《核醫(yī)學(xué)上崗證》第七章核醫(yī)學(xué)神經(jīng)ppt課件

1、核醫(yī)學(xué)設(shè)備技師人員上崗考試培訓(xùn)神經(jīng)系統(tǒng)部分腦的大體解剖正常人大腦由左右互為鏡像的兩側(cè)大腦半球和被大小腦覆蓋的腦干組成。大腦皮層厚度1.5-4.5mm，大腦皮層共有101011個(gè)以上的神經(jīng)元，平均每個(gè)神經(jīng)元有103個(gè)突觸。皮層下為神經(jīng)纖維組成的腦白質(zhì)，擔(dān)任腦皮層各葉、各區(qū)和皮層與皮層下核團(tuán)間廣泛而復(fù)雜的聯(lián)絡(luò)。神經(jīng)元之間的信息傳送在突觸部位經(jīng)過神經(jīng)遞質(zhì)完成，目前發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)遞質(zhì)早已超越100種。腦的血液供應(yīng)特點(diǎn)血流量大：供應(yīng)腦的血流量占左心排除量的15-20%，正常范圍為50-55ml/100g/min。腦的血液循環(huán)時(shí)間：由頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)到靜脈竇出顱腔共需求4-8秒，平均6秒，在一定范圍內(nèi)不受體循

2、環(huán)調(diào)理要素的制約。腦外表的小動(dòng)脈之間有許多吻合支，在腦本質(zhì)內(nèi)相鄰血管之間也有一定吻合，但缺乏以代償血管損傷或阻塞。腦的能量代謝特點(diǎn)大腦能量需求很高，但大腦根本上沒有能量貯藏，其能量需求的98%由血液中的葡萄糖有氧代謝提供。部分腦血流與部分腦代謝、腦功能相匹配。新生兒一切能量的60%供應(yīng)大腦。SPECT腦灌注顯像特點(diǎn)某些具有小低分子、零電荷電中性、脂溶性高的胺類化合物和四配基絡(luò)合物等顯像劑可經(jīng)過正常血腦屏障，被腦細(xì)胞所攝取，經(jīng)代謝后構(gòu)成非脂溶性化合物，能較長(zhǎng)時(shí)間滯留腦內(nèi)以滿足顯像的要求。顯像劑進(jìn)入腦內(nèi)的量依賴于腦灌注血流量，腦血流灌注顯像所見的放射性分布高低反映部分腦血流灌注、腦神經(jīng)細(xì)胞功能活潑

3、程度。顯像劑在腦內(nèi)的存留量與部分腦血流量呈正比，靜脈注射后，經(jīng)過斷層顯像設(shè)備可以分析和定量某區(qū)域腦組織的放射性分布即反映了部分腦血流灌注量(regional cerebral blood flow，rCBF)和功能。SPECT腦灌注顯像劑分類化學(xué)微栓型腦血流灌注顯像劑：依托單向被動(dòng)分散過程經(jīng)過BBB進(jìn)入腦組織，一旦被腦組織攝取，立刻失去脂溶性并轉(zhuǎn)變成帶有電荷的親水性化合物，不能在反向經(jīng)過BBB，較長(zhǎng)時(shí)間滯留在腦內(nèi)。如常用的123I-異丙基安菲他明 123I- IMP、 99mTc-雙半胱乙酯99mTc-ECD、 99mTc-六甲基丙烯胺肟99mTc-HMPAO。惰性氣體型腦血流灌注顯像劑，它是

4、依托濃度差被動(dòng)分散經(jīng)過BBB，被腦組織攝取后在腦內(nèi)滯留的時(shí)間短暫，其入腦和出腦是正逆雙向過程。 133Xe等屬于此類。常用SPECT腦灌注劑1锝99mTc依莎美肟注射液或99mTc-六甲基丙烯胺肟99mTc-Exametazime,簡(jiǎn)稱99mTc-HMPAO，能經(jīng)過血腦屏障，被腦組織腦灰質(zhì)為主攝取，注射后30-40分鐘腦攝取達(dá)頂峰，分布與部分腦血流成正比。大部分由膽道系統(tǒng)分泌經(jīng)腸道排出，小部分由腎臟經(jīng)尿道排出。用量7401110MBq2030mCi12ml，彈丸式靜脈注射。常用SPECT腦灌注劑2锝99mTc比西酯注射液或99mTc-雙半胱乙酯99mTc-Bicisate,簡(jiǎn)稱99mTc-EC

