腦卒中步行功能評定課件

1、腦卒中步行功能評定主要內容腦卒中步態(tài)的特點常用的腦卒中步態(tài)分析的方法常見腦卒中步態(tài)異常的原因分析步行功能減低帶來的問題無法實現(xiàn)短距離轉移ADL低下摔倒風險高步行姿勢不良易發(fā)生踝關節(jié)扭傷、足痛、膝關節(jié)退變、腰背部不適影響社交、難以恢復工作心理問題偏癱步態(tài)的特點步行穩(wěn)定性低下步長縮短（健側、患側）步速變慢步寬增大單支撐時間明顯變短腦血管意外后康復5邁步困難：提髖、髖外展代償髖關節(jié)伸直困難膝過伸(多種原因）畫圈步態(tài)廓清障礙足下垂和內翻偏癱步態(tài)的特點步行能力評定的方法臨床觀察量表評定起立走測試：TUGT(Timed Up and Go Test)動態(tài)步態(tài)指數：DGI(Dynamic Gait Inde

2、x)10米步行測試：10 meters walking testHoldden步行功能分級6分鐘步行測試定量步態(tài)分析足印法錄像法三維步態(tài)分析(Three dimentional gait analysis) 臨床觀察動作整體情況平衡性協(xié)調性對稱性穩(wěn)定性動作關聯(lián)因素肌力關節(jié)活動度感覺步態(tài)觀察患者全身姿勢，包括動態(tài)(步行)和靜態(tài)(站立)姿勢步態(tài)概況：步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、身體重心偏移、手臂擺動、諸關節(jié)在步行周期的姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置(支具、助行器)的作用等患者要充分暴露下肢，并可以顯示軀干和上肢的基本活動步態(tài)觀察受試者一般采取自然步態(tài)，必要時可使用助行器?？梢砸蠡颊呒?/p>

3、快步速，減少足接觸面或步寬，以凸現(xiàn)異常；也可以通過增大接觸面或給予支撐以改善異常臨床觀察后記錄“站起-走”計時測試方法被測試者從座椅站起，向前走3米，折 返回來的時間以及在行走中的動態(tài)平衡結果判斷7-10S：正常10-20S：可疑異常20S：異常動態(tài)步態(tài)指數Dynamic Gait Index8 個項目，每項最高分3分，總分24分平地步行步速變化水平轉頭垂直轉頭180轉身繞過障礙物跨越障礙樓梯10米步行計時測試Holden步行能力分級足印法三維步態(tài)分析步態(tài)分析在偏癱步態(tài)診治中的作用獲取步態(tài)參數評價步行能力量化步態(tài)異常分析異常原因指導治療方案江蘇省人民醫(yī)院步態(tài)分析實驗室2004年建立年評估病例3

4、0-50例偏癱病例超過150例參與兩項國家自然科學基金國家“十一五課題”子課題江蘇省興衛(wèi)工程重點學科開放課題1項與其他單位合作開展科研課題6項發(fā)表論著20余篇江蘇省衛(wèi)生廳“新技術引進獎”二等獎一項發(fā)表文獻1.朱奕， 朱曉軍，孟殿懷，等. 三維運動分析系統(tǒng)在健康人平衡功能質心檢測中三種方法一致性的比較J.中國康復醫(yī)學雜志，2012，27(3):216-222. 2.馮慧,許光旭,朱奕.背屈踝足矯形器對偏癱患者骨盆控制影響的運動學分析.中華物理醫(yī)學與康復雜志J.2013,10(35):773-776. 3. 戎科，錢競光，朱奕.功能電刺激儀在偏癱步態(tài)康復中的應用.南京體育學院學報J.2012,11

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10、夾角運動學參數髖膝踝的屈伸活動髖膝踝的屈伸力矩髖膝踝的做功動態(tài)肌電圖也稱表面肌電圖指在活動狀態(tài)同步測定多塊肌肉電活動，揭示肌肉活動與步態(tài)關系的肌肉電生理研究，是臨床步態(tài)分析必不可少的環(huán)節(jié)全國康復醫(yī)學培訓班動態(tài)肌電圖在偏癱步態(tài)分析中的應用鑒別步行中是否存在痙攣的重要手段提供肌力不足的客觀證據只適用于表淺大肌肉重點觀察其活動時相、募集情況、活動幅度指導治療方案制訂指導肉毒毒素注射指導矯形器選擇腦卒中常見步態(tài)異常的分析時空參數異常運動學參數異常（足下垂、足內翻、膝過伸、畫圈步態(tài)）表面肌電異常（無力、痙攣）偏癱步態(tài)時空參數異常步長縮短的原因： 健側：患側單支撐時間變短 患側：邁步能力減退、伸展力矩不足

11、步速變慢：穩(wěn)定性需要、邁步困難、廓清障礙單支撐時間縮短：患側肌力不足雙支撐時間延長：穩(wěn)定性需要步寬增大：穩(wěn)定性需要運動學參數異常屈髖不足膝過伸膝屈曲過度足下垂足內翻軀干側傾骨盆側傾足下垂左膝過伸以足下垂為例痙攣型 參與踝關節(jié)跖屈的主動肌群的痙攣：如腓腸肌、比目魚肌、趾長屈肌、踇長屈肌、脛后肌、腓骨長短?。ê苋醯淖饔茫o力型 拮抗踝關節(jié)跖屈（也就是產生踝背伸）的肌群的無力：脛前肌、踇長伸肌、趾長伸肌肌電圖異常無力痙攣陣攣動態(tài)肌電圖臀中肌半腱半膜肌股二頭肌長頭股二頭肌短頭臀中肌半腱半膜肌股二頭肌長頭股二頭肌短頭痙攣、陣攣肢體無力對步態(tài)的影響邁步困難：屈髖肌無力膝過伸：股四頭肌無力、股二頭肌無力、小腿三頭肌無力足下垂：踝背屈肌群無力足內翻：足外翻肌群無力（趾長伸肌、腓骨長短?。啿剑和沃屑o力患側步長短：伸髖肌、小腿三頭肌無力單支撐時間過短、步行穩(wěn)定性差：下肢整體無力肌力不足的表現(xiàn)脛骨前肌無力腓腸肌無力偏癱側整體無力痙攣對步行的影響伸肌痙攣模式屈肌痙攣模式陽性支撐反射局灶性痙攣如股四