腦卒中步行功能評定課件

1、腦卒中步行功能評定主要內(nèi)容腦卒中步態(tài)的特點(diǎn)常用的腦卒中步態(tài)分析的方法常見腦卒中步態(tài)異常的原因分析步行功能減低帶來的問題無法實(shí)現(xiàn)短距離轉(zhuǎn)移ADL低下摔倒風(fēng)險(xiǎn)高步行姿勢不良易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷、足痛、膝關(guān)節(jié)退變、腰背部不適影響社交、難以恢復(fù)工作心理問題偏癱步態(tài)的特點(diǎn)步行穩(wěn)定性低下步長縮短（健側(cè)、患側(cè)）步速變慢步寬增大單支撐時(shí)間明顯變短腦血管意外后康復(fù)5邁步困難：提髖、髖外展代償髖關(guān)節(jié)伸直困難膝過伸(多種原因）畫圈步態(tài)廓清障礙足下垂和內(nèi)翻偏癱步態(tài)的特點(diǎn)步行能力評定的方法臨床觀察量表評定起立走測試：TUGT(Timed Up and Go Test)動(dòng)態(tài)步態(tài)指數(shù)：DGI(Dynamic Gait Inde

2、x)10米步行測試：10 meters walking testHoldden步行功能分級6分鐘步行測試定量步態(tài)分析足印法錄像法三維步態(tài)分析(Three dimentional gait analysis) 臨床觀察動(dòng)作整體情況平衡性協(xié)調(diào)性對稱性穩(wěn)定性動(dòng)作關(guān)聯(lián)因素肌力關(guān)節(jié)活動(dòng)度感覺步態(tài)觀察患者全身姿勢，包括動(dòng)態(tài)(步行)和靜態(tài)(站立)姿勢步態(tài)概況：步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、身體重心偏移、手臂擺動(dòng)、諸關(guān)節(jié)在步行周期的姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置(支具、助行器)的作用等患者要充分暴露下肢，并可以顯示軀干和上肢的基本活動(dòng)步態(tài)觀察受試者一般采取自然步態(tài)，必要時(shí)可使用助行器。可以要求患者加

3、快步速，減少足接觸面或步寬，以凸現(xiàn)異常；也可以通過增大接觸面或給予支撐以改善異常臨床觀察后記錄“站起-走”計(jì)時(shí)測試方法被測試者從座椅站起，向前走3米，折 返回來的時(shí)間以及在行走中的動(dòng)態(tài)平衡結(jié)果判斷7-10S：正常10-20S：可疑異常20S：異常動(dòng)態(tài)步態(tài)指數(shù)Dynamic Gait Index8 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)最高分3分，總分24分平地步行步速變化水平轉(zhuǎn)頭垂直轉(zhuǎn)頭180轉(zhuǎn)身繞過障礙物跨越障礙樓梯10米步行計(jì)時(shí)測試Holden步行能力分級足印法三維步態(tài)分析步態(tài)分析在偏癱步態(tài)診治中的作用獲取步態(tài)參數(shù)評價(jià)步行能力量化步態(tài)異常分析異常原因指導(dǎo)治療方案江蘇省人民醫(yī)院步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室2004年建立年評估病例3

4、0-50例偏癱病例超過150例參與兩項(xiàng)國家自然科學(xué)基金國家“十一五課題”子課題江蘇省興衛(wèi)工程重點(diǎn)學(xué)科開放課題1項(xiàng)與其他單位合作開展科研課題6項(xiàng)發(fā)表論著20余篇江蘇省衛(wèi)生廳“新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)”二等獎(jiǎng)一項(xiàng)發(fā)表文獻(xiàn)1.朱奕， 朱曉軍，孟殿懷，等. 三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)在健康人平衡功能質(zhì)心檢測中三種方法一致性的比較J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(3):216-222. 2.馮慧,許光旭,朱奕.背屈踝足矯形器對偏癱患者骨盆控制影響的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志J.2013,10(35):773-776. 3. 戎科，錢競光，朱奕.功能電刺激儀在偏癱步態(tài)康復(fù)中的應(yīng)用.南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)J.2012,11

5、(2):19-21. 4.王盛，朱奕，朱曉軍，等. 骶骨定標(biāo)法在健康者與偏癱患者三級平衡檢測中的有效性J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（3）:223-226.5.朱曉軍，朱奕，王盛，等. 三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)用于平衡檢測的信度與效度研究J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(4):315-319. 6. Zhu Y, Zhang L, Ouyang G, Meng D, Qian K, Ma JH, Wang T. Acupuncture in subacute stroke: no benefits detected. Phys Ther. 2013,93(11):1447-55.7.孟殿懷,

6、許光旭,朱奕,勵(lì)建安.三維步態(tài)分析評定腓腸肌長度的初步研究.2012,27(3):231-234. 8.錢開林，朱奕，王彤.蹦床訓(xùn)練對偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能平衡能力及日常生活活動(dòng)能力的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2012,26(7):674-675. 9.田亮，江鐘立，孟殿懷，林楓，朱奕.外在和內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷對帕金森病患者步態(tài)影響的差異.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志.2011,20(7):595-598. 10.許年珍,朱奕,王彤,等.腦卒中急性期康復(fù)護(hù)理方案對改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的作用.江蘇醫(yī)藥.2010,36(14):1618-1620. 11. Zhu Y, XU GX, Li J.The effe

