重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇優(yōu)質(zhì)PPT課件

1、重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇CCM 系一門(mén)研究危重病癥發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其 診治的科學(xué)，在治療中突出應(yīng)急治療措施。危重病醫(yī)學(xué)（critical care medicine）CCM 1.是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；2.以重癥醫(yī)學(xué)為理論 基礎(chǔ)；3.有完整的專(zhuān)業(yè)人員梯隊(duì)；4.臨床工作有 連續(xù)、動(dòng)態(tài)、滴定式的特點(diǎn)；5.以器官功能支持 為臨床工作的中心內(nèi)容；6.可形成院內(nèi)的重癥醫(yī) 學(xué)系統(tǒng)。危重病醫(yī)學(xué)特 點(diǎn)第一節(jié) 重癥監(jiān)測(cè)治療第一節(jié) 重癥監(jiān)測(cè)治療ICU 將危重病人集中管理的病房，配備有專(zhuān)業(yè) 醫(yī)護(hù)人員及先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)測(cè)與治療手段，可顯 著地提高危重病人的治愈率，降低發(fā)病率和死 亡率。重癥監(jiān)測(cè)治療病房（intensive car

2、e unit）ICU 1. 多學(xué)科協(xié)作； 2. 連續(xù)、動(dòng)態(tài)生命機(jī)能監(jiān)測(cè)； 3. 先進(jìn)的監(jiān)測(cè)儀器和治療手段； 4. 集中資源配置帶來(lái)的高效益。重癥監(jiān)測(cè)治療病房特 點(diǎn) 廣東省重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn) 廣東省衛(wèi)生廳文件（2004年4月19日）ICU的規(guī)模、病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ICU必配、選配設(shè)備ICU人員配備ICU醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)要求ICU醫(yī)療管理基 本 要 求1.概述ICU的規(guī)模、病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)1. 病房布置 專(zhuān)科ICU 綜合ICU2. 病房規(guī)模 占醫(yī)院總床位2-5%。3. 病房布局 專(zhuān)科ICU：專(zhuān)科病區(qū)內(nèi)； 綜合ICU：靠近手術(shù)室、血庫(kù)。4. 病房要求 開(kāi)放式(12-16M2/床位);隔離式(18-25M2/

3、床位) 通風(fēng)對(duì)流，空氣凈化，正、負(fù)壓，床邊冼 手池，污物通道。1.概述ICU的規(guī)模、病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)1.概述ICU設(shè)備1.概述ICU設(shè)備1.概述ICU設(shè)備 1.概述ICU人員配備 醫(yī)生與床位之比為 1:1 護(hù)士與床位之比為 2.53 :1ICU的收治患者的范圍 急性、可逆、已危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)ICU 的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU 嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。慢性器官功能不全基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)ICU 的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。非ICU的收治患者的范圍 “器官功能可逆之前”黃

4、金時(shí)間 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和 不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者。 危重病人經(jīng)ICU治療后，病情穩(wěn)定時(shí)均應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU回原專(zhuān)科治療。 ICU病人轉(zhuǎn)出指征（病人清醒、器官功能穩(wěn)定 、循環(huán)與呼吸不用藥物和機(jī)械支持）2. ICU的工作內(nèi)容 消化系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 血液系統(tǒng)其他評(píng)估系統(tǒng)全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分Logistic器官功能障礙評(píng)分急性生理和慢性健康狀況評(píng)價(jià)系統(tǒng)(APACHE)治療干預(yù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)(TISS)眾多特定器官功能障礙評(píng)分方法2. ICU的工作內(nèi)容第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇CPCRCardiopulmonary Cerebral Res

