醫(yī)院感染管理手冊(最好版本)(共60頁)

1、PAGE 42PAGE 64醫(yī)院感染管理(gunl)手冊 科室(ksh)名稱： 科 年感控科編制(binzh)目 錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc27677 一、科室醫(yī)院(yyun)感染管理小組職責(zé)及成員名單 PAGEREF _Toc27677 3 HYPERLINK l _Toc27460 二、全院醫(yī)院感染管理年度(nind)工作計(jì)劃 PAGEREF _Toc27460 4 HYPERLINK l _Toc28569 三、年度科室醫(yī)院(yyun)感染管理工作計(jì)劃 PAGEREF _Toc28569 6 HYPERLINK l _Toc683 四、本科室年度醫(yī)院感

2、染管理工作具體制度及措施 PAGEREF _Toc683 7 HYPERLINK l _Toc14579 五、本科室年度合理使用抗菌藥物細(xì)則 PAGEREF _Toc14579 8 HYPERLINK l _Toc6285 六、本科室度醫(yī)院感染管理知識教育及考核計(jì)劃 PAGEREF _Toc6285 9 HYPERLINK l _Toc16283 七、多重耐藥菌感染病例登記表（住院填寫） PAGEREF _Toc16283 10 HYPERLINK l _Toc16283 多重耐藥菌感染病例手術(shù)患者處置登記表（手術(shù)室填寫）11 HYPERLINK l _Toc16283 特殊病原體（非結(jié)核分枝

3、桿菌、朊毒體、氣性壞疽）感染手術(shù)病人登記表（手術(shù)室填寫）12八、本科室每月開展醫(yī)院感染管理工作匯總表13 HYPERLINK l _Toc20814 九、本科室年度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)61 一、科室醫(yī)院感染管理(gunl)小組職責(zé)及成員名單1.臨床醫(yī)院感染管理小組(xioz)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院(yyun)感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染特點(diǎn)，制訂管理制度與措施，并組織實(shí)施。2.監(jiān)控醫(yī)生對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。按規(guī)定及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告本科室醫(yī)院感染病例及多重耐藥菌感染病例等相關(guān)事件。3

4、.監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。4.組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，及時(shí)學(xué)習(xí)上級和醫(yī)院下發(fā)的與醫(yī)院感染有關(guān)的相關(guān)文件及資料，每季度至少學(xué)習(xí)一次。5.督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)隔離技術(shù)應(yīng)用。6.監(jiān)控護(hù)士做好對衛(wèi)生員、陪住、探望人員的衛(wèi)生學(xué)知識宣教與管理。負(fù)責(zé)本科室消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等工作。7.監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護(hù)士在工作中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)向科主任及護(hù)士長匯報(bào)，以及時(shí)正確處理。8.科主任及護(hù)士長做為醫(yī)院感染管理小組的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全面管理工作，定期召開本科室醫(yī)院感染管理小組成員會議，對科內(nèi)情況及時(shí)進(jìn)行集中反饋。9.監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護(hù)士要相互配合做好

5、科內(nèi)醫(yī)院感染管理工作并認(rèn)真及時(shí)填寫醫(yī)院感染管理手冊的相關(guān)內(nèi)容。科室醫(yī)院感染管理小組成員名單科主任（組長）護(hù)士長（副組長）監(jiān)控醫(yī)生職稱監(jiān)控護(hù)士職稱備注如有人員變動，請及時(shí)(jsh)通知醫(yī)院感染管理科并做好交接班工作，及時(shí)記錄更換人員名單和更換時(shí)間。二、全院醫(yī)院感染(gnrn)管理年度工作計(jì)劃年度全院醫(yī)院(yyun)感染管理工作計(jì)劃在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)醫(yī)院感染管理工作。一、組織管理1、根據(jù)實(shí)際情況不斷完善、健全醫(yī)院感染管理的三級組織。按時(shí)召開醫(yī)院感染管理委員會會議。2、結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)院感染管理的實(shí)際要求，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及操作流程。二、教育與培訓(xùn)感控科將配合醫(yī)務(wù)

