出陰竭陽(yáng)越（無(wú)根之陽(yáng)暴露）死脈微續(xù)陰液

7、未竭，陽(yáng)氣漸復(fù)生3、預(yù)后：【方藥】白通加豬膽汁湯 白通湯 豬膽汁、人尿破陰回陽(yáng)，宣通上下。 咸寒苦降，引陽(yáng)入陰, 咸寒滋陰?！局畏ā科脐幓仃?yáng)，佐以咸寒苦降。第十二節(jié)四逆湯類方 【原文】 太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。（82） 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）4、真武湯【主治】 陽(yáng)虛水泛證第十二節(jié)四逆湯類方 【詞解】 身瞤動(dòng) 振振欲擗地【提要】 論腎陽(yáng)虛水泛的證治。：瞤音順。指身體筋肉不自主 地跳動(dòng)。：身體振顫，站立不穩(wěn)， 有欲仆倒于地

8、的傾向。第十二節(jié)四逆湯類方 【釋義】主證：仍發(fā)熱心下悸頭 眩身瞤動(dòng)、振振欲擗地腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利虛陽(yáng)外越。水氣凌心。水氣上犯，清陽(yáng)不升。 陽(yáng)虛失煦，水漬 筋脈。陽(yáng)虛，水寒凝滯，筋脈拘急。 水氣內(nèi)停，氣化不利。 水氣泛于四肢。水氣浸漬大腸。第十二節(jié)四逆湯類方 或然證： 咳 嘔 小便利（小便清長(zhǎng)） 下利（甚） 病機(jī)：腎陽(yáng)虛，水氣泛濫。【治法】溫陽(yáng)化氣行水。 水氣犯肺。水寒犯胃。 陽(yáng)虛不能制水。 水寒下趨大腸。 水氣盛于上水氣盛于下第十二節(jié)四逆湯類方 真武湯：炮附子一枚生姜三兩茯苓三兩白術(shù)二兩芍藥三兩 溫陽(yáng)散寒。通陽(yáng)散水。淡滲利水。健脾燥濕。益陰和營(yíng)，佐制附子之剛燥。【方藥】第十二節(jié)四逆

9、湯類方 咳 小便利 下利（甚） 嘔加干姜、細(xì)辛，溫散水寒；五味子收斂肺氣。 不需利水，去茯苓 。 去芍藥以免斂陰礙陽(yáng);加干姜溫中散寒。加重生姜（半斤），和胃降逆止嘔。 （原方去附子，因其為主藥，不去為宜）。加減：第十二節(jié)四逆湯類方 【臨床應(yīng)用】1、泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I炎、腎病綜合征、尿毒癥。2、循環(huán)系統(tǒng)疾?。撼溲孕牧λソ?。3、呼吸系統(tǒng)疾?。郝А⒎螝饽[、肺心病。4、消化系統(tǒng)疾病：胃炎、胃下垂等。5、婦科疾?。洪]經(jīng)、白帶等。第十二節(jié)四逆湯類方 【原文】 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（305） 【詞解】 口中和【提要】 少陰病陽(yáng)虛寒濕身痛的證治。 少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。（304）：口中無(wú)異常感覺(jué)，不苦、不燥、 不渴。提示無(wú)熱象。5、附子湯【主治】陽(yáng)虛寒濕身痛證第十二節(jié)四逆湯類方 主證： 口中和 背惡寒、手足寒 身體痛、骨節(jié)痛 脈沉病機(jī)：少陰陽(yáng)虛，寒濕凝滯筋脈骨節(jié)?！局畏ā?外