5、D其堆積和潴留在腦組織的量與血流量成正比。99mTc-ECD主要經(jīng)腎臟去除，少量經(jīng)肝膽排泄。彈丸式靜脈注射7401110MBq2030mCi12ml體積小于4 ml。兒童用量酌減。常用SPECT腦灌注劑3123I-異丙基安菲他明 123I- IMP用量111222 MBq36 mCi，彈丸式靜脈注射。運(yùn)用123I-IMP時(shí)，要用復(fù)方碘溶液封鎖甲狀腺，普通在檢查前23天開場(chǎng)服用，檢查后仍需服用23天，即延續(xù)服用56天。123I- IMP在腦內(nèi)的放射性濃聚是一個(gè)逐漸積累的過程，注射后2030min到達(dá)平衡，1小時(shí)內(nèi)腦內(nèi)放射性分布相對(duì)穩(wěn)定，以后腦內(nèi)放射性分布不再按固定比例反映腦血流的灌注。缺血性腦血

6、管病，靜脈注射3小時(shí)后行延遲顯像，原有的缺血區(qū)會(huì)逐漸消逝，甚至變成放射性分布濃聚類似高灌注區(qū)。延遲顯像的這種“再分布景象反映部分腦組織的生存才干，和腦神經(jīng)細(xì)胞的代謝有關(guān)。常用SPECT腦灌注劑4133Xe是一種中性脂溶性隋性氣體，主要能量81keV，半衰期5.3天，臨床常用吸入法 133Xe -O2混合氣體。吸入的133Xe 在肺泡內(nèi)交換進(jìn)入動(dòng)脈血中，能正常經(jīng)過血腦屏障，很快彌散入腦被腦細(xì)胞攝取，繼而迅速從腦組織中去除，經(jīng)血流到達(dá)肺并被肺呼出。133Xe在腦組織的去除率與rCBF成正相關(guān)，測(cè)定各腦區(qū)域腦組織133Xe 的去除率，可以計(jì)算rCBF 。用量185370MBq510mCi12L。SP

7、ECT腦灌注顯像操作程序運(yùn)用99mTc-HMPAO或99mTc-ECD時(shí)，腦顯像檢查前30min1h令受檢者空腹口服過氯酸鉀300 400mg，以封鎖甲狀腺、唾液腺、脈絡(luò)叢、鼻粘膜和胃粘膜，減少甲狀腺、唾液腺、脈絡(luò)叢、鼻粘膜和胃粘膜對(duì)99mTcO4-的吸收和分泌。視聽封鎖：令受檢者閉目帶黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口，靜脈注射顯像劑前實(shí)施，并堅(jiān)持到注射終了后5分鐘以上。調(diào)理探頭的旋轉(zhuǎn)半徑和檢查床的高度，使其適于腦顯像的要求。令受檢者平臥于檢查床上，頭部枕于頭托中，用膠帶固定體位，堅(jiān)持體位不變直至檢查終了。假設(shè)采用體外OM線顯像時(shí)，調(diào)理頭托使眼外眥和外耳道的連線與地面垂直。腦顯像開場(chǎng)采集時(shí)間普通情

8、況下在靜注給藥后15min左右進(jìn)展。SPECT腦灌注顯像儀器條件SPECT探頭配置低能高分辨型、通用型或扇型準(zhǔn)直器。探頭旋轉(zhuǎn)半徑以1214cm。采集矩陣128128，旋轉(zhuǎn)360，采集角度普通為36幀，共采集 64幀影像。腦斷層顯像原那么上總采集時(shí)間以30分鐘為限來分配每幀采集時(shí)間或計(jì)數(shù)。腦血流灌注斷層顯像SPECT普通采用的Zoom系數(shù)為以能使靶器官的影像占據(jù)視野的80%為原那么。SPECT腦灌注顯像影像重建條件前濾波，先用Butterworth低通濾波器濾波，123I標(biāo)志物引薦運(yùn)用截止頻率fc=0.5，陡度因子n=12，99mTc標(biāo)志物引薦運(yùn)用fc0.354.0，n1220。反向投影重建，用

