結(jié)核病患兒的護(hù)理ppt(新)課件

1、第十六章 結(jié)核病患兒的護(hù)理 第一節(jié) 總論 第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核 第三節(jié) 急性粟粒型肺結(jié)核 第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎一、概 述 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性疾病，全身各個臟器均可受累，但以原發(fā)性肺結(jié)核最常見，嚴(yán)重病例可引起血行播散，發(fā)生粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎，后者是小兒結(jié)核病致死的主要原因。第一節(jié) 總論 【病因】 1.病原體為結(jié)核分枝桿菌，革蘭染色陽性，抗酸染色呈紅色。分為4型：人型、牛型、鳥型、鼠型，對人類有致病性的主要是人型和牛型，我國小兒結(jié)核病大多由人型結(jié)核桿菌引起。 2.對酸、堿、消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力，但對濕熱敏感，6530分鐘即可滅活，干熱10020分鐘滅活。痰液中的結(jié)核桿菌

2、用5%石炭酸或20%漂白粉須經(jīng)24小時處理才被殺滅。 【發(fā)病機(jī)制】 機(jī)體初次感染結(jié)核桿菌48周，產(chǎn)生細(xì)胞免疫（變態(tài)反應(yīng)），同時出現(xiàn)組織超敏反應(yīng)。 【流行病學(xué)特點(diǎn)】 1.傳染原 開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源 。 2.傳播途徑 （1）呼吸道傳播為主要傳播途徑，小兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃即可引起感染。 （2）如飲用未經(jīng)消毒的牛奶或污染了結(jié)核菌的其它食物可引起消化道傳播，經(jīng)皮膚或胎盤傳染者極少。 3.誘發(fā)因素 生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟(jì)落后等是人群結(jié)核病高發(fā)的誘因。 【小兒結(jié)核病的特點(diǎn)】 （一）多為原發(fā)感染，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，易發(fā)生合并癥，未經(jīng)合理治療可于短期內(nèi)惡化；如能早期發(fā)現(xiàn)，及時

3、治療，多能痊愈。由于原發(fā)病灶局部病變的性質(zhì)以滲出為主，較少出現(xiàn)壞死及空洞，故愈合方式以鈣化為主。 （二）易侵犯淋巴系統(tǒng)，肺門淋巴結(jié)最易受累。 （三）原發(fā)性肺結(jié)核易發(fā)生血行播散，故小兒粟粒型肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎多見。 （四）對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的敏感性較高，多見于原發(fā)型肺結(jié)核的患兒。表現(xiàn)為皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等，并先出現(xiàn)于肺內(nèi)病變之前。 二、診斷檢查 （一）結(jié)核菌素試驗(yàn)（掌握） 結(jié)核菌素試驗(yàn)可測定受試者是否感染過結(jié)核桿菌。 1.試驗(yàn)方法 用皮內(nèi)注射法。將0.1ml含5個結(jié)核菌素單位的純蛋白衍化物（PPD）注入左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)，使之形成610mm的皮丘。 2結(jié)果判斷 4872

4、h后觀察反應(yīng)結(jié)果，測定局部硬結(jié)的直徑，取縱、橫兩者的平均直徑來判斷其反應(yīng)強(qiáng)度。 局部反應(yīng) 表示符號 判斷結(jié)果硬結(jié)直徑5 mm - 陰性硬結(jié)直徑5 mm + 陽性硬結(jié)直徑1019 mm + 中度陽性硬結(jié)直徑20 mm + 強(qiáng)陽性除硬結(jié)外，還有水 + 極強(qiáng)陽性皰、破潰、淋巴管炎者 3臨床意義 （1）陽性反應(yīng)： 接種卡介苗后。 年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核桿菌。 嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動性結(jié)核可能性愈大。 強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病。 由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超

