膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療--ppt課件_第1頁
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療--ppt課件_第2頁
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文檔簡介

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療1ppt課件骨關(guān)節(jié)炎 60-70歲骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率60-70%(WHO) 國人65歲以上OA高達80%致殘2ppt課件骨關(guān)節(jié)炎的病理變化軟骨變性 有凹陷、裂紋及小潰瘍 游離體 關(guān)節(jié)間隙變窄 骨贅形成,軟骨下骨硬化 關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)中可有囊性變。 滑膜增生、充血3ppt課件膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀物理治療藥物治療外科手術(shù)治療4ppt課件骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療 截骨矯形術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換 單髁關(guān)節(jié)置換全膝關(guān)節(jié)置換5ppt課件關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式灌洗術(shù)清理術(shù)鉆孔、打磨成形術(shù)6ppt課件關(guān)節(jié)鏡清理治療清除磨損的軟骨碎霄和關(guān)節(jié)內(nèi)致痛因子解除影響關(guān)節(jié)活動的因素:磨削骨贅、切除或修

2、整破裂的半月板,解除關(guān)節(jié)絞鎖;修正髕股關(guān)節(jié)軌跡關(guān)節(jié)鏡清理改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境7ppt課件關(guān)節(jié)鏡局限性力線的矯正 不能逆轉(zhuǎn)其病理變化 過度清理-腫脹、疼痛加重8ppt課件關(guān)節(jié)鏡診斷的局限性腔內(nèi)手術(shù)對關(guān)節(jié)的整體情況反映不全面,尤其是關(guān)節(jié)力線情況關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能反映患肢肌力情況關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并不能取代術(shù)前詳細的閱片及體格檢查9ppt課件關(guān)節(jié)鏡-解決什么問題呢?別卡(絞鎖):游離體、滑膜、軟骨塊、半月板伸屈活動受限:髁間窩、髁間棘髕股關(guān)節(jié)重排列:外側(cè)松解 髕骨成形鉆孔-再軟骨化:形成新生的代償關(guān)節(jié)面。10ppt課件一:別卡? 游離體 滑膜 軟骨塊 半月板11ppt課件一:別卡產(chǎn)生的病理表現(xiàn)(1)滑膜炎、游離體、骨

3、贅、半月板退變、軟骨損傷12ppt課件別卡鏡下表現(xiàn)(2) 絨毛樣 紡綞樣 葡萄樣13ppt課件髕股關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度關(guān)節(jié)軟骨損傷:髕股關(guān)節(jié)和負重區(qū)0 度:關(guān)節(jié)軟骨正常度:軟骨表面纖維化度:軟骨纖維樣改變度:軟骨脫落,軟骨下骨外露14ppt課件別卡治療-射頻氣化清理滑膜15ppt課件別卡治療-關(guān)節(jié)軟骨碎屑16ppt課件別卡的治療-游離體取出游離體,解除關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖癥狀,預防關(guān)節(jié)軟骨損傷17ppt課件別卡的治療-半月板損傷半月板橫斷 半月板邊緣退變 半月板層裂18ppt課件 50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退變或撕裂50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退變或撕裂19ppt課件軟骨伴半

4、月板退變與磨損股骨髁軟骨損傷半月板磨損 前角磨損呈條束狀纖維 半月板清理修整后20ppt課件半月板損傷與關(guān)節(jié)軟骨損傷相關(guān)聯(lián):半月板與軟骨損傷的程度成正比半月板損傷與軟骨缺損的部位相對應半月板損傷與軟骨損傷互為因果21ppt課件別卡的治療-半月板從外向內(nèi)縫合22ppt課件伸屈活動受限:股骨髁間窩狹窄股骨髁間窩狹窄,脛骨骨贅撞擊,影響伸膝功能活動23ppt課件伸屈活動受限:脛骨骨贅24ppt課件伸屈受限治療-髁間窩成型25ppt課件髕股關(guān)節(jié)重排列髕股支持帶松解恢復髕骨運動軌跡,減輕髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損髕骨周圍去神經(jīng),減輕疼痛26ppt課件27ppt課件影像學和關(guān)節(jié)鏡下對比28ppt課件鉆孔-再軟骨化2

5、9ppt課件鉆孔-再軟骨化手術(shù)過程兩年后復查情況30ppt課件影響療效的因素年齡病程病變程度合并半月板病變合并游離體力線運動量期望值31ppt課件療效隨訪膝關(guān)節(jié)功能評價:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評定標準(日本整形協(xié)會) 步行能力30分 上下臺階能力25分 膝關(guān)節(jié)活動能力35分 關(guān)節(jié)腫脹10分32ppt課件33ppt課件34ppt課件35ppt課件36ppt課件關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎療效 清理+髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)的優(yōu)良率50%76%功能改善率:60%癥狀改善率:40歲以下86%,4 0歲以上53%37ppt課件關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的遠期療效(北醫(yī)三院-張克)例數(shù)術(shù)前評分術(shù)后評分提高分平均癥狀改善率(%)鏡下分度1049

6、.089.040.078.71755.689.734.171.85550.086.036.072.738ppt課件 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎,術(shù)后5年, 平均癥狀改善率70-80%39ppt課件術(shù)后治療消炎止痛藥物氨基葡萄糖類藥物阿片類藥物術(shù)后運動康復40ppt課件 后關(guān)節(jié)囊游離體取不?。?如何做到有限化清理?要做哪些部位呢?41ppt課件游離體能取出盡量取出半月板、關(guān)節(jié)軟骨、限制活動的骨贅、病變滑膜是手術(shù)的關(guān)鍵!42ppt課件選擇什么樣的骨關(guān)節(jié)炎效果好?關(guān)節(jié)有別卡(絞鎖)癥狀的43ppt課件 合并游離體預示療效較好合并游離體預示療效較好44ppt課件 合并游離體預示療效較好OA關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后康復45ppt課件術(shù)后第一天:股四頭肌等長收縮、踝泵直腿抬高訓練。術(shù)后第二天:屈膝位股四頭肌多點等長靜力收縮 (15度、30度)。扶拐患肢1/4體重負重。負重時間每次5分鐘,每天不長于20分鐘。46ppt課件術(shù)后一周:CPM: 營養(yǎng)軟骨、提高關(guān)節(jié)活動度。股四頭肌收縮可達到100-500次/日。髕骨推移訓練、壓膝訓練。器械訓練。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛者可用超聲波、理療等。47ppt課件 術(shù)后三周:完全負重股四頭肌等長收縮,直腿抬高和微蹲次數(shù)。每日行走時間根據(jù)恢復情況適量增加。最大距離半程法 術(shù)后30天后:參加工作控制負荷行走距離。48ppt課件宣教 術(shù)后3

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