經(jīng)皮微波消融治療在肺癌治療中的價(jià)值課件PPT

1、經(jīng)皮微波消融治療在肺癌治療中的價(jià)值（優(yōu)選）經(jīng)皮微波消融治療在肺癌治療中的價(jià)值一、經(jīng)皮微波消融治療腫瘤概述經(jīng)皮微波消融治療的概念 經(jīng)皮微波消融治療即經(jīng)皮微波熱凝固治療（PMCT）指經(jīng)皮將微波天線直接插入病變組織中，通過(guò)微波輸出，使病變組織溫度升高，出現(xiàn)凝固、變性、壞死，達(dá)到原位滅活或局部根治的治療目的。什么是微波? 微波是位于電磁波普中的一部分，是一種正弦交流變化的電磁波什么是微波?微波頻率范圍300300000MHz，波長(zhǎng)1mm1m常用醫(yī)學(xué)頻率2450、915、433MHz因其頻率高可向空間輻射傳輸可直接向人體輻射傳輸 微波的特性1、具有光的特性，可穿透（除金屬外）的 一切物體2、加熱快，為內(nèi)

2、生熱3、止血效果好，優(yōu)于激光、高頻刀、冷凍4、能量集中，加熱組織的深淺、大小范圍 可控制經(jīng)皮微波消融治療腫瘤的優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng) 療效好 靶向性強(qiáng)可多種治療手段聯(lián)合應(yīng)用 操作簡(jiǎn)便 安全經(jīng)皮微波消融治療腫瘤的歷史舊式不帶冷循環(huán)的微波天線（輻射器）新式帶冷循環(huán)的微波天線舊式微波天線的缺點(diǎn)1、只能短時(shí)間傳輸小功率微波2、只適合直徑2cm的小病灶治療3、皮膚燙傷機(jī)會(huì)多，術(shù)后傷口恢復(fù)時(shí)間 長(zhǎng)，病人痛苦多4、無(wú)應(yīng)用前途5、阻礙微波臨床應(yīng)用的發(fā)展新式冷循環(huán)微波天線的優(yōu)點(diǎn)微波消融治療腫瘤的機(jī)理經(jīng)皮微波消融治療腫瘤的歷史在足夠的時(shí)間及功率下，療效明確。段、化療、放療等聯(lián)合應(yīng)用。微波能增加機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。致高血鉀或其他

3、有毒物質(zhì)蓄積，應(yīng)多補(bǔ)充液及微波治療的目的（根治或姑息），3、止血效果好，優(yōu)于激光、高頻刀、冷凍病灶的部位、血供狀況穿刺損傷氣胸、血胸等。乳腺腺瘤 甲狀腺腺瘤 前列腺增生乳腺腺瘤 甲狀腺腺瘤 前列腺增生局部微波熱療可能破壞或解除了封閉因子對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制，使機(jī)體恢復(fù)了對(duì)腫瘤的免疫應(yīng)答。病灶的部位、血供狀況病例2 男、75歲，腺癌新式冷循環(huán)微波天線的優(yōu)點(diǎn)1、由于穿刺天線上有水或氣微循環(huán)系統(tǒng)， 使得天線在消融治療過(guò)程中不發(fā)熱， 皮膚不會(huì)被燙傷，穿刺天線周圍組織不 會(huì)燒焦。2、能長(zhǎng)時(shí)間傳輸較大功率微波，可治療大 病灶，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。新式水冷式冷循環(huán)微波天線微波消融主機(jī)天線及水冷循環(huán)系統(tǒng)離體標(biāo)

4、本微波消融范圍經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌術(shù)后吸收熱，表現(xiàn)為術(shù)后第25日發(fā)熱、多改變影響治療效果并損傷正常組織。4、能量集中，加熱組織的深淺、大小范圍段、化療、放療等聯(lián)合應(yīng)用。病例2 男、75歲，腺癌微波天線經(jīng)套管插入到腫瘤組織中微波消融方向、進(jìn)針的針數(shù)及治療點(diǎn)數(shù)等。經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌改變影響治療效果并損傷正常組織。病灶的部位、血供狀況穿刺損傷氣胸、血胸等。病例2 男、75歲，腺癌微波天線經(jīng)套管插入到腫瘤組織中微波消融段、化療、放療等聯(lián)合應(yīng)用。在足夠的時(shí)間及功率下，療效明確。炎癥反應(yīng)，常規(guī)使用。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻CT定穿刺點(diǎn)皮膚做3mm左右的切口CT引導(dǎo)下將穿刺針插入腫瘤中針尖達(dá)腫瘤遠(yuǎn)