6、、護(hù)理部門開展醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)等工作。1、安排院感科專職人員及各科監(jiān)控醫(yī)生及護(hù)士參加省級及以上部門的醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)12次，以提高醫(yī)院感染防控的業(yè)務(wù)水平。2、每季度安排12次有針對性的對醫(yī)務(wù)人員、重點(diǎn)部門人員、清潔工等不同工種的相關(guān)培訓(xùn)。年內(nèi)進(jìn)行一至兩次的全員感控知識培訓(xùn)。計(jì)劃見附件。3、每次培訓(xùn)后對培訓(xùn)工作進(jìn)行評價(jià)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的效果。三、監(jiān)測、報(bào)告及反饋1、制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測。2、監(jiān)測情況及時(shí)進(jìn)行分析反饋及向醫(yī)院感染委員會報(bào)告一次。3、協(xié)助藥事委員會做好抗菌素藥物臨床應(yīng)用的管理，促進(jìn)本院抗菌素藥物使用的規(guī)范進(jìn)行。4、開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作

7、，對衛(wèi)生部規(guī)定的耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測，每年匯總，分析細(xì)菌耐藥趨勢，以配合藥事委員會指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。5、按規(guī)定開展消毒滅菌效果監(jiān)測。6、根據(jù)我院實(shí)際情況每季度進(jìn)行必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。四、醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的報(bào)告及處置1、完善識別和報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)流行的機(jī)制及醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查，控制的流程。2、對醫(yī)院感染流行暴發(fā)的識別，分級報(bào)告及處理進(jìn)行崗前培訓(xùn)和全員培訓(xùn)。使醫(yī)務(wù)人員明確醫(yī)院感染流行暴發(fā)報(bào)告的流程。3、完善緊急情況下物質(zhì)的儲備及防護(hù)措施。五、手衛(wèi)生完善本院的手衛(wèi)生設(shè)施，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識。六、病房的醫(yī)院感染預(yù)防與控制加強(qiáng)對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，加強(qiáng)對醫(yī)院感染隔離技術(shù)的使用。對各科治療

8、室的管理納入質(zhì)量考核范圍。七、特殊重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染的控制與預(yù)防八、醫(yī)院感染重點(diǎn)項(xiàng)目的管理繼續(xù)按規(guī)定對醫(yī)院感染重點(diǎn)科室如手術(shù)室、口腔科、胃鏡室及產(chǎn)科的醫(yī)院感染管理，預(yù)防醫(yī)院感染事件的發(fā)生。九、職業(yè)暴露：加強(qiáng)(jiqing)對職業(yè)暴露的管理及提高醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的預(yù)防防護(hù)意識，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生，尤其是預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生。十、醫(yī)療廢物(fiw)、污水的管理按規(guī)定進(jìn)行(jnxng)相應(yīng)的管理。 年全院醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃1、計(jì)劃安排專職及兼職院感染管理人員參加省級及以上醫(yī)院的感染管理知識培訓(xùn)12次，包括醫(yī)生及護(hù)士。2、院內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)間內(nèi)容參加人員授課人上半年下半年根據(jù)醫(yī)院安排進(jìn)行新入職員

9、工的醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)如有上級衛(wèi)生行政部門的專項(xiàng)培訓(xùn)要求，則隨機(jī)安排培訓(xùn)的相關(guān)事宜。3、如有緊急事件發(fā)生則視醫(yī)院總體安排另做相關(guān)知識的培訓(xùn)安排。并可根據(jù)實(shí)際工作需要臨時(shí)增加培訓(xùn)的內(nèi)容及進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后的考核工作。三、 年度科室(ksh)醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃注明：工作計(jì)劃要具有可操作性，應(yīng)結(jié)合本科室(ksh)工作特點(diǎn)制定，由科室醫(yī)院感染管理小組成員集體討論制定。四、本科(bnk)室 年度醫(yī)院感染管理工作具體(jt)制度及措施五、本科室 年度合理使用抗菌藥物細(xì)則六本科(bnk)室 年度醫(yī)院感染(gnrn)管理知識教育及考核計(jì)劃（可根據(jù)醫(yī)院(yyun)感染管理方案中有關(guān)規(guī)定、院感科年度培訓(xùn)計(jì)劃及本

