第章異常分娩婦女的護理PPT課件

1、第九章 異常分娩婦女的護理教學目標能解釋產(chǎn)力異常的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施能敘述產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及護理措施自學胎位、胎兒發(fā)育異常產(chǎn)力產(chǎn)力異常產(chǎn)道骨產(chǎn)道 異常軟產(chǎn)道異常胎兒胎位異常胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)異常分娩第一節(jié) 產(chǎn)力異常5產(chǎn)力子宮收縮力腹肌收縮力肌和膈肌收縮力肛提肌收縮力節(jié)律性對稱性極性子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮過強【病因】精神因素產(chǎn)道與胎兒因素子宮因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他第一節(jié) 產(chǎn)力異常【產(chǎn)力異常的分類】第一節(jié) 產(chǎn)力異常 原發(fā)性 協(xié)調(diào)性（低張性） 乏力 繼發(fā)性 不協(xié)調(diào)性（高張性） 子宮收縮力異常 急產(chǎn)（無阻力時） 協(xié)調(diào)性 病理縮復環(huán)（有阻力時） 過強 強直性子宮收縮 不協(xié)調(diào)性 子宮

2、痙攣性狹窄環(huán)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性及極性，但收縮力弱，尤其縮復作用差,宮縮時宮腔內(nèi)壓可低于15mmHg 。宮頸不能如期擴張、胎先露不能如期下降，產(chǎn)程延長，甚至停滯。根據(jù)發(fā)生時間可分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。第一節(jié) 產(chǎn)力異常不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點宮底兩角的起搏點不同步或起搏信號來自多處，致使宮縮失去正常的對稱性、節(jié)律性，尤其是極性，甚至宮縮強度下段強而上段弱。 宮內(nèi)壓隨宮縮而升高，但胎先露不降、宮頸不能擴張。宮縮間歇期子宮壁也不完全放松，產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及靜息宮內(nèi)壓升高。第一節(jié) 產(chǎn)力異常子宮收縮乏力的共性臨床表現(xiàn)潛伏期延長潛伏期超

3、過16小時活躍期延長活躍期超過8小時活躍期停滯活躍期宮口停止擴張達2小時以上第二產(chǎn)程延長初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時胎頭下降延緩宮頸擴張減速期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度初產(chǎn)婦1.0厘米/小時；經(jīng)產(chǎn)婦2.0厘米/小時胎頭下降停滯減速期后胎頭下降停止1小時以上滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過24小時第一節(jié) 產(chǎn)力異常這幾種情況可以單獨存在，也可同時存在。子宮收縮乏力對母兒的影響有哪些？（1）對產(chǎn)婦的影響:體力消耗;產(chǎn)傷;產(chǎn)后出血;產(chǎn)后感染。（2）對胎兒、新生兒：胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)傷等【可能的護理診斷】疲乏：與產(chǎn)程延長、體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)。有體液不足的危險：與產(chǎn)程延長、過度疲乏影響攝入有

4、關(guān)。焦慮：與宮縮乏力、產(chǎn)程長有關(guān)。第一節(jié) 產(chǎn)力異?！咀o理措施】（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 明顯頭盆不稱做好剖宮產(chǎn)的準備。 首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者，加強宮縮，否則及時剖宮產(chǎn) 估計可經(jīng)陰分娩的，做好如下護理：第一節(jié) 產(chǎn)力異常1、改善全身情況： 保證休息、補充營養(yǎng)、水分電解質(zhì)、保證膀胱和直腸空虛狀態(tài)2、加強子宮收縮： 灌腸、針刺穴位、刺激乳頭、人工破膜、靜滴縮宮素第一產(chǎn)程的護理第一節(jié) 產(chǎn)力異常適應(yīng)癥：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張3cm、胎心好、 胎位正常、頭盆相稱者、無胎兒窘迫等。用法：5%GS500ml+催產(chǎn)素2.55U,搖勻,8滴開始, 根據(jù)宮縮調(diào)整滴速,不超過4

