醫(yī)院感染管理手冊(最好版本)(共60頁)

1、PAGE 42PAGE 64醫(yī)院感染管理(gunl)手冊 科室(ksh)名稱： 科 年感控科編制(binzh)目 錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc27677 一、科室醫(yī)院(yyun)感染管理小組職責及成員名單 PAGEREF _Toc27677 3 HYPERLINK l _Toc27460 二、全院醫(yī)院感染管理年度(nind)工作計劃 PAGEREF _Toc27460 4 HYPERLINK l _Toc28569 三、年度科室醫(yī)院(yyun)感染管理工作計劃 PAGEREF _Toc28569 6 HYPERLINK l _Toc683 四、本科室年度醫(yī)院感

2、染管理工作具體制度及措施 PAGEREF _Toc683 7 HYPERLINK l _Toc14579 五、本科室年度合理使用抗菌藥物細則 PAGEREF _Toc14579 8 HYPERLINK l _Toc6285 六、本科室度醫(yī)院感染管理知識教育及考核計劃 PAGEREF _Toc6285 9 HYPERLINK l _Toc16283 七、多重耐藥菌感染病例登記表（住院填寫） PAGEREF _Toc16283 10 HYPERLINK l _Toc16283 多重耐藥菌感染病例手術患者處置登記表（手術室填寫）11 HYPERLINK l _Toc16283 特殊病原體（非結核分枝

3、桿菌、朊毒體、氣性壞疽）感染手術病人登記表（手術室填寫）12八、本科室每月開展醫(yī)院感染管理工作匯總表13 HYPERLINK l _Toc20814 九、本科室年度醫(yī)院感染管理工作總結61 一、科室醫(yī)院感染管理(gunl)小組職責及成員名單1.臨床醫(yī)院感染管理小組(xioz)負責本科室醫(yī)院(yyun)感染管理的各項工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染特點，制訂管理制度與措施，并組織實施。2.監(jiān)控醫(yī)生對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。按規(guī)定及時向醫(yī)院感染管理科報告本科室醫(yī)院感染病例及多重耐藥菌感染病例等相關事件。3

4、.監(jiān)控醫(yī)生負責監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。4.組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓及學習，及時學習上級和醫(yī)院下發(fā)的與醫(yī)院感染有關的相關文件及資料，每季度至少學習一次。5.督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術與標準隔離技術應用。6.監(jiān)控護士做好對衛(wèi)生員、陪住、探望人員的衛(wèi)生學知識宣教與管理。負責本科室消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護等工作。7.監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護士在工作中發(fā)現(xiàn)問題應及時向科主任及護士長匯報，以及時正確處理。8.科主任及護士長做為醫(yī)院感染管理小組的負責人，負責全面管理工作，定期召開本科室醫(yī)院感染管理小組成員會議，對科內(nèi)情況及時進行集中反饋。9.監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護士要相互配合做好

5、科內(nèi)醫(yī)院感染管理工作并認真及時填寫醫(yī)院感染管理手冊的相關內(nèi)容。科室醫(yī)院感染管理小組成員名單科主任（組長）護士長（副組長）監(jiān)控醫(yī)生職稱監(jiān)控護士職稱備注如有人員變動，請及時(jsh)通知醫(yī)院感染管理科并做好交接班工作，及時記錄更換人員名單和更換時間。二、全院醫(yī)院感染(gnrn)管理年度工作計劃年度全院醫(yī)院(yyun)感染管理工作計劃在醫(yī)院領導的正確領導下做好各項醫(yī)院感染管理工作。一、組織管理1、根據(jù)實際情況不斷完善、健全醫(yī)院感染管理的三級組織。按時召開醫(yī)院感染管理委員會會議。2、結合上級衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)院感染管理的實際要求，制定相應的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及操作流程。二、教育與培訓感控科將配合醫(yī)務

6、、護理部門開展醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識培訓等工作。1、安排院感科專職人員及各科監(jiān)控醫(yī)生及護士參加省級及以上部門的醫(yī)院感染相關培訓12次，以提高醫(yī)院感染防控的業(yè)務水平。2、每季度安排12次有針對性的對醫(yī)務人員、重點部門人員、清潔工等不同工種的相關培訓。年內(nèi)進行一至兩次的全員感控知識培訓。計劃見附件。3、每次培訓后對培訓工作進行評價，以達到持續(xù)改進的效果。三、監(jiān)測、報告及反饋1、制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題進行目標性監(jiān)測。2、監(jiān)測情況及時進行分析反饋及向醫(yī)院感染委員會報告一次。3、協(xié)助藥事委員會做好抗菌素藥物臨床應用的管理，促進本院抗菌素藥物使用的規(guī)范進行。4、開展細菌耐藥監(jiān)測工作