5、過6mm時，表示新近有感染。 （2）陰性反應(yīng)： 未感染過結(jié)核。 結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染48周內(nèi)）。 假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致。 技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1結(jié)核菌檢查 從痰液、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核桿菌是重要的確診手段。 痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法 2免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷 3血沉 血沉增快為結(jié)核病活動性指標(biāo)之一，但無特異性。 （三）影像學(xué)檢查 1.胸部X線檢查 能確定病變部位、范圍、性質(zhì)及發(fā)展情況，定期復(fù)查有助于結(jié)核與非結(jié)核疾患的鑒別，亦可觀察治療效果。 2. CT檢查 必要時可作高分辨率CT掃描。早期診斷的主要方法 （

6、四）其他輔助檢查 1.纖維支氣管鏡檢查 有助于支氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的診斷。 2.周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查 可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核病變； 3.肺穿刺活檢或胸腔鏡取肺活檢 對特殊疑難病例確診有幫助。123管理傳染源普及卡介苗接種預(yù)防性用藥三、預(yù) 防 結(jié)核菌涂片陽性病人是小兒結(jié)核病的主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)、合理治療結(jié)核菌涂片陽性的患者，是預(yù)防小兒結(jié)核病的根本措施。 （一）管理傳染源三、預(yù) 防（二）普及卡介苗種卡介苗接種禁忌證（掌握）： 先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者。 急性傳染病恢復(fù)期。 注射局部有濕疹。 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。 對有下列指證的小兒，可用異煙肼（INH）預(yù)防性服藥，每日

7、10mg/kg，療程69個月。 密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者； 3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者； （三）預(yù)防性用藥結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性伴結(jié)核中毒癥狀者；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，新患麻疹或百日咳小兒；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒需較長期使用糖皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑者。四、治療要點(diǎn) 主要是抗結(jié)核治療。 目的：殺滅病灶中的結(jié)核菌。 防止血行播散。 用藥原則：早期治療、適宜劑量、聯(lián)合用藥、規(guī)律用藥、堅持全程、分段治療。 1殺菌藥物 全殺菌藥：異煙肼（INH）和利福平（RFP）； 半殺菌藥：鏈霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）。 （一）常用的抗結(jié)核藥物 2抑菌藥物 常用者

8、有乙胺丁醇（EMB）及乙硫異煙胺（ETH）。 3針對耐藥菌株的幾種新型抗結(jié)核藥 老藥的復(fù)合劑型 、老藥的衍生物 、新的化學(xué)制劑。 1標(biāo)準(zhǔn)療法 一般用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核。每日服用異煙肼H、利福平R和（或）乙胺丁醇E，療程912個月。 （二）化療方案 2兩階段療法 用于活動性原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎。 （1）強(qiáng)化治療階段：聯(lián)用34種殺菌藥物。在長程療法時，此階段一般需34個月；短程療法時一般為2個月。 （2）鞏固治療階段：聯(lián)用2種抗結(jié)核藥物，防止復(fù)發(fā)，在長程療法時，此階段可長達(dá)1218個月；短程療法時，一般4個月。 3短程療法 為結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進(jìn)展?？蛇x用以下

9、幾種6個月短程化療方案： 2HRZ/4HR（數(shù)字為月數(shù)） 2SHRZ/4HR 2EHRZ/4HR 若無PZA則將療程延長至9個月。目錄原發(fā)型肺結(jié)核 原發(fā)型肺結(jié)核 是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核分類原發(fā)綜合征支氣管淋巴結(jié)結(jié)核由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成以胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)為主兩者X線表現(xiàn)不同病理轉(zhuǎn)歸原發(fā)型肺結(jié)核吸收好轉(zhuǎn)（鈣化或硬結(jié)）病變進(jìn)展惡化（血行播散）最常見（6-12月）空洞（一）健康史 結(jié)核病密切接觸史 卡介苗接種史 既往健康狀況如何 近期急性傳染病史等【護(hù)理評估】 癥狀： 1

10、.輕癥可無癥狀，僅在體檢做胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。 （二）身體狀況對象起病時間體溫結(jié)核中毒癥狀其他年長兒（輕癥者）緩慢低熱有食欲減退、消瘦、盜汗、疲乏嬰幼兒及癥狀重者急性高熱（2-3周）低熱有良好 4.當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀。壓迫氣管分叉處可出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；壓迫靜脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。 體征： 1.周圍淋巴結(jié)有不同程度腫大，肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。 2.部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎、 皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。 1）胸部X線檢查 是診斷小兒肺結(jié)核的主要方法。 原發(fā)

11、綜合征胸部X線呈典型啞鈴“雙極影”。4、輔助檢查 1）胸部X線檢查 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結(jié)節(jié)型。 4、輔助檢查 2）結(jié)核菌素試驗(yàn) 呈強(qiáng)陽性或陰性轉(zhuǎn)為陽性。 3）查找結(jié)核菌 痰液或胃液中可查到結(jié)核菌。1結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。2未接種卡介苗且3歲，尤其是1歲嬰兒結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。3有發(fā)熱及其它結(jié)核中毒癥狀者。4排出物中找到結(jié)核菌。判斷小兒結(jié)核病活動性的指標(biāo)5胸部X線檢查示活動性原發(fā)型肺結(jié)核改變者。6血沉加快而無其它原因解釋者。7纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病病變者。判斷小兒結(jié)核病活動性的指標(biāo) 1無明顯癥狀者選用標(biāo)準(zhǔn)療法。 2活動性原發(fā)型肺結(jié)核宜采

12、用直接督導(dǎo)下短程療法（DOTS）。 強(qiáng)化治療階段宜用34種殺菌藥：INH、RFP、PZA或SM，23個月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。3、治療配合對非住院肺結(jié)核患者實(shí)行全面監(jiān)督化學(xué)治療 1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲不振、疾病消耗過多有關(guān)2活動無耐力 與結(jié)核桿菌感染有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】 應(yīng)給予患兒高能量、高蛋白、高維生素、富含鈣的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐、新鮮水果、蔬菜等，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)能力病灶愈合?！咀o(hù)理措施】（1）保證營養(yǎng)供給 （2）建立合理生活制度1.注意室內(nèi)空氣新鮮、陽光充足。2.除嚴(yán)重的結(jié)核病應(yīng)絕對臥床休息外，一

13、般不過分強(qiáng)調(diào)臥床休息。保證足夠的睡眠時間，減少體力消耗，促進(jìn)體力恢復(fù)。3. 適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)、外活動，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)抵抗力。出汗多應(yīng)及時更換衣服4.積極防治各種急性傳染病，防止病情惡化。5.避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病患者接觸，以免重復(fù)感染。2、病情觀察監(jiān)測體溫體溫過高時給予物理降溫必要時按醫(yī)囑予藥物降溫保證攝入充足的營養(yǎng)和水分 1）護(hù)理人員應(yīng)多與患兒及家長溝通，了解其心理狀態(tài)，介紹病情及用藥情況，使他們消除顧慮， 積極配合治療， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 5、健康指導(dǎo) 2）說明結(jié)核病患兒活動期應(yīng)實(shí)行呼吸道隔離，避免與其他急性傳染病如麻疹、百日咳等患兒接觸，以免加重病情。 5、健康指導(dǎo)3）指導(dǎo)家長對患兒居

14、室定期紫外線消毒，每次1020分鐘；患兒玩具及用物除紫外線消毒外，也可直接在陽光下照射，每次2小時；患兒食具與家人分開，每次用完煮沸；消毒痰液用5%石炭酸或20%漂白粉處理24小時。 5、健康指導(dǎo) 4）向家長說明應(yīng)用抗結(jié)核藥物是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵，應(yīng)堅持全程、正規(guī)服藥，指導(dǎo)家長觀察藥物的副作用，如出現(xiàn)手腳麻木、肌肉震顫、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等表現(xiàn)及時就診。定期到醫(yī)院復(fù)查X線胸片。 5、健康指導(dǎo) 5）向患兒家長介紹結(jié)核病的預(yù)防知識，如按計劃接種卡介苗、飲用經(jīng)過嚴(yán)格消毒的牛奶，避免與開放性結(jié)核病患者接觸，預(yù)防各種傳染性疾病、營養(yǎng)不良、佝僂病等。 5、健康指導(dǎo)第三節(jié) 急性粟粒型肺結(jié)核 概念 急性粟粒