5、端0.經(jīng)皮微波消融治療腫瘤的操作方法微波消融治療腫瘤的機(jī)理1、高溫殺滅（燒死） 微波天線釋放微波產(chǎn)生高能聚焦熱量，使腫瘤中心的溫度上升至100110，邊緣部也可達(dá)5260，從而使腫瘤組織凝固、壞死。癌細(xì)胞較正常細(xì)胞對(duì)熱損傷更敏感，正常細(xì)胞安全溫度界限45，而多數(shù)腫瘤細(xì)胞致死溫度的臨界點(diǎn)在42.543。同時(shí)，細(xì)胞對(duì)熱損傷的反應(yīng)同高溫持續(xù)時(shí)間有關(guān)。 微波消融治療腫瘤的機(jī)理2、破壞腫瘤血管（餓死） 熱消融較冷凍更容易破壞腫瘤血管，造成腫瘤細(xì)胞缺血性壞死，同時(shí)減少腫瘤細(xì)胞的血道轉(zhuǎn)移。病理基礎(chǔ)是透壁性壞死，血管內(nèi)混合性血栓形成。微波消融治療腫瘤的機(jī)理3、免疫治療（調(diào)節(jié)） 微波能增加機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。微

6、波治療后免疫功能改變的原理腫瘤負(fù)荷減少，使機(jī)體免疫功能得到恢復(fù)和提高；腫瘤細(xì)胞抗原決定簇暴露，使腫瘤細(xì)胞的抗原性增加；微波作用后，破壞的腫瘤組織仍留在體內(nèi)，壞死瘤體組織釋放的物質(zhì)形成抗原，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)；局部微波熱療可能破壞或解除了封閉因子對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制，使機(jī)體恢復(fù)了對(duì)腫瘤的免疫應(yīng)答。微波消融治療腫瘤的適應(yīng)癥惡性腫瘤 肝腫瘤 肺腫瘤 腹腔內(nèi)腫瘤 骨腫瘤 體表腫瘤良性病變 肝血管瘤 肝局灶性結(jié)節(jié)性增生 肝囊腫 肝細(xì)胞腺瘤 肝脂肪瘤 脾功能亢進(jìn) 乳腺腺瘤 甲狀腺腺瘤 前列腺增生微波消融治療惡性腫瘤治療特點(diǎn) 1）治療時(shí)間短，一個(gè)部位一般僅需10余分鐘。 2）微創(chuàng)不需開(kāi)刀，殺滅腫瘤效果確切，治療并

7、 發(fā)癥少，是一項(xiàng)安全有效的腫瘤治療新技 術(shù)。 3）通過(guò)高溫作用瞬間殺死癌細(xì)胞，與傳統(tǒng)的 熱療、放療相比，對(duì)腫瘤的摧毀作用更直 接，更易達(dá)到類似外科手術(shù)的根治性效果。 微波消融治療惡性腫瘤治療特點(diǎn) 4）對(duì)正常器官組織細(xì)胞無(wú)毒性，病人恢復(fù) 快，大多治療后一周左右即可出院。 5）微波手術(shù)損害輕微，可重復(fù)及反復(fù)多次做。 6）可單獨(dú)施行，也可與其他微創(chuàng)介入治療手 段、化療、放療等聯(lián)合應(yīng)用。 7) 能提高患者的免疫功能。經(jīng)皮微波消融治療腫瘤的操作方法普通微波天線常規(guī)消毒、鋪巾、局麻CT或B超定位引導(dǎo)下將帶套管的穿刺針插入腫瘤中拔出穿刺針，微波天線經(jīng)套管插入到腫瘤組織中微波消融治療退微波天線退出套管消毒包扎