5、0滴/分。 宮縮持續(xù)4060秒,間隔24分鐘為好。專人監(jiān)護護理：15分鐘觀察1次宮縮、胎心、血壓 脈搏，宮縮過強、血壓升高、胎心異常及時處理。催產(chǎn)素應(yīng)用護理慎重1 陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗/吸引器若伴胎兒窘迫應(yīng)盡早結(jié)束分娩2 做好新生兒搶救的準備第二產(chǎn)程的護理第一節(jié) 產(chǎn)力異常助 產(chǎn) 器 械第一節(jié) 產(chǎn)力異常3、剖宮產(chǎn)術(shù)前準備剖宮產(chǎn)：無效、胎兒窘迫、體力衰竭第一節(jié) 產(chǎn)力異常1、預防產(chǎn)后出血：催產(chǎn)素2、預防感染破膜超12小時、總產(chǎn)程超過24小時、陰道助產(chǎn)者用抗生素第三產(chǎn)程的護理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力鎮(zhèn)靜休息：哌替啶100疼痛的護理： 說明原因、放松、深呼吸、按摩。處理后宮縮仍不協(xié)調(diào)、胎兒窘

6、迫、頭盆不稱： 做好剖宮產(chǎn)及新生兒搶救的準備。不協(xié)調(diào)性禁用縮宮素糾正不協(xié)調(diào)性宮縮為協(xié)調(diào)性宮縮后處理第一節(jié) 產(chǎn)力異常協(xié)調(diào)性子宮收縮過強：急產(chǎn) 3小時對母兒的影響：產(chǎn)道損傷；產(chǎn)后出血；感染 新生兒死亡率增高處理及護理：預測 檢查 相應(yīng)處理 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強臨床表現(xiàn)：強直性子宮收縮 子宮痙攣性狹窄環(huán)處理及護理：鎮(zhèn)靜劑、解痙劑第一節(jié) 產(chǎn)力異常【產(chǎn)力異?！浚ǘ┳訉m收縮過強不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)特點強直性子宮收縮：子宮收縮失去節(jié)律性，呈強直性、持續(xù)性，若合并產(chǎn)道梗阻，可出現(xiàn)病理性縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。第一節(jié) 產(chǎn)力異常子宮下段及生理與病理縮復環(huán)的形成子宮體子宮頸子宮峽部宮頸外口解剖學

7、內(nèi)口組織學內(nèi)口子宮上段子宮下段生理縮復環(huán)病理縮復環(huán)非孕子宮足月妊娠子宮第一產(chǎn)程初子宮第二產(chǎn)程初子宮即將破裂子宮第一節(jié) 產(chǎn)力異常不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)特點子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮局部平滑肌呈痙攣性收縮形成環(huán)形狹窄，與病理性縮復環(huán)的區(qū)別是環(huán)的位置不隨宮縮而上升，不是子宮破裂的先兆；第三產(chǎn)程常造成胎盤嵌頓第一節(jié) 產(chǎn)力異常THANK YOUSUCCESS2022/7/1725可編輯子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮下段攣縮環(huán)嵌頓胎兒頸部及下肢阻礙產(chǎn)程進展攣縮環(huán)攣縮環(huán)第一節(jié) 產(chǎn)力異常子宮收縮過強對母兒的影響有哪些？軟產(chǎn)道損傷感染產(chǎn)后出血胎兒窘迫新生兒窒息顱內(nèi)出血骨折、外傷、感染第一節(jié) 產(chǎn)力異常可能的護理診斷疼痛

8、：與過頻過強的子宮收縮有關(guān)。焦慮：與擔心自身及胎兒安危有關(guān)。潛在并發(fā)癥：子宮破裂。第一節(jié) 產(chǎn)力異常護理措施（1）預防宮縮過強對母兒的危害：有急產(chǎn)史提前2周住院出現(xiàn)產(chǎn)兆，臥床休息緩解疼痛不要使用腹壓第一節(jié) 產(chǎn)力異常（2）臨產(chǎn)期減輕疼痛： 深呼吸、背部按摩、勿屏氣梗阻性難產(chǎn)：停止刺激，停用催產(chǎn)素抑制子宮收縮：MgSO4（25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖液20ml緩慢靜注） 哌替啶100mg肌注（適用于4小時內(nèi)不能分娩者） 剖宮產(chǎn)處理后不能緩解、宮口未開、胎兒窘迫第一節(jié) 產(chǎn)力異常（3）分娩期： 防止會陰裂傷（4）新生兒的護理： 預防顱內(nèi)出血第一節(jié) 產(chǎn)力異常第二節(jié) 產(chǎn)道異?！井a(chǎn)道異常】第二節(jié) 產(chǎn)道異