15、型肺結(jié)核或稱急性血行播散性肺結(jié)核，是結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散而引起的肺結(jié)核，常是原發(fā)綜合征發(fā)展的后果，主要見于嬰幼兒。 第三節(jié) 急性粟粒型肺結(jié)核病因原發(fā)灶或胸腔內(nèi)淋巴結(jié)干酪壞死病變破壞血管，致大量結(jié)核菌進(jìn)入肺動脈引起粟粒型肺結(jié)核。 主要見于嬰幼兒，年齡幼小，患麻疹、百日咳或營養(yǎng)不良時，機(jī)體免疫力低下，特別是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，易誘發(fā)本病。發(fā)病時間多在原發(fā)感染后36個月以內(nèi)發(fā)生。 （一）健康史 1.患兒有無與開放性肺結(jié)核患者的密切接觸史。2.是否接種過卡介苗。 3.有無原發(fā)型肺結(jié)核病史，是否接受過正規(guī)治療。4.既往健康狀況如何，近期是否患過其他急性傳染病，如麻疹、百日咳等。 【護(hù)理評估】

16、1.起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱（3940）。呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。 （二）身體狀況 2.多伴寒戰(zhàn)、盜汗、食欲不振、面色蒼白，咳嗽、氣促和發(fā)紺等，肺部可聞細(xì)濕啰音，易被誤診為肺炎。 （二）身體狀況 3.部分患兒伴有肝脾、淋巴結(jié)腫大等，臨床上易與傷寒、敗血癥等混淆。 4.少數(shù)嬰幼兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲不振、消瘦、倦怠等被誤診為營養(yǎng)不良。 50%以上的患兒在起病時就出現(xiàn)腦膜腦炎征象。 1X線檢查 多于發(fā)病23周后胸部攝片可發(fā)現(xiàn)大小一致、分布均勻的粟粒狀陰影，密布于兩側(cè)肺野。透視一般不能發(fā)現(xiàn)。 2其他：結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈假陰性。痰或胃液中可查到結(jié)

17、核桿菌。（三）輔助檢查最典型的粟粒型肺TB呈現(xiàn)三均勻征象，即:粟粒狀陰影大小均勻、肺野分布均勻、陰影密度均勻，也有人稱之為“三均勻綜合征”。 1）抗結(jié)核藥 全療程分強(qiáng)化治療和鞏固治療兩個階段，常采用INH配以RFP、SM及EBM，總療程1年半以上。 3、治療配合 2）糖皮質(zhì)激素 中毒癥狀重者，在有效抗結(jié)核藥物治療的同時加用激素，常用潑尼松每日12mg/kg，療程12個月。1體溫過高2氣體交換受損 3潛在并發(fā)癥：腦膜炎?！咀o(hù)理診斷】（一）維持體溫 監(jiān)測體溫，觀察體溫變化，體溫過高時給予物理降溫或藥物降溫。保證攝入充足的營養(yǎng)和水分?！咀o(hù)理措施】 （二）改善呼吸功能 1.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度在18

18、22，濕度50%60%左右。 2.盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗。 3.經(jīng)常變換體位，拍擊背部，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。凡有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺等情況應(yīng)立即給氧。 （三）密切觀察病情變化 注意體溫、呼吸、脈搏及神志變化，如出現(xiàn)煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐、驚厥等腦膜炎癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生。 （四）健康指導(dǎo) 1.堅持定期復(fù)查，全程、合理用藥，指導(dǎo)家長觀察病情和藥物副作用。 2.制定良好的生活制度，保證休息，病情允許適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，供給充足的營養(yǎng)。 3.避免與開放型肺結(jié)核病人 接觸，以防重復(fù)感染，積極預(yù)防及治療各種急性傳染病。目錄第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎 概念 結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是結(jié)核

