糖尿病規(guī)范診治(ppt)課件

1、糖尿病規(guī)范診治(ppt)（優(yōu)選）糖尿病規(guī)范診治中國：30年回首，糖尿病發(fā)展迅速1980年 30萬全人群蘭州標準0.67%1994年 21萬 2564歲WHO19852.28%2002年 10萬 18歲WHO1999城市4.5% 農(nóng)村1.8 %糖尿病患病率2010中國2型糖尿病防治指南討論版2007-08年 4.6萬18歲WHO1999接近10%一、 糖尿病的診斷依據(jù)靜脈血漿血糖而非毛細血管血的血糖診斷切點依據(jù)血糖值與糖尿病發(fā)生風險的關系確定我國采用WHO（1999）標準理想的調(diào)查是同時檢查空腹血糖和OGTT 后2hPG無明確高血糖史的人應激情況下的高血糖值不能作為診斷依據(jù)，需應激消除后復查4

2、糖尿病診斷標準（WHO 1999）診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L1）典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）加上隨機血糖11.1 或加上2）空腹血糖（FPG）7.0 或加上3）葡萄糖負荷后2小時（2h）血糖11.1無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查復核注： 1)空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量，隨機血糖指不考慮上次用餐時間; 2)一天中任意時間的血糖，不能用來診斷IFG或IGT。 5糖代謝狀態(tài)（WHO 1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2小時血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.1-7.07.8糖耐量減低（IG

3、T）7.07.8-1416 mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運動5天，每次30 分鐘中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進行2次阻力性肌肉運動，訓練時阻力為輕或中度運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應運動后心率: 最大心率的50-70% 最大心率=220-年齡養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體育運動融入到日常生活中運動量大或激烈運動時應建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖2

4、82型糖尿病高血糖治療路徑（2013）降糖藥物的分類30中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第115頁.必須藥物治療口服降糖藥31中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第115頁.磺脲類的特點32中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第116頁.許曼音主編.糖尿病學(第2版).上?？茖W技術出版社,2010年5月;287-8,290.常用磺脲類藥物33常用品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時間格列本脲 2.515 mg 13次 餐前半小時格列吡嗪 2.530 mg 13次餐前半小時格列吡嗪控釋片 520 m

5、g 1次早餐時，以適量的水整片吞服格列齊特 80320 mg 13次餐前半小時格列齊特緩釋片 30120 mg 1次早餐時格列喹酮 30180 mg 13次餐前半小時格列美脲 18 mg 1次早餐前或餐時服中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁.藥物說明書.格列奈類的特點34中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第118頁.許曼音主編.糖尿病學(第2版).上?？茖W技術出版社,2010年5月;337-340.格列奈類藥物的種類35常用品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時間瑞格列奈116 mg3次進餐服藥，不進餐不服藥那格列奈12

6、0360 mg3次主餐前服藥米格列奈鈣片3060 mg3次餐前5分鐘內(nèi)口服中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第241-242頁.藥物說明書.DPP-4抑制劑的特點36中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第119頁.許曼音主編.糖尿病學(第2版).上海科學技術出版社,2010年5月;344. DPP-4抑制劑37中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第242頁.藥物說明書.常用品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時間西格列汀100mg1次服藥時間不受進餐影響沙格列汀5mg1次維格列汀50100 mg12次

7、 雙胍類的特點38中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第116頁.二甲雙胍39常用品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時間二甲雙胍片5002000mg23次隨餐服用二甲雙胍膠囊5002000mg23次隨餐服用中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁.藥物說明書. 噻唑烷二酮類的特點40中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第117頁.許曼音主編.糖尿病學(第2版).上?？茖W技術出版社,2010年5月;335.噻唑烷二酮類藥物41品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時間羅格列酮48mg12次進食對總吸收量

8、無明顯影響，但達峰時間延遲吡格列酮1545mg1次與進食無關中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁.藥物說明書.-糖苷酶抑制劑的特點42中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第118-119頁.許曼音主編.糖尿病學(第2版).上?？茖W技術出版社,2010年5月;325-326.-糖苷酶抑制劑43常用品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時間阿卡波糖100300 mg3次隨第一口飯嚼服，小劑量開始，逐漸加量伏格列波糖0.20.9 mg3次餐前口服，服藥后即刻進餐米格列醇100300 mg3次在每頓正餐開始時服用中華醫(yī)學會糖尿病學分會

