婦科急腹癥的診斷處理(精編)

1、婦科急腹癥的診斷處理承德市中心醫(yī)院申 英一、概況：疼痛：為婦科疾病主要病癥之一，可分為急性和慢性兩種。急腹癥：系指急性腹部疾病的簡(jiǎn)稱，并非單一疾病。包含多種腹部急癥。其中除腹部外，還有盆腔及腹膜后臟器的急診。特征：急腹癥主要為急驟而起的腹痛，病情復(fù)雜、危急，需采取緊急的治療措施。 婦科原因：急性下腹疼痛為女性生殖器官疾病引起的常見病癥，引起急腹癥常見原因如下： 1、梗阻性疾病：先天性疾?。簾o孔處女膜、陰道完全橫膈、宮頸閉鎖、陰道斜膈、殘角子宮等，青春期經(jīng)血來潮-梗阻-疼痛。后天性疾?。簩m腔手術(shù)后宮頸、宮腔粘連導(dǎo)致宮腔積血，脹痛。 2、腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢囊腫、重度水腫卵巢、子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，輸

2、卵管積水扭轉(zhuǎn)等可出現(xiàn)動(dòng)靜脈擠壓、扭曲、缺血而致下腹痛。 3、器官破裂：各種卵巢囊腫或惡性腫瘤破裂時(shí)引起組織物彌漫盆腹腔，產(chǎn)生劇痛，刺激腹膜引起全身持續(xù)疼痛。 4、生殖器官及其周圍炎：輸卵管炎或其它盆腔器官急性炎癥時(shí)，炎性滲出物聚集、滲出或擴(kuò)展均可造成腹膜炎而疼痛。 5、空腔器官平滑肌痙攣性收縮：如痛經(jīng)、流產(chǎn)、胃腸泌尿道平滑肌受到刺激而痙攣收縮，痛經(jīng)時(shí)前列腺素過度分泌，導(dǎo)致子宮痙攣性收縮，缺血性疼痛，子宮腺肌病由于肌層間質(zhì)出血刺激子宮收縮，宮內(nèi)節(jié)育器等。 6、其它：子宮肌瘤紅色變性、卵巢過度刺激綜合癥、全子宮手術(shù)后并發(fā)癥、卵巢重度水腫、殘留卵巢綜合癥、腹腔鏡術(shù)后尿、腸瘺等。二 婦科急腹癥處理原那

3、么：步驟：迅速掌握病情、及時(shí)鑒別診斷、適時(shí)應(yīng)急處理、快速確定診斷、對(duì)癥對(duì)因治療。原那么：1.掌握主要表現(xiàn)，病變部位狀況，全身反響及變化，簡(jiǎn)單而重點(diǎn)體檢及化驗(yàn)，緊急處理，保障生命體征平穩(wěn)。 2、詳細(xì)問診及臨床檢查，首先改善一般狀態(tài)，詳細(xì)詢問病史，了解婚育，月經(jīng)情況，腹部及盆腔檢查，B超等輔助檢查，穿刺等病理檢查。 3、及時(shí)準(zhǔn)確作出判斷，掌握婦科全面數(shù)據(jù)，鑒別外科相關(guān)疾病，排查確認(rèn)，診斷列序，談話，簽字交代病情，觀察，手術(shù)適時(shí)處理。 4、診斷明確，依病治療，觀察者對(duì)癥治療，手術(shù)者對(duì)因治療，術(shù)前盡力充分準(zhǔn)備，術(shù)式依據(jù)急診條件，術(shù)后注意完善診斷，出院務(wù)必定期隨診?？偨Y(jié)： 急腹癥處理指導(dǎo)思想迅速、全面、