19、桿菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常為血行播散所致的全身性粟粒型結(jié)核病的一部分，是小兒結(jié)核病最嚴(yán)重的類型。是小兒結(jié)核病死亡的主要原因。 結(jié)腦多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核36個月最易發(fā)生結(jié)腦。 發(fā)病機(jī)制 （1）小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、血腦屏障功能不完善、免疫功能低下，入侵的結(jié)核桿菌易血行播散而引起結(jié)核性腦膜炎。 （2）少數(shù)病例亦可由腦實(shí)質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。（3）極少數(shù)是由脊椎、顱骨或中耳與乳突的結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜。（一）健康史 患兒有無開放性結(jié)核病患者的密切接觸史。是否接種過卡介苗。有無結(jié)核病史，是否接受過正規(guī)治

20、療。近期是否患過其他急性傳染病，如麻疹、百日咳等。有無早期性格改變、嘔吐、消瘦等表現(xiàn)?！咀o(hù)理評估】 約12周，主要癥狀為性格改變，如少言、懶動、易倦、煩躁、易怒等。可有低熱、厭食、盜汗、消瘦、便秘及不明原因的嘔吐，年長兒可訴頭痛。（二）身體狀況1早期（前驅(qū)期） 約12周 癥狀：由于顱內(nèi)壓逐漸增高患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、感覺過敏，嗜睡或煩躁不安、驚厥等。 中期（腦膜刺激期）2 體征： 明顯腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征陽性。 嬰幼兒則表現(xiàn)為前囟隆起、骨縫裂開。中期（腦膜刺激期）2腦膜刺激征陽性是結(jié)腦最主要和常見的體征 腦神經(jīng)障礙，最常見者為面神經(jīng)癱瘓，其次為動眼神經(jīng)和外展神

21、經(jīng)癱瘓。部分患兒出現(xiàn)語言障礙、運(yùn)動障礙等腦炎表現(xiàn)。中期（腦膜刺激期）2 約13周 癥狀：上述癥狀逐漸加重，由意識朦朧、半昏迷進(jìn)入昏迷。陣攣性或強(qiáng)直性驚厥頻繁發(fā)作。 晚期（昏迷期）3 體征：患兒極度消瘦，呈舟狀腹。 常伴水、電解質(zhì)代謝紊亂。明顯顱內(nèi)高壓及腦積水時，呼吸節(jié)律不規(guī)則，嬰兒前囟隆起，顱縫裂開，頭皮靜脈怒張等。最終可因顱內(nèi)壓急驟增高引起腦疝導(dǎo)致呼吸及循環(huán)中樞麻痹而死亡。3晚期（昏迷期） 并發(fā)癥與后遺癥: 最常見的并發(fā)癥為腦積水、腦實(shí)質(zhì)損害、腦出血及顱神經(jīng)障礙。其中前3種是導(dǎo)致結(jié)腦死亡的常見原因。嚴(yán)重后遺癥為腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語、癲癇及尿崩癥等。晚期（昏迷期）3患兒家長社

22、會由于病情較重、病程長、年長兒因同學(xué)或小朋友的疏遠(yuǎn)及擔(dān)心學(xué)習(xí)受到影響等表現(xiàn)出抑郁、焦慮、煩躁等?？沙霈F(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)。又因病情較重，擔(dān)心預(yù)后表現(xiàn)出焦慮和不安。評估家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力，社區(qū)群眾、親屬、老師、同學(xué)及小朋友對結(jié)核病的認(rèn)識程度。（三）心理-社會狀況 1）腦脊液檢查 腦脊液壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀；白細(xì)胞總數(shù)多為（50500）106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，蛋白定量增加，糖和氯化物均降低是結(jié)腦的典型改變。腦脊液靜置1224h后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗酸桿菌。腦脊液培養(yǎng)陽性則可確診。 4、輔助檢查 2胸部X線檢查 85%結(jié)腦患兒X線胸片有結(jié)核病變，其中90%為活動