8、。二、經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌操作者的水平，定位、穿刺的準(zhǔn)確性，多點(diǎn)多針的病例2 男、75歲，腺癌病例2 男、75歲，腺癌經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌局部微波熱療可能破壞或解除了封閉因子對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制，使機(jī)體恢復(fù)了對(duì)腫瘤的免疫應(yīng)答。微波具有以下優(yōu)點(diǎn)治療范圍較大，無(wú)需身體電兩者均為熱消融治療，設(shè)備價(jià)格及穿刺針均相仿。新式水冷式冷循環(huán)微波天線乳腺腺瘤 甲狀腺腺瘤 前列腺增生2）微創(chuàng)不需開(kāi)刀，殺滅腫瘤效果確切，治療并經(jīng)皮微波消融治療腫瘤的操作方法肝腫瘤 肺腫瘤 腹腔內(nèi)腫瘤穿刺損傷氣胸、血胸等。使得天線在消融治療過(guò)程中不發(fā)熱，1、合理選擇穿刺部位準(zhǔn)確穿刺是治療的關(guān)鍵，要準(zhǔn)經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌微

9、波治療中胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱感、治療時(shí)間1220Min（一個(gè)部位），根據(jù)功熱療、放療相比，對(duì)腫瘤的摧毀作用更直熱消融較冷凍更容易破壞腫瘤血管，造成腫瘤細(xì)胞缺血性壞死，同時(shí)減少腫瘤細(xì)胞的血道轉(zhuǎn)移。微波治療中胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱感、經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌 適應(yīng)癥 1、根治性治療不適合或不愿手術(shù)的病灶局限性肺癌（T14、N0M0），部分病人需要聯(lián)合其他微創(chuàng)治療方法。 2、姑息性治療作為晚期肺癌原發(fā)灶的姑息治療，特別適合治療病灶5cm以上者。也可用于肺癌肺外局限性轉(zhuǎn)移病灶的治療。 經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌治療原則： 1、安全第一 2、盡可能擴(kuò)大凝固治療范圍 3、盡可能一次性完整滅活 4、對(duì)大

10、腫瘤應(yīng)多點(diǎn)、多針滅活，對(duì)病灶侵及胸 壁、大氣道、大血管時(shí)，應(yīng)聯(lián)合其他治療手段 5、盡量避免損傷周圍肺組織或胸膜 6、始終牢記肺癌的綜合治療原則，微波治療作 為多學(xué)科治療中的一個(gè)方法，一般在常規(guī)治療 方法不適宜或無(wú)效的情況下應(yīng)用經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌術(shù)前準(zhǔn)備 1、制定治療計(jì)劃病人的綜合治療方案 及微波治療的目的（根治或姑息）， 微波治療的穿刺天線選擇、進(jìn)針位置 方向、進(jìn)針的針數(shù)及治療點(diǎn)數(shù)等。 2、常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能檢查、心 電圖、CT平掃及增強(qiáng)、肝腎功能等。 3、術(shù)前用藥可酌情應(yīng)用安定、度冷丁、 地塞米松等。經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌操作步驟一、普通型微波天線直徑23mm，適用于大病灶

11、、穿刺過(guò)程不需經(jīng)過(guò)肺組織或經(jīng)過(guò)肺組織距離短、治療中需引流液體。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻CT定穿刺點(diǎn)皮膚做3mm左右的切口CT引導(dǎo)下將穿刺針插入腫瘤中針尖達(dá)腫瘤遠(yuǎn)端0.51.0cm，拔出穿刺針針芯，將微波天線經(jīng)穿刺針套管插入腫瘤中微波消融治療退微波天線CT觀察治療效果退出套管消毒包扎。經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌操作步驟二、穿刺針型微波天線直徑1.8、1.5mm，適用于小病灶、穿刺過(guò)程需經(jīng)過(guò)肺組織者。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻CT定穿刺點(diǎn)皮膚做2mm左右的切口CT引導(dǎo)下將穿刺天線插入病灶達(dá)腫瘤遠(yuǎn)端0.51.0cm微波消融治療CT觀察治療效果滿意后退出穿刺天線消毒包扎。經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌三、微波治療參