9、.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁.藥物說明書.胰島素的使用指征所有的1型糖尿病患者2型糖尿病患者出現(xiàn)以下情況時：存在口服降糖藥使用禁忌時口服降糖藥失效時新診斷但血糖很高時，尤其是體重下降明顯者44中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第120頁. 胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）1560min24h58h速效胰島素類似物（門冬胰島素）1015min12h46h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）1015min1.01.5h45h中效胰島素（NPH）2.53h57h1316h長效胰島素（PZI）34h810h長達20h長效胰

10、島素類似物(甘精胰島素)23h無峰長達30h長效胰島素類似物（地特胰島素）34h314h長達24h 胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間預混胰島素（HI 30R, HI 70/30）0.5h212h1424h預混胰島素（50R）0.5h23h1024h預混胰島素類似物(預混門冬胰島素 30)1020min14h1424h預混胰島素類似物(預混賴脯胰島素 25)15min3070min1624h預混胰島素類似物(預混賴脯胰島素 50)15min3070min1624h 胰島素強化治療 GLP-1受體激動劑的特點48中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第120頁.

11、 GLP-1受體激動劑49中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第242頁.相關藥物說明書品種劑量范圍/日注射次數(shù)/日用藥時間艾塞那肽0.010.02 mg2次早/晚餐前1h 皮下注射，或中/晚餐前1h 皮下注射，兩餐間隔6h以上利拉魯肽0.61.8 mg1次皮下注射，與進餐無關糖尿病綜合治療51中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2013版中國2型糖尿病防治指南超重/肥胖者體重減輕5%-10%，可明顯改善因肥胖導致的心血管危險因素控制血糖因人而異中年/病程短/無嚴重心血管疾病者，可嚴格控制血糖反復低血糖/年齡大/病程長/嚴重心血管疾病者，血糖控制目標可適當放寬中國2型糖尿病

12、控制目標糖尿病并發(fā)癥和合并癥微血管病變（一般管腔直徑500微米） (動脈粥樣硬化為主）高血壓缺血性心臟病腦血管病周圍血管病變糖尿病足局部情況血管病變神經(jīng)病變感染創(chuàng)面缺損骨、關節(jié)破壞水腫功能障礙 全身情況血糖異常血壓異常血脂異常全身感染心、腦、腎功能異常營養(yǎng)不良、貧血休克高齡、不良嗜好、貧窮、知識缺乏、溝通困難 概述全身情況因素評估不夠或不糾正，將出現(xiàn)病情加重，影響預后，可出現(xiàn)“意外”險情或死亡“事故”。局部傷口的處理也很重要，處理不當將導致截肢、加重全身情況。對有足病危險因素的DM患者進行篩查，按照他們足病危險性的強度，進行足保護和避免足潰瘍的預防教育。發(fā)生潰瘍的高危因素：周圍神經(jīng)病變、周圍血

13、管病變、既往有足潰瘍史、足畸形（鷹爪足、Charcot足）、胼胝、失明或視力嚴重減退、合并腎病等尤其是腎衰竭、獨立生活的老人、糖尿病知識缺乏而不能進行足保護者。 總體思路內(nèi)分泌科：1. 對首次接診糖尿病足病患者進行全身狀況評估，盡快控制血糖、血壓、感染等，及必要的換藥、清創(chuàng)，同時為需要兄弟科室協(xié)作治療的患者創(chuàng)造條件；2.對足部病變情況做出評估，尤其是足病原因和分期；3. 在足病治療方面起著重要的協(xié)調(diào)作用。骨科：對于神經(jīng)性足潰瘍，減輕病變足的局部壓力（減壓）；大清創(chuàng)需骨科幫助。和骨科合作可以降低截肢水平，保證手術成功。血管外科：選擇適當?shù)臅r機進行血管介入或外科治療可以促使足潰瘍的愈合和降低截肢率。燒傷科：大的創(chuàng)面，需與燒傷科合作進行植皮手術。多學科協(xié)作分工內(nèi)分泌科對入院有糖尿病足潰瘍患者進行全身情況、足病病因分析、創(chuàng)面的檢查及評估，確定全身狀況及潰瘍性質(zhì)、嚴重程度，并確定初步的診療計劃，必要時會同相關學科確定?？傮w思路總體思路保命保肢保功能59各型糖尿病足診治思路60各型糖尿病足診治思路干性壞疽內(nèi)科治療：降血糖、降血脂、擴血管、抗血小板聚集、抗凝、抗炎、抗心衰等治療；外科治療：球囊擴張成形、踝周神經(jīng)阻滯麻醉下行左踇趾截趾修復術。住院期間出現(xiàn)過心衰“意外”治療前球囊擴張成形+導管內(nèi)溶栓術后踝周神經(jīng)阻滯麻醉下行左踇趾截趾修復術足前部感染的膿性分泌物可以聚集在中