23、性肺結(jié)核。 3結(jié)核菌素試驗(yàn) 陽性對診斷有幫助，但晚期可呈假陰性。 4眼底檢查 可見脈絡(luò)膜上有粟粒狀結(jié)節(jié)病變。 主要抓住兩個重點(diǎn)環(huán)節(jié): 一是抗結(jié)核治療 二是降低顱內(nèi)壓 （五）治療要點(diǎn) 1抗結(jié)核治療 分階段治療。 （1）強(qiáng)化治療階段聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，療程34個月。 （2）鞏固治療階段繼續(xù)應(yīng)用INH，RFP或EMB。RFP或EMB912個月。 抗結(jié)核總療程不少于12個月?；虼X脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個月。 2降低顱內(nèi)壓 常用脫水劑如20%甘露醇，利尿劑如乙酰唑胺，一般于停用甘露醇前12天使用。視病情可考慮做側(cè)腦室穿刺引流、分流手術(shù)等。 3應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素 早期使用可減輕炎癥

24、反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，并可減少粘連，防止或減輕腦積水的發(fā)生，一般使用潑尼松，療程812周。1潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高。2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。 3有皮膚完整性受損的危險。 4有受傷的危險 與患兒驚厥有關(guān)。 【護(hù)理診斷及合作性問題】（一）協(xié)助醫(yī)生控制顱內(nèi)壓 1患兒應(yīng)絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少對患兒的刺激。 【護(hù)理措施】 2遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑，必要時配合醫(yī)師作好腰椎穿刺或側(cè)腦室引流以減低顱內(nèi)壓。做好術(shù)后護(hù)理，腰椎穿刺后去枕平臥46小時，以免頭痛。 3合理使用抗結(jié)核藥物，有效控制顱內(nèi)感染。注意藥物副作用。4密切觀察病情變化，注意監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血

25、壓、神志、瞳孔大小，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，以便及時采取措施。（二）改善營養(yǎng)狀況 評估患兒的進(jìn)食及營養(yǎng)狀況。進(jìn)食宜少量 多餐，耐心喂養(yǎng)。對不能吞咽 者，可用鼻飼和靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，以保證營養(yǎng)和維持水、電解質(zhì)平衡。鼻飼時速度不能過快，以免嘔吐。病情好轉(zhuǎn)，患兒能自行吞咽時，及時停止鼻飼。（三）加強(qiáng)皮膚護(hù)理 1.保持床鋪清潔、平整。 2.每次嘔吐后及時清除頸部、耳部的嘔吐物，以防皮膚糜爛。大小便后應(yīng)及時清洗。3.對昏迷及癱瘓患兒，每2小時翻身、拍背一次，以防壓瘡和墜積性肺炎。4.對眼瞼不能閉合者，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護(hù)角膜。每日清潔口腔23次，以免因嘔吐致口腔不潔誘發(fā)細(xì)菌繁殖或并發(fā)吸入性肺炎。（四）

26、預(yù)防受傷的護(hù)理 驚厥發(fā)作時應(yīng)置牙墊，防止舌咬傷。有呼吸功能障礙者應(yīng)保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時進(jìn)行人工輔助呼吸。取側(cè)臥位，以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭。解松衣領(lǐng)，及時清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，防誤吸窒息或發(fā)生吸入性肺炎。1要有長期治療的思想準(zhǔn)備，堅持全程、合理用藥。2做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復(fù)查防止復(fù)發(fā)。（五）健康指導(dǎo)3為患兒制定合理的生活制度，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動。注意飲食，供給足夠的營養(yǎng)。 4避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病人接觸，以防重復(fù)感染，積極預(yù)防和治療各種傳染性疾病。5部分留有后遺癥的患兒，對癱瘓肢體可進(jìn)行理療、被動活動等功能鍛煉，幫助肢體功能恢復(fù)，防止肌攣縮。對失語和智力低下者