9、Ramp函數(shù)濾波反投影重建原始橫斷層影像，引薦層厚26 mm。衰減校正，Sorenson法和Chang法是常用的衰減校正法，運(yùn)用123I標(biāo)志物時(shí)，引薦=0.11cm-1，運(yùn)用99mTc標(biāo)志物時(shí)，引薦=0.12 cm-1。冠狀和矢狀斷層影像制造，層厚26 mm。三維外表影像3DSD重建，閾值30%40%。與腦血流灌注顯像質(zhì)量有關(guān)的SPECT系統(tǒng)方面主要影響要素探頭均勻性不佳探頭旋轉(zhuǎn)中心偏移探頭旋轉(zhuǎn)半徑過大衰減校正不當(dāng)腦灌注顯像正常影像肉眼斷層影像判別，強(qiáng)調(diào)腦斷層影像的明晰度和對(duì)比度，丘腦、基底節(jié)、腦干等灰質(zhì)核團(tuán)的放射性分布與腦皮質(zhì)相近且高于白質(zhì)。部分腦影像放射性分布稀疏區(qū)為腦缺血；放射性分布明顯

10、稀疏-缺損區(qū)為腦堵塞；其范圍多大于2cm2cm。采集時(shí)患者頭部位置變動(dòng)，可導(dǎo)致斷層影像腦內(nèi)各構(gòu)造紊亂。腦灌注顯像臨床運(yùn)用順應(yīng)證缺血性腦血管病的診斷、血流灌注和功能受損范圍的評(píng)價(jià)，腦梗死的診斷，評(píng)價(jià)顱腦損傷后或其手術(shù)后腦血流灌注與功能。癡呆的診斷與鑒別診斷癲癇致癇灶的定位診斷腦功能研討，診斷腦死亡與X線CT腦血流灌注成像比較，腦血流灌注SPECT顯像的優(yōu)勢(shì)主要是既能反映腦血流灌注，也能反映腦神經(jīng)細(xì)胞功能活潑程度。 TIA患者，表現(xiàn)為部分腦血流放射性分布稀疏區(qū)，缺血側(cè)/健側(cè)部分放射性比值0.820.71。 右側(cè)大腦半球皮層TIA放射性核素腦灌注顯像介入實(shí)驗(yàn)?zāi)X灌注血流顯像介入實(shí)驗(yàn)是指利用介入要素，包

11、括藥物干涉、器材干涉、物理干涉、生理負(fù)荷冷、熱、聲、光和各種治療等，使腦的血流灌注和功能發(fā)生改動(dòng)的診斷和研討方法。主要用于評(píng)價(jià)腦循環(huán)的貯藏才干顯像劑、顯像前和顯像中的預(yù)備和體位同靜息腦灌注血流顯像，國(guó)內(nèi)以運(yùn)用99mTc-ECD為多。腦血流灌注顯像介入實(shí)驗(yàn)的分類藥物介入實(shí)驗(yàn)：包括乙酰唑胺介入實(shí)驗(yàn)、美解眠藥物誘發(fā)實(shí)驗(yàn)、尼莫地平介入實(shí)驗(yàn)、乙酰肉毒堿介入實(shí)驗(yàn)、抗膽堿藥物介入實(shí)驗(yàn)、抗精神藥物介入實(shí)驗(yàn)、潘生丁介入實(shí)驗(yàn)、腺苷介入實(shí)驗(yàn)、CO2負(fù)荷實(shí)驗(yàn)等。人為干涉介入實(shí)驗(yàn)：包括過度換氣誘發(fā)實(shí)驗(yàn)、剝奪睡眠誘發(fā)實(shí)驗(yàn)、睡眠誘發(fā)實(shí)驗(yàn)、直立負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、頸動(dòng)脈壓迫實(shí)驗(yàn)Matas實(shí)驗(yàn)、Wada實(shí)驗(yàn)等；生理刺激實(shí)驗(yàn)：包括肢體運(yùn)動(dòng)

12、、視覺、聽覺刺激實(shí)驗(yàn)、軀體覺得刺激實(shí)驗(yàn)等；認(rèn)知作業(yè)實(shí)驗(yàn)：包括記憶實(shí)驗(yàn)、聽覺言語學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)、計(jì)算實(shí)驗(yàn)、思索實(shí)驗(yàn)等；物理性干涉實(shí)驗(yàn)：包括磁場(chǎng)干涉實(shí)驗(yàn)、低能激光照射實(shí)驗(yàn)、針刺激發(fā)實(shí)驗(yàn)等。腦灌注顯像介入實(shí)驗(yàn)方法同部位延續(xù)雙次顯像，指在同體位下介入實(shí)驗(yàn)前和在介入實(shí)驗(yàn)中或后，間隔2530min進(jìn)展兩次SPECT顯像。介入實(shí)驗(yàn)前顯像彈丸注射99mTc-ECD 444MBq12mCi，注射后5min顯像。在介入實(shí)驗(yàn)中或完成后時(shí)，再次靜脈注射666MBq18mCi，5min后再次顯像。同部位雙次顯像，適于不能在同體位條件下進(jìn)展介入實(shí)驗(yàn)的顯像，如癲癇發(fā)作間期和發(fā)作期、藥品治療前后、手術(shù)治療前后、認(rèn)知作業(yè)等。兩次顯像