5、uscitation 心肺腦復(fù)蘇心臟驟停的搶救措施心臟驟停Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心搏驟停。 （cardiac arrest） 指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能突然中止， 是臨床最緊急的危險(xiǎn)情況。什么是心臟驟停2. 心臟驟停的診斷心臟驟停 1. 意識(shí)突然喪失、昏迷、面色發(fā)紺； 2. 心音消失，頸動(dòng)脈觸不到搏動(dòng)； 3. 呼吸微弱或消失； 4. 雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射； 5. 心電圖：室顫、心室靜止、電機(jī)械分離等。心臟驟停表現(xiàn)：由1、2項(xiàng)可作出診斷，立即搶救心室停頓心電機(jī)械分離室顫CPCR基礎(chǔ)生命支持basic life

6、 SurpportBLS高級(jí)生命支持Advanced lifeSupportALS延續(xù)生命支持Prolonged lifeSupportPLS3. 心臟驟停的搶救措施一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）ABC一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）2010（新）：在通氣之前開(kāi)始胸外按壓。強(qiáng)調(diào)胸外按壓，但對(duì)于窒息性驟停，為A-B-CBLS判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) BLS胸外按壓 部位1.胸骨下1/3交界處2.雙乳頭與前正中 線交界處定位1：沿肋弓向中間滑移定位2：胸骨與劍突交界處向上二橫指定位3：一手掌根部放在按壓區(qū)定位4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓胸外心臟按壓定位BLS胸外按壓 一、BLS 胸外按壓 按壓方法 上

7、半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。BLS胸外按壓 頻率： 100次/分至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5sBLS胸外按壓 發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2分鐘內(nèi)可立即除顫未及時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳驟停,須在CPR 5輪后進(jìn)行除顫有心電監(jiān)護(hù)患者，從室顫到給電擊的時(shí)間應(yīng)小于3 分鐘，并應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。首次除顫：?jiǎn)雾?xiàng)波360J，雙向切角指數(shù)波150-200J首次除顫失敗,可再除顫2次,電能200JBLS電除顫 BLS電除

8、顫 BLS開(kāi)放氣道（口對(duì)口） 去除異物 開(kāi)放氣道一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。BLS人工呼吸 開(kāi)放氣道、捏鼻子 “正?！蔽鼩?，緩慢吹氣 （1秒以上），胸廓明顯 抬起，8-10次/分。BLS人工呼吸（球囊面罩） 體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻 部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s BLS人工呼吸（球囊面罩） 二、高級(jí)生命支

9、持（ALS）二、高級(jí)生命支持（ALS）二、高級(jí)生命支持（ALS）二、高級(jí)生命支持（ALS）4.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)與終止復(fù)蘇指標(biāo) 一、有效指標(biāo)胸外按壓時(shí)可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在60mmHg以上。4.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)與終止復(fù)蘇指標(biāo) 有效指標(biāo)停止按壓時(shí)1.動(dòng)脈搏動(dòng)和血壓均可維持，心電圖出現(xiàn)竇性、房性等室上性節(jié)律，心音可及，自主循環(huán)恢復(fù)；2.口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，瞳孔變?。?.腦功能恢復(fù)跡象：肌張力增加、肢體活動(dòng)等4.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)與終止復(fù)蘇指標(biāo) 二、終止CPR的標(biāo)準(zhǔn)1.正規(guī)CPR30分鐘以上，未恢復(fù)自主循環(huán)，并出 現(xiàn)腦死亡臨床征象；2.腦死亡臨床征象：深昏迷、自主呼吸停止、瞳 孔散大固定、腦干反射消失（頭眼、前庭、角 膜）消失。三、延續(xù)生命支持（PLS） 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、確保心腦等重要臟器功能恢復(fù)及穩(wěn)定，是環(huán)志存活出院并避免或減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生。1.尋找和處理心搏驟停可逆轉(zhuǎn)的病因；2.器官功能監(jiān)測(cè)和支持；3.呼吸管理；4.控制血壓；5.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；6.防治并發(fā)癥；7.腦復(fù)蘇。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 腦復(fù)蘇是復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵 安全時(shí)限46min 成敗取決于心跳驟