27、，應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。 謝謝！贈送一套護(hù)理模板醫(yī)療護(hù)理康復(fù)，簡約設(shè)計，動態(tài)頁面，實(shí)用易用醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理匯報人：前 言 回顧20 xxx，是及為不平凡的一年，是突飛猛進(jìn)的一年，是我院不斷深化改革、加快發(fā)展、增進(jìn)效益的一年，也是醫(yī)院樹立全新經(jīng)營管理理念，提升核心競爭力的關(guān)鍵一年，更是落實(shí)以病人為中心、提高醫(yī)療質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年，緊緊圍繞“全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要思想為指導(dǎo)，不斷提高全面推進(jìn)衛(wèi)生改革與發(fā)展的能力”這一總體要求，突出重點(diǎn)，真抓實(shí)干，創(chuàng)造性地開展工作，圓滿地完成了全年的各項(xiàng)工作任務(wù)。目錄輸入您的標(biāo)題一1輸入您的標(biāo)題一2輸入您的標(biāo)題一3輸入您的標(biāo)題一4第一章單擊此處添加

28、標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合風(fēng)格，語言描述將每頁幻燈片的字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi)，據(jù)統(tǒng)計每頁 此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題。單擊添加標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加標(biāo)題單擊添加標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落

29、文本單擊此處添加段落文本標(biāo)題一標(biāo)題二標(biāo)題三單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊添加標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題單擊添加標(biāo)題內(nèi)容此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動熊貓設(shè)計此處添

30、加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動添加標(biāo)題添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動單擊添加標(biāo)題內(nèi)容此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動單擊編輯標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動單擊編

31、輯標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動單擊編輯標(biāo)題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請詳閱模版最末的使用手冊。單擊編輯標(biāo)題單擊添加標(biāo)題內(nèi)容單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小01單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小03單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小05單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小04單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框

32、大小02單擊添加標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊添加標(biāo)題內(nèi)容ACDB單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小第二章單擊此處添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合風(fēng)格，語言描述將每頁幻燈片的字?jǐn)?shù)控制在200字以

33、內(nèi)，據(jù)統(tǒng)計每頁 此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題。單擊添加標(biāo)題內(nèi)容04030201點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字單擊添加標(biāo)題內(nèi)容90%70%85%45%單擊此處添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)

34、題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格單擊此處添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格單擊此處添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格單擊此處添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格單擊添加標(biāo)題內(nèi)容項(xiàng)目一添加詳細(xì)文字此處添加標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容此處添加標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容項(xiàng)目二添加詳細(xì)文字此處添加標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容此處添加標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容項(xiàng)目三添加詳細(xì)文字此處添加標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容此處添加標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容項(xiàng)目四添

35、加詳細(xì)文字此處添加標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容此處添加標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容單擊添加標(biāo)題內(nèi)容2014201520172017此處添加標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加段落文本點(diǎn)擊此處添加段落文本此處添加標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加段落文本點(diǎn)擊此處添加段落文本此處添加標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加段落文本點(diǎn)擊此處添加段落文本此處添加標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加段落文本點(diǎn)擊此處添加段落文本單擊此處添加標(biāo)題單擊添加標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 添加標(biāo)題 添加標(biāo)題 單擊添加標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此

36、處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊此處輸入文字點(diǎn)擊錄入內(nèi)容點(diǎn)擊錄入內(nèi)容點(diǎn)擊錄入內(nèi)容第三章單擊此處添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合風(fēng)格，語言描述將每頁幻燈片的字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi)，據(jù)統(tǒng)計每頁 此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題。單擊添加標(biāo)題內(nèi)容321678459單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容關(guān)鍵詞單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容單擊

37、添加標(biāo)題內(nèi)容187單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本46235單擊添加標(biāo)題內(nèi)容單擊添加標(biāo)題單擊添加標(biāo)題單擊添加標(biāo)題單擊添加標(biāo)題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊添加標(biāo)題內(nèi)容此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動。添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動。添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動。此處添加詳細(xì)文本描述，建議與標(biāo)題相關(guān)并符合整體語言風(fēng)格，語言描述盡量簡潔生動。單擊添加標(biāo)