12、數(shù) 功率選擇: 4080W，根據(jù)病灶大小、病灶周 圍組織器官情況定。 治療時(shí)間1220Min（一個(gè)部位），根據(jù)功 率大小、病灶局部血供定。 治療范圍呈圓錐形，單點(diǎn)治療普通型天線長(zhǎng) 度及直徑均約35cm，穿刺針型天 線長(zhǎng)度及直徑均約34cm。治療范 圍要覆蓋到腫瘤邊緣以外0.51cm。經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌術(shù)后處理1、抗感染常規(guī)應(yīng)用抗生素至少3天。2、解熱鎮(zhèn)痛藥可止痛并減少周圍正常組織的 炎癥反應(yīng)，常規(guī)使用。3、皮質(zhì)激素、止血藥物酌情使用。4、對(duì)微波治療范圍較大者，為防止腫瘤壞死導(dǎo) 致高血鉀或其他有毒物質(zhì)蓄積，應(yīng)多補(bǔ)充液 體、酌情利尿等。5、預(yù)防消化道應(yīng)激性損傷制酸劑、黏膜保護(hù) 劑等。經(jīng)皮冷

13、循環(huán)微波消融治療肺癌療效觀察 在足夠的時(shí)間及功率下，療效明確。術(shù)后可見(jiàn)治療區(qū)域密度降低、出現(xiàn)氣泡，增強(qiáng)CT提示治療區(qū)域病灶無(wú)血供。長(zhǎng)期隨訪病灶大小可無(wú)明顯改變或緩慢縮小。影響療效的因素 操作者的水平，定位、穿刺的準(zhǔn)確性，多點(diǎn)多針的 經(jīng)驗(yàn)，治療范圍是否超出腫瘤病灶。 微波治療功率及治療持續(xù)時(shí)間的合理選擇 病灶的部位、血供狀況 腫瘤病灶大小、數(shù)目 是否聯(lián)合其他治療手段經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌與氬氦刀的異同點(diǎn) 微波消融優(yōu)點(diǎn)（設(shè)備便宜，穿刺針較細(xì)）， 缺點(diǎn)（治療中病人疼痛、咳嗽等不適多）。 氬氦刀: 優(yōu)點(diǎn)（治療中病人不適少），缺點(diǎn)（穿刺 針粗易發(fā)氣胸，設(shè)備貴，需要?dú)鍤夂猓?。與射頻消融治療比較 兩者

14、均為熱消融治療，設(shè)備價(jià)格及穿刺針均相仿。 微波具有以下優(yōu)點(diǎn)治療范圍較大，無(wú)需身體電 極，安全性較高。經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌并發(fā)癥 穿刺損傷氣胸、血胸等。 微波治療中胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱感、 出汗等。 術(shù)后物理性炎癥肺炎、肺不張、胸腔積液 等。 術(shù)后吸收熱，表現(xiàn)為術(shù)后第25日發(fā)熱、多 為中度熱。經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌注意點(diǎn) 1、合理選擇穿刺部位準(zhǔn)確穿刺是治療的關(guān)鍵，要準(zhǔn) 確穿刺到術(shù)前計(jì)劃好的腫瘤特定部位，同時(shí)要避開(kāi) 血管、氣管，盡量減少經(jīng)過(guò)胸膜的層數(shù)。 2、根據(jù)病灶大小選擇治療針數(shù)同一個(gè)腫塊內(nèi)多 針治療時(shí)，應(yīng)先按計(jì)劃布好穿刺針，然后多點(diǎn)微 波治療；先消融阻斷血供一側(cè)腫塊，再凝固對(duì)側(cè)。