9、常【產(chǎn)道異?！开M窄骨盆分類骨盆入口平面狹窄 我國常見單純扁平骨盆（simple flat pelvis）佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）橫徑狹窄骨盆骨盆三個平面狹窄均小骨盆（generally contracted pelvis）骨盆三個平面各徑線均比正常值小2cm或更多,且骨盆形態(tài)正常第二節(jié) 產(chǎn)道異常（一）骨產(chǎn)道異常子宮下段、宮頸、陰道、外陰、盆底等陰道異常：縱隔、橫隔、狹窄、尖銳濕疣宮頸異常：外口粘合、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤【產(chǎn)道異?！浚ǘ┸洰a(chǎn)道異常第二節(jié) 產(chǎn)道異常妊娠合并子宮肌瘤妊娠合并卵巢腫瘤 胎兒或新生兒胎位異常

10、、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息；顱內(nèi)出血；新生兒產(chǎn)傷、感染、死亡率高。產(chǎn)道異常對母兒的影響有哪些？ 母體入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復環(huán)；中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血?！井a(chǎn)道異常】處理原則綜合判斷，選擇合理的分娩方式第二節(jié) 產(chǎn)道異常護理評估病史身心狀況：身高145cm、跛足、脊柱畸形、懸垂腹診斷檢查身體檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查：胎頭跨恥征檢查 骨盆檢查：第二節(jié) 產(chǎn)道異?！井a(chǎn)道異?！靠赡艿淖o理診斷及合作性問題 （1）潛在并發(fā)癥：子宮破裂 （2）有新生兒窒息的危險：與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程長有關(guān)。 （3）有感染的危險：與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)操

11、作有關(guān)。【產(chǎn)道異?！康谌?jié) 胎兒及胎位異常處理與護理（1）產(chǎn)前鑒定骨盆（2）明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)（3）輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）：監(jiān)護下試產(chǎn)、人工破膜。胎兒窘迫及時剖宮產(chǎn)（4）入口平面狹窄：試產(chǎn)24小時 （5）中骨盆及骨盆出口平面狹窄 陰道助產(chǎn)，胎兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)第二節(jié) 產(chǎn)道異常【產(chǎn)道異?！康谌?jié) 胎位及胎兒發(fā)育異常除枕前位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)（dystocia）持續(xù)性枕后位(POP) persistent occipito-posterior position臀先露：最常見的異常胎位胎膜早破、臍帶脫垂、后出胎頭 圍生兒死亡率高（ 枕先露的38倍）肩先露面先

12、露其他【胎位異常及臨床表現(xiàn)】第三節(jié) 胎兒及胎位異常巨大胎兒胎兒體重達到或超過4000g者。胎兒畸形腦積水其他【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】第三節(jié) 胎兒及胎位異常產(chǎn)程延長手術(shù)產(chǎn)機會增加軟產(chǎn)道損傷形成生殖道瘺宮頸撕裂【對母兒的影響】（一）對母體的影響第三節(jié) 胎兒及胎位異常胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫、胎兒死亡新生兒窒息、外傷，甚至死亡臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血【 對母兒的影響 】（二）對胎兒、新生兒的影響第三節(jié) 胎兒及胎位異常病史身心狀況診斷檢查身體檢查；疲乏、脫水酸中毒產(chǎn)科檢查腹部陰道或肛門檢查；大囟門在前/大小囟門在兩側(cè)B超【護理評估】第三節(jié) 胎兒及胎位異?！咀o理措施】有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨大兒的產(chǎn)婦，做好剖宮產(chǎn)準備選擇陰道分娩者：保持良好的營養(yǎng)狀況，不要過早用力防止胎膜早破：少活動、少做肛查、禁灌腸協(xié)助醫(yī)師做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的物品準備心理護理第三節(jié) 胎兒及胎位異常謝謝結(jié)