腦卒中的外科治療神經(jīng)外科教學(xué)PPT課件

1、腦卒中的外科治療一、出血性腦卒中二、缺血性腦卒中出血性腦卒中* 好發(fā)人群：50歲以上高血壓動脈硬化者* 性差：男 女* 高血壓病死亡的主要原因* 引起顱內(nèi)血腫，可發(fā)生腦疝出血性腦卒中的診斷* 既往有高血壓病史* 突然出現(xiàn)的意識障礙和偏癱* 頭CT檢查出血性腦卒中的分級I級 輕型 病人意識尚清或淺昏迷II級 中型 完全昏迷出血破入腦室者及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫III級 重型 深昏迷完全性偏癱及去腦強直，雙瞳孔散大，生命體征明顯紊亂LIU AS M442000-12-2HU YZ F611999-1-21REN HR F582001-3-13REN HR F582001-3-13出血性腦卒中的外科治療*

2、清除血腫* 解除腦疝* 降低病死率和病殘率手術(shù)治療指征1 雖有血腫，但病人神志清楚，無進行性惡化者2 III級病例，出血破入腦室及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫3 年齡過大，有系統(tǒng)性疾病者手術(shù)目的HU YZ F611999-1-221999-1-21出血性腦卒中的外科治療保守治療指征1 雖有血腫，但病人神志清楚，無進行性惡化者2 III級病例，出血破入腦室及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫3 年齡過大，有系統(tǒng)性疾病者LIU AS M442000-12-22000-12-15缺血性腦卒中* 由腦的供應(yīng)動脈狹窄或閉塞引起* 發(fā)病率高于出血性腦卒中 占腦卒中的60-70%* 好發(fā)年齡：40歲以上* 男性多見頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄和閉塞

3、的原因動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜增生和肥厚頸動脈外傷腫瘤壓迫頸動脈頸部淋巴結(jié)炎和扁桃腺炎伴發(fā)的頸動脈血栓先天性頸動脈扭曲頸椎病、顱底陷入癥缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)1 短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attack，TIA）2 可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（Reversible ischemic neurological deficit，RIND）3 完全性卒中 （Complete stroke，CS）缺血性腦卒中的診斷1 腦血管造影2 頭部CT/MRI (T2WI、MRA、DWI)3 頸動脈B型超聲檢查 經(jīng)顱多普勒超聲探測(TCD)4 腦血流量測定(SPECT 、PET)Case 1

4、Infarction 92/FCT1:40 after the attackCase 1 Infarction 92/FMRI (T2)1:40 after the attackCase 1 Infarction 92/FMR Angiography1:40 after the attackCase 1 Infarction 92/FDiffusion-weighted Image1:40 after the attackCase 1 Infarction 92/FCTNext day after the attackCase 5 Infarction 65/M3 hours after the attackDWIb=1060FLAIRT2缺血性腦卒中的外科治療1 頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)（Carotid Endarterectomy，CEA）2 顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)STA-MCAOA-PICAOA-PCA頸內(nèi)動脈顱外段嚴重狹窄（50%）狹窄部位在下頜角以下，手術(shù)可及者完全性閉塞24小時以內(nèi)CT未見低吸收區(qū)適應(yīng)癥3 血管內(nèi)手術(shù)K.I F 64 97年4月11日 右上下肢麻木，2-3分鐘消失；4月17日右上下肢麻木再發(fā)，5-6分鐘消失。寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits2