肝癌介入治療影像表現(xiàn)評估PPT課件

1、肝癌介入治療影像表現(xiàn)評估此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！有關的背景我國癌病其發(fā)病率及死亡率均居世界之首（50%）。肝切除術是目前療效最好的治療方法（20%）。非切除性手術的療效接近或等同于手術切除。TACE 、消融、離子植入等廣泛應用于臨床，準確評估療效至關重要。介入治療后影像評估目的栓塞情況殘留新發(fā)癌栓 肝癌介入術后的影像學檢查方法DSA ：最準確。有創(chuàng)、不適合常規(guī)隨訪。US：CEUS實時顯示血流灌注，不受碘油影響； 操作差異、一次僅能觀察一個病灶、少血供易漏診。CT：敏感（碘油、離子植入），動態(tài)增強，CTP（HBF、

2、 HBV、HAPI、AFP/PLP、MTT、PS）；不足。MR：敏感（復發(fā)、殘留）， 功能成像； 碘油不敏感、植入物偽影。TACE后CEUS評估栓塞完全，未見強化Diagnostic and Interventional Imaging (2017) 98, 253260TACE后部分殘留（不同患者）Diagnostic and Interventional Imaging (2017) 98, 253260TACE后CEUS評估TACE后CT評估碘油沉積情況密整型：沉積均勻，充滿瘤體，無低密度區(qū)缺損型：點片沉積，邊緣或內部有低密度區(qū)稀少型：少或缺乏，大部分實體為低密度區(qū)碘油沉積與腫瘤血管有關

3、缺損型病灶：有無肝外血管供血，以達到肝動脈和肝外動多重化療栓塞稀少型病灶：乏血供或門靜脈供血為主，單純肝動脈化療難以提高療效，應結合其他治療。 TACE后CT評估病灶變化Korean J Radiol. 2009 Sep-Oct; 10(5): 425434.66歲男性，HCC 4次TACE(5月內)1年后，無活性腫瘤顯示Liver Cancer 2015;4:106114TACE后CT評估病灶變化（殘留）TACE后5天 7天 TACE后7天 Korean J Radiol. 2009 Sep-Oct; 10(5): 42543456歲，男性，HCCsTACE后1m，殘留TACE后即刻平片再次

4、TACE沉積良好完全壞死Gut Liver. 2009 Dec; 3(4): 285291.78歲男性HCC行TACE后7天碘油沉積良好，22周后腫瘤縮小，后部復發(fā)TACE后44dWorld J Gastroenterol 2010 April 28; 16(16): 2038-2045沉積差殘留復發(fā)Korean J Radiol 2007;8:311-319TACE后6m少量碘油沉積TACE后22m無碘油沉積World J Gastroenterol 2010 April 28; 16(16): 2038-2045TACE后CT評估殘留及復發(fā) Med Sci Monit, 2011; 17(

5、4): CR189-195Korean J Radiol. 2007 Jul-Aug; 8(4): 320327.A.肝移植6月后多發(fā)HCCs B.腹腔肝血管造影顯示富血供C.TACE1月后chemoembolizatTACE后CT評估新發(fā)病灶Korean J Radiol 2009;10:425-434TACE后CT評估癌栓CT的評價優(yōu)勢定位精確、密度分辨率高平掃+動態(tài)增強：碘油分布、殘留復發(fā)（大小與分布、供血動脈、門靜脈癌栓）動脈-門靜脈漏、動脈-肝靜脈漏門靜脈癌栓：完全性還是部分性CT漏診殘留復發(fā)的原因部分容積效應而漏檢缺損區(qū)腫瘤壞死與殘留難以鑒別高密度的碘油掩蓋腫瘤的強化血供減少、側支

6、建立影響病灶強化肝動脈對比劑峰值時間受多因素影響靠近肝頂?shù)牟≡頒T顯示欠佳61歲女性， TACE后殘余灶，CT證據(jù)不足Diagnostic and Interventional Imaging (2017) 98, 253260磁共振評估壞死組織：T1WI等或略高信號 T2WI相對低信號 不強化、彌散不受限制殘留復發(fā)：T1WI上低信號、T2WI高信號 強化、彌散受限制；膽堿復合物升高； 31P譜磷酸單酯(PME)增高為特征碘油沉積：不敏感DWI聯(lián)合CE-MRI可作為TACE術后檢測殘留或復發(fā)的首選方法Magn Resone Imaging. 2012，35(6)：1388-1396T1WI橢圓

7、形高信號，碘油沉積良好；無強化；低彌散。TACE后MRI評估殘留及復發(fā)AJR 2014; 202:744751動脈期肝膽期右膈下動脈造影右肝造影TACE即刻CTG21m后CT動脈期21m后CT靜脈期81歲男性，TACE 21m后HCC局部復發(fā)J Vasc Interv Radiol 2008; 19:698 705TACE前，TRIP及延遲期TACE后，TRIP及延遲期AJR 2014; 202:744751ABECDFGT1WI-動脈期T1WI-靜脈期T1WI-肝膽期TACE即刻33m后新發(fā)灶33m后新發(fā)灶55歲男性，肝右葉HCC TACE后33m新發(fā)灶右肝造影肝癌TACE后ADC值變化情況

8、 Med Sci Monit, 2011; 17(4): CR189-195EJR.2014,(83):17931798Gastrointest Cancer Res. 2011 Jan-Feb; 4(1): 28.肝癌射頻消融后評價熱效應使腫瘤細胞凝固性壞死治療灶周圍形成反應帶，限制腫瘤供血及轉移68y，HCCsA：T1W-VIBEB：Angiography（tumour blush）C：MR-guided RFA 7days after DC BeadsTACE D：即刻平掃MRI-the safety margin of the ablation zoneE：即刻復查增強MRIF：4m后

9、復查without suspicious nodular enhancement G：16m復查-縮小、tumour recurrence EJR.2014,(83):17931798ABCFEDGHCC射頻消融前后A：射頻消融前MRIBCDE射頻消融后3H，肝動脈灌注、門靜脈灌注及灌注系數(shù)圖F：3月后復查CT 無復發(fā)Cardiovasc Intervent Radiol (2017) 40:9098HCC射頻消融前后A：射頻消融前MRIBCDE射頻消融后3H，肝動脈灌注、門靜脈灌注及灌注系數(shù)圖F：3月后復查CT 無復發(fā)Cardiovasc Intervent Radiol (2017) 40:9098磁共振成像評估的優(yōu)勢與缺陷敏感，早期顯示組織壞死碘油對肝臟MR信號無影響多序列、功能成像.不同的