7、，對衛(wèi)生部規(guī)定的耐藥菌進行監(jiān)測，每年匯總，分析細菌耐藥趨勢，以配合藥事委員會指導臨床合理使用抗菌藥物。5、按規(guī)定開展消毒滅菌效果監(jiān)測。6、根據(jù)我院實際情況每季度進行必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次。四、醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的報告及處置1、完善識別和報告醫(yī)院感染暴發(fā)流行的機制及醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查，控制的流程。2、對醫(yī)院感染流行暴發(fā)的識別，分級報告及處理進行崗前培訓和全員培訓。使醫(yī)務人員明確醫(yī)院感染流行暴發(fā)報告的流程。3、完善緊急情況下物質的儲備及防護措施。五、手衛(wèi)生完善本院的手衛(wèi)生設施，并加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識。六、病房的醫(yī)院感染預防與控制加強對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，加強對醫(yī)院感染隔離技術的使用。對各科治療

8、室的管理納入質量考核范圍。七、特殊重點部門的醫(yī)院感染的控制與預防八、醫(yī)院感染重點項目的管理繼續(xù)按規(guī)定對醫(yī)院感染重點科室如手術室、口腔科、胃鏡室及產(chǎn)科的醫(yī)院感染管理，預防醫(yī)院感染事件的發(fā)生。九、職業(yè)暴露：加強(jiqing)對職業(yè)暴露的管理及提高醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的預防防護意識，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生，尤其是預防艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生。十、醫(yī)療廢物(fiw)、污水的管理按規(guī)定進行(jnxng)相應的管理。 年全院醫(yī)院感染管理培訓計劃1、計劃安排專職及兼職院感染管理人員參加省級及以上醫(yī)院的感染管理知識培訓12次，包括醫(yī)生及護士。2、院內(nèi)培訓計劃時間內(nèi)容參加人員授課人上半年下半年根據(jù)醫(yī)院安排進行新入職員

9、工的醫(yī)院感染知識的崗前培訓如有上級衛(wèi)生行政部門的專項培訓要求，則隨機安排培訓的相關事宜。3、如有緊急事件發(fā)生則視醫(yī)院總體安排另做相關知識的培訓安排。并可根據(jù)實際工作需要臨時增加培訓的內(nèi)容及進行相關培訓后的考核工作。三、 年度科室(ksh)醫(yī)院感染管理工作計劃注明：工作計劃要具有可操作性，應結合本科室(ksh)工作特點制定，由科室醫(yī)院感染管理小組成員集體討論制定。四、本科(bnk)室 年度醫(yī)院感染管理工作具體(jt)制度及措施五、本科室 年度合理使用抗菌藥物細則六本科(bnk)室 年度醫(yī)院感染(gnrn)管理知識教育及考核計劃（可根據(jù)醫(yī)院(yyun)感染管理方案中有關規(guī)定、院感科年度培訓計劃及本

10、科室部門實際情況制定）時間培訓或考核內(nèi)容主持人 培訓或考核對象1月 2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月七、多重耐藥菌感染(gnrn)病例登記表（住院(zh yun)填寫）患者姓名性別年齡住院號床位多耐細菌名稱醫(yī)療廢物處理常見多重耐藥菌株的名稱(mngchng)與縮寫MRS耐苯唑西林(x ln)葡萄球菌MRSA耐甲氧西林(x ln)金黃色葡萄球菌MRSE耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌VRSA耐萬古霉素金黃色葡萄球菌VRE耐萬古霉素腸球菌ESBLs產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細菌PDR-AB泛耐藥的鮑曼不動桿菌PRSP耐青霉素肺炎鏈球菌注：如表格不夠用，請另頁登