4、果斷、排查、抉擇、善后。三 婦科急腹癥鑒別診斷列表種類停經(jīng) 腹痛特點(diǎn) 陰道排液發(fā)熱惡心有關(guān)病史有關(guān)手術(shù)史婦科檢查B超實(shí)驗(yàn)室后穹隆穿刺處置方法腫瘤并發(fā)癥 腫瘤囊腫扭轉(zhuǎn) 下腹一側(cè)突發(fā)疼痛白帶增多 十十原有卵巢囊腫CMT觸痛腫塊一側(cè)附件腫塊WBC 血性滲液手術(shù)腫瘤囊腫破裂下腹一側(cè)持續(xù)劇痛十性交時(shí)易并發(fā)腹部壓痛反跳痛包塊消失腹水征WBC 囊內(nèi)液手術(shù)子宮肌瘤紅色變性十盆腔持續(xù)劇痛十妊娠時(shí)或產(chǎn)褥期易并發(fā)子宮增大壓痛腹部壓痛肌瘤及子宮增大，局部呈低回聲WBC 滲出液手術(shù)種類停經(jīng) 腹痛特點(diǎn) 陰道排液發(fā)熱惡心有關(guān)病史有關(guān)手術(shù)史婦科檢查B超實(shí)驗(yàn)室后穹隆穿刺處置方法生殖器官感染急性輸卵管炎雙下腹持續(xù)劇痛炎性白帶不規(guī)

5、則出血十十PIDSTD人工流產(chǎn)IUDCMT附件包塊觸痛（十）兩側(cè)附件低回聲區(qū)腹水（十）WBC 滲出液消炎治療或手術(shù)輸卵管卵巢囊腫一側(cè)雙側(cè)持續(xù)性疼痛膿性白帶不規(guī)則出血十十PID尤其GC盆腔腫痛CMT附件包塊壓痛粘連附件區(qū)無回聲區(qū)WBC膿液手術(shù)消炎膿毒性盆腔血栓形成十盆腔波動(dòng)性劇痛炎性白帶十妊娠或產(chǎn)褥期并發(fā)盆腔壓痛對(duì)盆腔或下肢栓塞定位定性WBC消炎抗栓觀察宮腔積膿下腹隱痛膿性白帶不規(guī)則出血十十老年放療后，宮腔操作史生殖道畸形宮腔手術(shù)畸形手術(shù)未成功，胚胎殘留子宮增大觸痛CMT宮腔分離可見積液WBC手術(shù)種類停經(jīng) 腹痛特點(diǎn) 陰道排液發(fā)熱惡心有關(guān)病史有關(guān)手術(shù)史婦科檢查B超實(shí)驗(yàn)室后穹隆穿刺處置方法內(nèi)出血異位

6、妊娠十一下腹一側(cè)突發(fā)劇痛不規(guī)則出血蛻膜排出十一一十PID宮外孕史IVF/EM不孕癥手術(shù)，宮外孕史卵管吻合術(shù)CMT腹部壓、反跳痛附件包塊觸痛一側(cè)包塊可見孕囊HbHCGWBC不凝血保守或手術(shù)黃體破裂一下腹一側(cè)突發(fā)劇痛經(jīng)前期，或出血一一無停經(jīng)史多在黃體期一CMT壓痛反跳痛一側(cè)似有包塊腹腔內(nèi)液暗區(qū)一側(cè)附件低回聲。HbHCG (-) 血液保守或手術(shù)子宮穿孔十一盆腔突發(fā)劇痛少量或多量出血一十宮內(nèi)操作時(shí)或之后人工流產(chǎn)清宮術(shù)CMT子宮觸痛腹痛壓痛反跳痛腹腔游離液有時(shí)見穿孔區(qū)Hb血液出血性輸卵管炎一下腹一、二側(cè)持續(xù)腹痛不規(guī)則出血十一十一PIDIUDSTD流產(chǎn)史分娩經(jīng)期厭氧菌感染經(jīng)血逆流CMT附件包塊觸痛壓痛反跳痛液性暗區(qū)附件包塊有或無HbWBCHCG(-)血液血水樣保守或手術(shù)子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂一下腹一、二側(cè)持續(xù)