15、3、微波消融時(shí)，要固定好微波天線，防止天線位置 改變影響治療效果并損傷正常組織。經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌 4、治療靠近大氣道的病灶一定要適可而止，不能過(guò) 量。 5、治療結(jié)束時(shí)，要先在微波狀態(tài)下邊退微波天線邊 凝固穿刺針道，預(yù)防針道種植轉(zhuǎn)移。 6、手術(shù)過(guò)程中要行脈搏、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，老年人 或有心臟病史者應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)。 7、做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、必要的術(shù)后用藥。病例介紹病例1 鱗癌 男性，80歲，分期T3N1M0，患者及家屬拒絕手術(shù)病例1 鱗癌病例1 鱗癌病例1 鱗癌微波治療1個(gè)半月復(fù)查病例2 男、75歲，腺癌 男性，71歲，合并重度COPD，肺功能差，無(wú)法耐受手術(shù)病例2 男、75歲，腺癌 病例

16、2 男、75歲，腺癌 微波消融后1周7) 能提高患者的免疫功能。段、化療、放療等聯(lián)合應(yīng)用。經(jīng)皮微波消融治療腫瘤的操作方法經(jīng)驗(yàn)，治療范圍是否超出腫瘤病灶。2、盡可能擴(kuò)大凝固治療范圍6、手術(shù)過(guò)程中要行脈搏、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，老年人經(jīng)皮微波消融治療即經(jīng)皮微波熱凝固治療（PMCT）指經(jīng)皮將微波天線直接插入病變組織中，通過(guò)微波輸出，使病變組織溫度升高，出現(xiàn)凝固、變性、壞死，達(dá)到原位滅活或局部根治的治療目的。微波天線經(jīng)套管插入到腫瘤組織中微波消融5、盡量避免損傷周圍肺組織或胸膜穿刺損傷氣胸、血胸等。經(jīng)皮微波消融治療在肺癌治療中的價(jià)值病灶的部位、血供狀況常用醫(yī)學(xué)頻率2450、915、433MHz率大小、病灶局

17、部血供定。3、盡可能一次性完整滅活病灶，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌肝腫瘤 肺腫瘤 腹腔內(nèi)腫瘤經(jīng)皮微波消融治療腫瘤的歷史經(jīng)皮微波消融治療腫瘤的歷史病例2 男、75歲，腺癌 微波消融后2個(gè)半月病例2 腺癌微波消融后五個(gè)半月病例2 男、75歲，腺癌微波消融后36個(gè)月病例3 腺癌男性 68歲，T4N1M0病例3 腺癌微波消融后2個(gè)月病例4 男、79歲、冠心病，腺癌 由于冠心病，患者拒絕手術(shù)治療線長(zhǎng)度及直徑均約34cm。新式水冷式冷循環(huán)微波天線常規(guī)消毒、鋪巾、局麻CT定穿刺點(diǎn)皮膚做3mm左右的切口CT引導(dǎo)下將穿刺針插入腫瘤中針尖達(dá)腫瘤遠(yuǎn)端0.或有心臟病史者應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)。微波治療中

18、胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱感、將帶套管的穿刺針插入腫瘤中拔出穿刺針，微波消融優(yōu)點(diǎn)（設(shè)備便宜，穿刺針較細(xì)），微波治療中胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱感、舊式不帶冷循環(huán)的微波天線（輻射器）術(shù)后可見(jiàn)治療區(qū)域密度降低、出現(xiàn)氣泡，增強(qiáng)CT提示治療區(qū)域病灶無(wú)血供。長(zhǎng)期隨訪病灶大小可無(wú)明顯改變或緩慢縮小。2、盡可能擴(kuò)大凝固治療范圍經(jīng)皮微波消融治療在肺癌治療中的價(jià)值電圖、CT平掃及增強(qiáng)、肝腎功能等。經(jīng)驗(yàn)，治療范圍是否超出腫瘤病灶。度及直徑均約35cm，穿刺針型天0cm微波消融治療CT觀察治療效果滿意后退出穿刺天線消毒包扎。肝腫瘤 肺腫瘤 腹腔內(nèi)腫瘤微波治療的穿刺天線選擇、進(jìn)針位置經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌病例2 男、75歲，腺癌操作者的水平，定位、穿刺的準(zhǔn)確性，多點(diǎn)多針的兩者均為熱消融治療，設(shè)備價(jià)格及穿刺針均相仿。經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌病例4 男、79歲、冠心病，腺癌改變影