7、cts of alcohol neurolysis of tibial nerve motor branches to the gastrocnemius muscle for spastic foot dropJ.Journal of Rehabilitation Medicine.suppl.2008,46:102. 12. 朱奕，王彤，孟殿懷等.三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)在平衡功能測試中的可行性研究J.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(9):623-626. 13. 張圓圓，許光旭，張文通,朱奕，曹蓉，杜梅，顧紹欽. 人體肌肉振動(dòng)激活頻率的初步研究J. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù), 2012,34(

8、4):241-244.（通訊作者） 14. 許光旭，顧紹欽，孟殿懷，王紅星，勵(lì)建安.正常健康青年人步行效率分析-生物諧振規(guī)律的前驅(qū)研究，中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)，2009,4(31):253-255 15.許光旭，顧紹欽，孟殿懷，勵(lì)建安.下肢痙攣偏癱患者的步行效率，中國組織工程與臨床康復(fù)，2009,3(13):2166-2169 16. Xu GX, Gu SQ, Meng DH, Wang HX ,Li J. The study of bio-resonance essence in youth. The Journal of Rehabilitaion Medicine, 2008,5(46):

9、95-96(SCI) 17. 許光旭,顧紹欽,勵(lì)建安. 邳州市小兒麻痹后遺癥評估分析報(bào)告(英文)J. 中國臨床康復(fù),2005,19:238-240. 18.許光旭、王彤、周士枋,王翔.偏癱不對稱步態(tài)的生物力學(xué)研究，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1995，3：1-5. 步態(tài)參數(shù)時(shí)空參數(shù)運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)動(dòng)力學(xué)參數(shù)表面肌電能量代謝時(shí)空參數(shù)步長：指一足著地至對側(cè)足著地的平均距離步長時(shí)間步幅：一足著地至同一足再次著地的距離步行周期：指平均步幅時(shí)間(stride time)/跨步長時(shí)間步頻：指平均步數(shù)（步/min）步速：指步行的平均速度(m/s) 步寬：兩腳跟中心點(diǎn)或重力點(diǎn)之間的水平距離足偏角：足中心線與同側(cè)步行直線之間的

10、夾角運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)髖膝踝的屈伸活動(dòng)髖膝踝的屈伸力矩髖膝踝的做功動(dòng)態(tài)肌電圖也稱表面肌電圖指在活動(dòng)狀態(tài)同步測定多塊肌肉電活動(dòng)，揭示肌肉活動(dòng)與步態(tài)關(guān)系的肌肉電生理研究，是臨床步態(tài)分析必不可少的環(huán)節(jié)全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班動(dòng)態(tài)肌電圖在偏癱步態(tài)分析中的應(yīng)用鑒別步行中是否存在痙攣的重要手段提供肌力不足的客觀證據(jù)只適用于表淺大肌肉重點(diǎn)觀察其活動(dòng)時(shí)相、募集情況、活動(dòng)幅度指導(dǎo)治療方案制訂指導(dǎo)肉毒毒素注射指導(dǎo)矯形器選擇腦卒中常見步態(tài)異常的分析時(shí)空參數(shù)異常運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)異常（足下垂、足內(nèi)翻、膝過伸、畫圈步態(tài)）表面肌電異常（無力、痙攣）偏癱步態(tài)時(shí)空參數(shù)異常步長縮短的原因： 健側(cè)：患側(cè)單支撐時(shí)間變短 患側(cè)：邁步能力減退、伸展力矩不足

11、步速變慢：穩(wěn)定性需要、邁步困難、廓清障礙單支撐時(shí)間縮短：患側(cè)肌力不足雙支撐時(shí)間延長：穩(wěn)定性需要步寬增大：穩(wěn)定性需要運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)異常屈髖不足膝過伸膝屈曲過度足下垂足內(nèi)翻軀干側(cè)傾骨盆側(cè)傾足下垂左膝過伸以足下垂為例痙攣型 參與踝關(guān)節(jié)跖屈的主動(dòng)肌群的痙攣：如腓腸肌、比目魚肌、趾長屈肌、踇長屈肌、脛后肌、腓骨長短?。ê苋醯淖饔茫o力型 拮抗踝關(guān)節(jié)跖屈（也就是產(chǎn)生踝背伸）的肌群的無力：脛前肌、踇長伸肌、趾長伸肌肌電圖異常無力痙攣陣攣動(dòng)態(tài)肌電圖臀中肌半腱半膜肌股二頭肌長頭股二頭肌短頭臀中肌半腱半膜肌股二頭肌長頭股二頭肌短頭痙攣、陣攣肢體無力對步態(tài)的影響邁步困難：屈髖肌無力膝過伸：股四頭肌無力、股二頭肌無力、小腿三頭肌無力足下垂：踝背屈肌群無力足內(nèi)翻：足外翻肌群無力（趾長伸肌、腓骨長短?。啿剑和沃屑o力患側(cè)步長短：伸髖肌、小腿三頭肌無力單支撐時(shí)間過短、步行穩(wěn)定性差：下肢整體無力肌力不足的表現(xiàn)脛骨前肌無力腓腸肌無力偏癱側(cè)整體無力痙攣對步行的影響伸肌痙攣模式屈肌痙攣模式陽性支撐反射局灶性痙攣如股四