13、的體位盡能夠一致，但介入實(shí)驗(yàn)后的注射量應(yīng)為介入實(shí)驗(yàn)前的1.41.6倍。腦灌注顯像介入實(shí)驗(yàn)臨床意義經(jīng)過癲癇發(fā)作間期和發(fā)作期顯像，協(xié)助判別定位致癇灶的位置。評(píng)價(jià)腦血管的貯藏才干，預(yù)測(cè)腦血管不測(cè)。早期診斷短暫腦缺血性發(fā)作TIA,檢測(cè)隱匿性腦缺血性病灶和小梗死灶。判別腦部疾病的治療效果和預(yù)后，包括腦血管病、Alzheimer病、Parkinson病等。腦生理功能的研討和定位，包括覺得、運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)、記憶等。病灶區(qū)腦細(xì)胞功能損傷程度和存活數(shù)量的評(píng)價(jià)和研討。神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神妨礙治療藥品、治療方法和器材等的療效評(píng)價(jià)和研討。 靜息腦灌注影像：左額葉皮質(zhì)灌注輕度降低 乙酰唑胺腦負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：左額葉皮質(zhì)灌注相對(duì)明顯降

14、低腦葡萄糖代謝顯像葡萄糖是腦組織的獨(dú)一能量來源18F-FDG(2-18F-2-脫氧-D-葡萄糖)為葡萄糖的類似物，靜脈注入人體后經(jīng)過血液循環(huán)進(jìn)入腦組織內(nèi)，在己糖激酶的作用下磷酸化生成6-磷酸-FDG，后者不能沿糖酵解途徑進(jìn)一步代謝，也不能經(jīng)過細(xì)胞膜前往到組織液，而被“代謝性滯留于腦細(xì)胞內(nèi)。腦18F-FDG顯像所見的放射性分布高低，反映部分腦糖代謝活潑情況，正常情況下大腦皮質(zhì)18F-FDG分布決議于腦內(nèi)組織構(gòu)造和給藥前后一段時(shí)間內(nèi)腦的功能形狀。18F-FDG PET腦顯像主要反映腦組織的葡萄糖利用率。 18FDG18FDG18FDG-6P葡萄糖代謝顯像的細(xì)胞機(jī)制K1K2葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白體K3K4己

15、糖激酶葡萄糖-6-磷酸酶18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt血管18F-FDG正電子斷層腦顯像順應(yīng)證癡呆的診斷包括早期診斷和癡呆嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)及鑒別診斷，錐體外系疾病如Parkinson病、Huntington病等診斷與病情評(píng)價(jià)。腦腫瘤惡性程度分級(jí)判別，惡性程度較高的腦膠質(zhì)瘤18F-FDG PET腦顯像多表現(xiàn)為局限性高度放射性濃聚病灶，腫瘤病灶攝取18F-FDG的量間接反映腫瘤分化程度和增殖速度惡性程度。腦腫瘤治療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死或纖維化的鑒別診斷，檢查結(jié)果多優(yōu)于CT和MR

16、IMRS。藥物成癮及濫用、酗酒等有關(guān)腦功能的評(píng)價(jià)。18F-FDG正電子斷層腫瘤顯像方法18F-FDG腫瘤顯像前受檢者該當(dāng)禁食4 6 h血糖的影響需求特別留意糖尿病患者的血糖程度控制注射FDG前需求安靜休憩20 30minFDG注射前10 min及檢查前的一段時(shí)間，患者應(yīng)完全處于休憩形狀，腦部顯像應(yīng)進(jìn)展視聽屏蔽。FDG腫瘤顯像的成人常規(guī)靜脈注射劑量為515mCi常規(guī)18F-FDG腫瘤代謝顯像開場(chǎng)采集時(shí)間為注藥后4060min 透射顯像的目的是用于組織衰減校正兩種方式三維采集時(shí)，引薦的圖像重建方法為迭代重建PET腦氧代謝顯像正常人腦的分量只占全身分量的2%，但其耗氧量占全身的20%，因此腦耗氧量是

