經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應(yīng)用課件

1、經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的臨床應(yīng)用哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸治療師case患者李某某，女，43歲 胸腺瘤術(shù)后，長(zhǎng)期服用環(huán)孢素治療，7天前出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難等癥狀，1天前病情加重，25日以呼吸衰竭，重癥肺炎加重轉(zhuǎn)入我科治療。2.加大教材的鉆研力度，要求所有的語(yǔ)文教師盡快熟悉小學(xué)階段自己所教的各年級(jí)的語(yǔ)文教材及教學(xué)要求，做到心中有全局，腦中有整體，從而準(zhǔn)確、全面的指導(dǎo)自己的語(yǔ)文教學(xué)，預(yù)防出現(xiàn)教學(xué)的疏漏。3.加大課外閱讀量，增加課外閱讀作業(yè)，讓學(xué)生在課外博覽群書，廣泛摘錄，按新教材的要求指導(dǎo)學(xué)生保值保量的完成任務(wù)，切實(shí)提高學(xué)生的語(yǔ)文綜合素養(yǎng)。4.語(yǔ)文教師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自己的語(yǔ)文素養(yǎng)。重點(diǎn)包括

2、閱讀水平和寫作水平。要給學(xué)生一滴水，教師必須有一桶水，而且必須是一桶活水。語(yǔ)文教師要把提高學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)興趣放在首位，要用自己的教學(xué)風(fēng)格、教學(xué)風(fēng)度、語(yǔ)文修養(yǎng)感化學(xué)生，讓學(xué)生喜歡你，從而喜歡你所教的語(yǔ)文課。面罩吸氧6L/minPH7.51PCO233PO254Lac1.1HCO-26.3BE3.3SO286%HR108BP112/63RR37SpO28412-25 13:07 HFNC流量：40L/Min 氧濃度：60% PH7.49PCO236PO280Lac0.8HCO-27.4BE4.0SO297%PH7.51PCO231PO277Lac0.6HCO-26.7BE1.7SO296% 12-

3、25 20:24Flow：30L/MinFiO2：40%12-26 12:49Flow：30L/MinFiO2：35%二：HFNC的生理學(xué)效應(yīng)三：HFNC的臨床應(yīng)用一：HFNC的組成二：HFNC的生理學(xué)效應(yīng)三：HFNC的臨床應(yīng)用一：HFNC的組成TIMEFLOW峰流速一般為分鐘通氣量的4-6倍高流量輸出及加溫加濕系統(tǒng)鼻塞系統(tǒng)經(jīng)鼻高流量氧療（High-flow nasal cannula, HFNC） 是指通過無(wú)需密封的鼻導(dǎo)管直接將一定氧濃度的高流量的空氧混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。最佳溫度、濕度和舒適性、保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力1匹配患者吸入氣流量（穩(wěn)定的FiO2）2呼氣末正

4、壓效應(yīng)3沖刷鼻咽部死腔，減少死腔通氣4 二：HFNC的生理學(xué)效應(yīng)干燥的醫(yī)用氣體醫(yī)用氣體室內(nèi)氣體肺部溫度152237相對(duì)濕度2%35%100%絕對(duì)濕度0.3mg/L7mg/L44mg/L理想濕化1匹配患者吸入氣流量（穩(wěn)定的FiO2）2吸氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min）參數(shù)參考值潮氣量750ml呼吸頻率20次/分吸氣時(shí)間1S呼氣時(shí)間2S口鼻咽解剖死腔50ml吸入氧氣含量=50+100+（750-150）X21%=276ml吸入氧濃度FiO2=276ml/750ml=36.8%Comparison with Low Flow Oxygen Therapy 呼氣末正壓效應(yīng)3經(jīng)鼻高流量呼吸治療

5、可以輸送低水平的氣道正壓 Parke R. McGuinness S. Br J Anaesth 2009高流量濕化氧療能夠產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓，尤其是呼氣相更為明顯，壓力水平與氣體流量、患者是否張口有密切關(guān)系，女性似乎更為有效Australian Critical Care (2007) 20, 126131沖刷鼻咽部死腔，減少死腔通氣4三：HFNC的臨床應(yīng)用I 型呼衰1 Frat J-P, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failu

6、re. N Engl J Med 2015;372(23):21852196.氣管插管拔出后的氧療2 Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Conventional Oxygen Therapy on Reintubation in Low-Risk Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016;315(13):13541361.4.9%VS12.2%心功不全患者3患者：830名心胸外科術(shù)后患者（SBT失敗或拔管失?。┗蛘J(rèn)為拔管后有呼衰風(fēng)險(xiǎn)方法：HFNC組：流量：50L/min

7、，F(xiàn)iO2：50% Bipap組：IPAP 8cmH2O ，EPAP4cmH2O ，F(xiàn)iO2 50%，使用時(shí)間4h High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After Cardiothoracic Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2015;313(23):23312339入組病人：合并有呼吸衰竭（PaO260mmHg, FiO2:21%）常規(guī)氧療不能有效改善氧合應(yīng)用Optiflow高流量濕化氧療濕化裝置，具體設(shè)置（FiO2:48%-62%, Flow: 42.3L/min-49.1L/min）Am J Emerg Med. 2015 Jul 30. 型呼吸衰竭患者4高流量濕化氧療-降低二氧化碳分壓 HFNC通過提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、同時(shí)PEEP樣作用抵消PEEPi來(lái)降低PaCO2拒絕插管，姑息治療的患者5睡眠呼吸暫停綜合癥的患者6氣管插管預(yù)氧合7纖支鏡等有創(chuàng)操作8高流量氧療（HFNC）的局限性使用在輕中度低氧血癥型呼吸衰竭患者，但是在重度低氧血癥型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用卻沒有被推薦，可能因?yàn)槠洳荒軌虮ＷC足夠的鼻咽部正壓。治療方法的不一致