11、記后粘貼在此頁多重耐藥菌感染病例手術患者處置登記表（手術室填寫）患者姓名年齡住院號床位科別手術名稱多耐細菌名稱術中消毒隔離消毒措施術后消毒措施醫(yī)療廢物處理手術人員常見多重耐藥菌株的名稱(mngchng)與縮寫MRS耐苯唑西林(x ln)葡萄球菌MRSA耐甲氧西林(x ln)金黃色葡萄球菌MRSE耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌VRSA耐萬古霉素金黃色葡萄球菌VRE耐萬古霉素腸球菌ESBLs產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細菌PDR-AB泛耐藥的鮑曼不動桿菌PRSP耐青霉素肺炎鏈球菌注：如表格不夠用，請另頁登記后粘貼在此頁特殊病原體（非結核分枝桿菌、朊毒體、氣性壞疽）感染手術病人登

12、記表（手術室填寫）姓名相關手術人員、術前術中術后消毒隔離處理措施、相關醫(yī)療廢物處理年齡性別住院號床位科別病原體手術日期姓名相關手術人員、術中術后消毒隔離處理措施、相關醫(yī)療廢物處理年齡性別住院號床位科別病原體手術日期姓名相關手術人員、術中術后消毒隔離處理措施、相關醫(yī)療廢物處理年齡性別住院號床位科別病原體手術日期注：如表格(biog)不夠用，請另頁登記后粘貼在此頁八、本科(bnk)室每月開展醫(yī)院感染管理工作匯總表一月(y yu)內(nèi)容醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷感染診斷感染日期預后本月經(jīng)過

13、對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測結果監(jiān)測項目監(jiān)測結果合格與否是否3. 特殊(tsh)感染病人的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感染藥物合理使用情況(qngkung)評價：6. 醫(yī)院(yyun)感染管理知識教育及考核實施記錄時間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生(wishng)、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護等執(zhí)行情況評價：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測(jin c)不合格原因分析及持續(xù)改

14、進措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(fnku)： 科主任意見(y jin)：護士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護士向科主任、護士長匯報本科室(ksh)醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進措施并加以落實。于次月初在科室內(nèi)進行集中反饋。*科主任和護士長須檢查評估工作質量，并簽署意見(y jin)后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應及時記錄。二月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷感染診斷感染日期預后本月經(jīng)過對

15、感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測結果監(jiān)測項目監(jiān)測結果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離(gl)情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感染藥物合理使用(shyng)情況評價：6. 醫(yī)院感染(gnrn)管理知識教育及考核實施記錄時間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療(ylio)廢物管理、職業(yè)防護等執(zhí)行情況評價：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測不合格(hg)原因分析及持續(xù)改進措施，等）：9.

16、 科內(nèi)反饋(fnku)： 科主任意見(y jin)：護士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生(yshng)或監(jiān)控護士向科主任、護士長匯報本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進措施并加以落實。于次月初在科室內(nèi)進行集中反饋。*科主任和護士長須檢查(jinch)評估工作質量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應及時記錄。三月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷感染診斷感染日期預后本月經(jīng)過對感染病例的分析

17、，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測結果監(jiān)測項目監(jiān)測結果合格與否是否3. 特殊感染病人(bngrn)的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感染藥物合理(hl)使用情況評價：6. 醫(yī)院感染管理知識教育及考核(koh)實施記錄時間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒(xio d)隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護等執(zhí)行情況評價：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測不合格(hg)原因分析及持續(xù)改進措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(f

18、nku)： 科主任意見(y jin)：護士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護士向科主任、護士長匯報本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進措施并加以落實。于次月初在科室內(nèi)進行(jnxng)集中反饋。*科主任和護士長須檢查(jinch)評估工作質量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應及時記錄。四月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷感染診斷感染日期預后本月經(jīng)過對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院

19、感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測結果監(jiān)測項目監(jiān)測結果合格與否是否3. 特殊感染(gnrn)病人的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感染藥物合理(hl)使用情況評價：6. 醫(yī)院感染管理知識教育(jioy)及考核實施記錄時間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物(fiw)管理、職業(yè)防護等執(zhí)行情況評價：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測(jin c)不合格原因分析及持續(xù)改進措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(fnku)：

20、科主任意見(y jin)：護士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護士向科主任、護士長匯報本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結取得的成績，分析存在(cnzi)問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進措施并加以落實。于次月初在科室內(nèi)進行集中反饋。*科主任和護士長須檢查評估工作質量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應及時記錄。五月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷感染診斷感染日期預后本月經(jīng)過對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生