17、反映人腦功能代謝的一個(gè)重要目的。受檢者吸入15O2后即刻進(jìn)展PET動(dòng)態(tài)顯像，可得到氧代謝率CMRO2，結(jié)合CBF測(cè)定，可計(jì)算氧攝取分?jǐn)?shù)OEF。OEF= CMRO2/ CBF腦氨基酸代謝顯像腦氨基酸代謝顯像主要反映腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成代謝程度。常用的顯像劑有11C、18F或123I標(biāo)志的氨基酸，如11C-酪氨酸 11C-TYR、 11C-甲基-L-蛋氨酸 11C-MET、 18F-氟代乙基酪氨酸 18F-FET、 123I-碘代甲基酪氨酸 123I-IMT。PET最常用的11C-MET易經(jīng)過BBB進(jìn)入腦組織，利用生理數(shù)學(xué)模型可獲得腦內(nèi)氨基酸攝取和蛋白質(zhì)合成動(dòng)力學(xué)功能代謝參數(shù)。11C-MET PETF

18、DG-PETContrast-MRI腦受體顯像原理中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像根據(jù)受體-配體特異性結(jié)合特性，用放射性核素標(biāo)志的特定配體，經(jīng)過PET或SPECT對(duì)活體人腦特定解剖部位的受體結(jié)合位點(diǎn)進(jìn)展準(zhǔn)確定位和獲取受體功能代謝影像，察看特定中樞神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放、與突觸后膜受體結(jié)合以及再攝取情況。鑒于受體-配體特異性結(jié)合性能，借助一定的生理數(shù)學(xué)模型，可以獲得中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體的定量或半定量參數(shù)，如受體分布、數(shù)目密度、功能親和力等，從而對(duì)某些神經(jīng)遞質(zhì)或受體相關(guān)性疾病作出診斷與鑒別診斷、治療決策、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判別。腦受體顯像劑種類多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)、受體及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白顯像劑：SPECT常用多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 99

19、Tc-TRODAT-1、123I-CIT。PET主要有18F-多巴18F-DOPA，神經(jīng)遞質(zhì)、 18F- FP- -CIT、 D2受體11C-N-甲基螺旋哌啶酮11C-NMSP和11C-雷利必得11C-raclopride。乙酰膽堿受體顯像劑： 123I-IQNB、 11C-nicotine5-羥色胺受體顯像劑： 123I-CIT、 11C- -CIT苯二氮卓受體顯像劑： 123I-iomazenil、 11C- flumazenil阿片受體顯像劑： 123I-morphine 、11C- DPN腦受體顯像的臨床運(yùn)用椎體外系疾?。喊ㄅ两鹕arkingsons disease， PD、亨廷

20、頓病Huntingtondisease, HD等；癲癇癡呆：包括阿爾茨海默病 (Alzheimerdisease, AD)、多灶梗死性癡呆、混合性癡呆等；精神疾患：包括精神分裂癥、情感妨礙、抑郁、焦慮等。其他；如藥物與酒精依賴、獲得性免疫缺陷綜合征 (AIDS) 患者腦部病變、漸進(jìn)性核上性麻木、腦腫瘤等。正常人及右側(cè)PD患者18F-FDG 及18F-FP-CIT PET顯像 a-b 正常人c-d 右側(cè)PD18F-FP-CIT PET DAT顯像RLRLRL正常人早期PD晚期PDD1受體 11C- N-甲基螺旋哌啶酮(NNC 112)神經(jīng)受體顯像放射性核素腦血管顯像放射性核素腦血管顯像是將體積小1ml、放射性濃度高的99mTcO4-或99mTcO4 -DTPA、 99mTcO4 -葡庚糖酸鹽 99mTcO4 -GH等不進(jìn)入腦細(xì)胞的顯像劑自肘靜脈以“彈丸方式注射。-照像機(jī)對(duì)準(zhǔn)腦部即刻以1-2秒/幀，延續(xù)采集30-60秒，即可顯示顯像劑在腦血管內(nèi)充盈、灌注、去除的全動(dòng)態(tài)過程，并可見到頸動(dòng)脈、大腦前中后動(dòng)脈的走行和形狀構(gòu)造影像。生理?xiàng)l件下由于存在BBB，上述顯像劑不能進(jìn)入腦細(xì)胞，腦部病變處因BBB破壞而使顯像劑入腦，可在病變部位出現(xiàn)異常放射性濃聚。血腦屏障功能顯像：腦靜態(tài)顯像正常腦血管