10、科室部門實(shí)際情況制定）時(shí)間培訓(xùn)或考核內(nèi)容主持人 培訓(xùn)或考核對象1月 2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月七、多重耐藥菌感染(gnrn)病例登記表（住院(zh yun)填寫）患者姓名性別年齡住院號床位多耐細(xì)菌名稱醫(yī)療廢物處理常見多重耐藥菌株的名稱(mngchng)與縮寫MRS耐苯唑西林(x ln)葡萄球菌MRSA耐甲氧西林(x ln)金黃色葡萄球菌MRSE耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌VRSA耐萬古霉素金黃色葡萄球菌VRE耐萬古霉素腸球菌ESBLs產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌PDR-AB泛耐藥的鮑曼不動桿菌PRSP耐青霉素肺炎鏈球菌注：如表格不夠用，請另頁登

11、記后粘貼在此頁多重耐藥菌感染病例手術(shù)患者處置登記表（手術(shù)室填寫）患者姓名年齡住院號床位科別手術(shù)名稱多耐細(xì)菌名稱術(shù)中消毒隔離消毒措施術(shù)后消毒措施醫(yī)療廢物處理手術(shù)人員常見多重耐藥菌株的名稱(mngchng)與縮寫MRS耐苯唑西林(x ln)葡萄球菌MRSA耐甲氧西林(x ln)金黃色葡萄球菌MRSE耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌VRSA耐萬古霉素金黃色葡萄球菌VRE耐萬古霉素腸球菌ESBLs產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌PDR-AB泛耐藥的鮑曼不動桿菌PRSP耐青霉素肺炎鏈球菌注：如表格不夠用，請另頁登記后粘貼在此頁特殊病原體（非結(jié)核分枝桿菌、朊毒體、氣性壞疽）感染手術(shù)病人登

12、記表（手術(shù)室填寫）姓名相關(guān)手術(shù)人員、術(shù)前術(shù)中術(shù)后消毒隔離處理措施、相關(guān)醫(yī)療廢物處理年齡性別住院號床位科別病原體手術(shù)日期姓名相關(guān)手術(shù)人員、術(shù)中術(shù)后消毒隔離處理措施、相關(guān)醫(yī)療廢物處理年齡性別住院號床位科別病原體手術(shù)日期姓名相關(guān)手術(shù)人員、術(shù)中術(shù)后消毒隔離處理措施、相關(guān)醫(yī)療廢物處理年齡性別住院號床位科別病原體手術(shù)日期注：如表格(biog)不夠用，請另頁登記后粘貼在此頁八、本科(bnk)室每月開展醫(yī)院感染管理工作匯總表一月(y yu)內(nèi)容醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過

13、對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊(tsh)感染病人的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況(qngkung)評價(jià)：6. 醫(yī)院(yyun)感染管理知識教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生(wishng)、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測(jin c)不合格原因分析及持續(xù)改

14、進(jìn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(fnku)： 科主任意見(y jin)：護(hù)士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長匯報(bào)本科室(ksh)醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反饋。*科主任和護(hù)士長須檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見(y jin)后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。二月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對

15、感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離(gl)情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用(shyng)情況評價(jià)：6. 醫(yī)院感染(gnrn)管理知識教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療(ylio)廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測不合格(hg)原因分析及持續(xù)改進(jìn)措施，等）：9.