21、學及消毒滅菌效果監(jiān)測結果監(jiān)測項目監(jiān)測結果合格與否是否3. 特殊(tsh)感染病人的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感染藥物合理(hl)使用情況評價：6. 醫(yī)院感染管理知識教育(jioy)及考核實施記錄時間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護等執(zhí)行情況評價：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測不合格原因分析及持續(xù)(chx)改進措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(fnku)： 科主任意見(y jin)：護士長意見(y j

22、in)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護士向科主任、護士長匯報本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進措施并加以落實。于次月初(yuch)在科室內(nèi)進行集中反饋。*科主任和護士長須檢查評估工作質量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應及時記錄。六月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷感染診斷感染日期預后本月經(jīng)過對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測結果監(jiān)測項目監(jiān)測結果合格

23、與否是否3. 特殊感染(gnrn)病人的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感染藥物合理使用情況(qngkung)評價：6. 醫(yī)院(yyun)感染管理知識教育及考核實施記錄時間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護等執(zhí)行情況評價：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測不合格(hg)原因分析及持續(xù)改進措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(fnku)： 科主任意見(y jin)：護士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護士

24、向科主任、護士長匯報本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展(kizhn)情況，總結取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進措施并加以落實。于次月初在科室內(nèi)進行集中反饋。*科主任和護士長須檢查評估工作質量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應及時記錄。七月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷感染診斷感染日期預后本月經(jīng)過對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測結果監(jiān)測項目監(jiān)測結果合格與否是否3. 特殊(tsh)感染

25、病人的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感染藥物(yow)合理使用情況評價：6. 醫(yī)院(yyun)感染管理知識教育及考核實施記錄時間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護等執(zhí)行情況評價：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測不合格原因分析及持續(xù)改進(gijn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(fnku)： 科主任意見(y jin)：護士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護士向科主任、護士長匯報本科室醫(yī)院感染管理

26、小組工作開展情況，總結取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進措施并加以落實。于次月初(yuch)在科室內(nèi)進行集中反饋。*科主任和護士長須檢查評估工作質量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應及時記錄。八月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染(gnrn)病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷感染診斷感染日期預后本月經(jīng)過對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測結果監(jiān)測項目監(jiān)測結果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離(gl)情況編號姓名性別年齡

27、住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感染藥物合理使用(shyng)情況評價：6. 醫(yī)院(yyun)感染管理知識教育及考核實施記錄時間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護等執(zhí)行情況評價：8. 其它（如存在的問題(wnt)、監(jiān)測不合格原因分析及持續(xù)改進措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(fnku)： 科主任意見(y jin)：護士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護士向科主任、護士長匯報本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結取得的

28、成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進措施并加以落實。于次月初在科室內(nèi)進行集中(jzhng)反饋。*科主任和護士長須檢查評估工作質量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應及時記錄。九月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院(yyun)感染病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷感染診斷感染日期預后本月經(jīng)過對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測結果監(jiān)測項目監(jiān)測結果合格與否是否3. 特殊(tsh)感染病人的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病

29、原體隔離措施解除隔離的時間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感染藥物合理(hl)使用情況評價：6. 醫(yī)院感染管理知識教育(jioy)及考核實施記錄時間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護等執(zhí)行情況評價：8. 其它(qt)（如存在的問題、監(jiān)測不合格原因分析及持續(xù)改進措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(fnku)： 科主任意見(y jin)：護士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護士向科主任、護士長匯報本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結取得的成績，分析存在問題，并注意查找原

30、因，制定院感管理持續(xù)改進措施并加以落實。于次月初在科室內(nèi)進行(jnxng)集中反饋。*科主任和護士長須檢查評估工作質量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應及時記錄。十月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染(gnrn)病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷感染診斷感染日期預后本月經(jīng)過對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測結果監(jiān)測項目監(jiān)測結果合格與否是否3. 特殊感染(gnrn)病人的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時間備注

31、4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感染藥物合理使用情況(qngkung)評價：6. 醫(yī)院(yyun)感染管理知識教育及考核實施記錄時間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護等執(zhí)行情況評價：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測不合格原因分析(fnx)及持續(xù)改進措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(fnku)： 科主任意見(y jin)：護士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護士向科主任、護士長匯報本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展(kizhn)情況，總結取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，

32、制定院感管理持續(xù)改進措施并加以落實。于次月初在科室內(nèi)進行集中反饋。*科主任和護士長須檢查評估工作質量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應及時記錄。十一月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染(gnrn)病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷感染診斷感染日期預后本月經(jīng)過對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測結果監(jiān)測項目監(jiān)測結果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離(gl)情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5.