16、 科內(nèi)反饋(fnku)： 科主任意見(y jin)：護(hù)士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生(yshng)或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反饋。*科主任和護(hù)士長須檢查(jinch)評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。三月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對感染病例的分析

17、，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人(bngrn)的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感染藥物合理(hl)使用情況評價(jià)：6. 醫(yī)院感染管理知識教育及考核(koh)實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒(xio d)隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測不合格(hg)原因分析及持續(xù)改進(jìn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(f

18、nku)： 科主任意見(y jin)：護(hù)士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行(jnxng)集中反饋。*科主任和護(hù)士長須檢查(jinch)評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。四月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院

19、感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染(gnrn)病人的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感染藥物合理(hl)使用情況評價(jià)：6. 醫(yī)院感染管理知識教育(jioy)及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物(fiw)管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測(jin c)不合格原因分析及持續(xù)改進(jìn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(fnku)：

20、科主任意見(y jin)：護(hù)士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結(jié)取得的成績，分析存在(cnzi)問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反饋。*科主任和護(hù)士長須檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。五月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生

21、學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊(tsh)感染病人的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感染藥物合理(hl)使用情況評價(jià)：6. 醫(yī)院感染管理知識教育(jioy)及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測不合格原因分析及持續(xù)(chx)改進(jìn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(fnku)： 科主任意見(y jin)：護(hù)士長意見(y j

22、in)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初(yuch)在科室內(nèi)進(jìn)行集中反饋。*科主任和護(hù)士長須檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。六月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格

23、與否是否3. 特殊感染(gnrn)病人的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況(qngkung)評價(jià)：6. 醫(yī)院(yyun)感染管理知識教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測不合格(hg)原因分析及持續(xù)改進(jìn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(fnku)： 科主任意見(y jin)：護(hù)士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士

24、向科主任、護(hù)士長匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展(kizhn)情況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反饋。*科主任和護(hù)士長須檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。七月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊(tsh)感染

25、病人的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感染藥物(yow)合理使用情況評價(jià)：6. 醫(yī)院(yyun)感染管理知識教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測不合格原因分析及持續(xù)改進(jìn)(gijn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(fnku)： 科主任意見(y jin)：護(hù)士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理

26、小組工作開展情況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初(yuch)在科室內(nèi)進(jìn)行集中反饋。*科主任和護(hù)士長須檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。八月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染(gnrn)病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離(gl)情況編號姓名性別年齡

27、住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用(shyng)情況評價(jià)：6. 醫(yī)院(yyun)感染管理知識教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評價(jià)：8. 其它（如存在的問題(wnt)、監(jiān)測不合格原因分析及持續(xù)改進(jìn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(fnku)： 科主任意見(y jin)：護(hù)士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結(jié)取得的

28、成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行集中(jzhng)反饋。*科主任和護(hù)士長須檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。九月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院(yyun)感染病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊(tsh)感染病人的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病

29、原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感染藥物合理(hl)使用情況評價(jià)：6. 醫(yī)院感染管理知識教育(jioy)及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評價(jià)：8. 其它(qt)（如存在的問題、監(jiān)測不合格原因分析及持續(xù)改進(jìn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(fnku)： 科主任意見(y jin)：護(hù)士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展情況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原

30、因，制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行(jnxng)集中反饋。*科主任和護(hù)士長須檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。十月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染(gnrn)病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染(gnrn)病人的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注

31、4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5. 抗感染藥物合理使用情況(qngkung)評價(jià)：6. 醫(yī)院(yyun)感染管理知識教育及考核實(shí)施記錄時(shí)間日期內(nèi) 容主持人參加人員成績7. 消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況評價(jià)：8. 其它（如存在的問題、監(jiān)測不合格原因分析(fnx)及持續(xù)改進(jìn)措施，等）：9. 科內(nèi)反饋(fnku)： 科主任意見(y jin)：護(hù)士長意見(y jin)：*每月由監(jiān)控醫(yī)生或監(jiān)控護(hù)士向科主任、護(hù)士長匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理小組工作開展(kizhn)情況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，

32、制定院感管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以落實(shí)。于次月初在科室內(nèi)進(jìn)行集中反饋。*科主任和護(hù)士長須檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。*醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題也應(yīng)及時(shí)記錄。十一月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本月住院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染(gnrn)病例登記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染日期預(yù)后本月經(jīng)過對感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢：2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3. 特殊感染病人的隔離(gl)情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的時(shí)間備注4. 職業(yè)(zhy)暴露登記表姓名性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預(yù)防措施檢測結(jié)果5.