顱內(nèi)壓增高-PPT課件 (3)

1、顱內(nèi)壓增高Increased Intracranial Pressure一.顱內(nèi)壓的生理（一）顱內(nèi)壓的形成與正常值顱腔容積: 1400-1500ml1.顱內(nèi)壓的形成顱腔內(nèi)容物: 腦組織:80% 腦脊液:10% 血液:2-11%1.顱內(nèi)壓的形成顱內(nèi)壓（Intracranial Pressure, ICP） 顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。側(cè)臥位腰椎穿刺2. 顱內(nèi)壓的測量(腦脊液的靜水壓）側(cè)腦室穿刺前角穿刺后角穿刺2. 顱內(nèi)壓的測量 (腦脊液的靜水壓)硬腦膜外監(jiān)測腦室內(nèi)監(jiān)測腦實質(zhì)內(nèi)監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測2. 顱內(nèi)壓的測量(腦脊液的靜水壓)顱內(nèi)壓的正常值 成人：0.72.0 kpa(80180mmH2O) 兒

2、童：0.51.0 kpa(50100mmH2O)(二)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償 雙側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢室間孔三腦室三腦室脈絡(luò)叢中腦導(dǎo)水管四腦室四腦室脈絡(luò)叢正中孔或側(cè)孔大腦半球蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜粒靜脈竇脊髓蛛網(wǎng)膜下腔1.腦脊液的調(diào)節(jié)作用腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)ICP0.7Kpa 分泌減少CSF 吸收增加CSF減少1.腦脊液的調(diào)節(jié)作用顱內(nèi)壓增高腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔1.腦脊液的調(diào)節(jié)作用2.顱內(nèi)血容量的調(diào)節(jié)作用 顱內(nèi)的靜脈血被擠入到顱外血液循環(huán)中3.腦組織無調(diào)節(jié)作用顱內(nèi)壓自身調(diào)節(jié)機制失代償 (內(nèi)容物顱腔總?cè)莘e的8%-10%） 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高（ ICP） 指顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等疾病使顱

3、腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kpa（200mmH2O）以上而出現(xiàn)的臨床病理綜合征，即顱內(nèi)壓增高。二.顱內(nèi)壓增高的原因 顱腔容積=顱腔內(nèi)容物體積=腦組織體積+腦脊液量+顱內(nèi)血容量 1.顱腔內(nèi)容物體積增大 腦組織體積增大（腦水腫 cerebral edema ） 腦脊液增多（腦積水 hydrocephalus ） 顱內(nèi)血容量增多 （靜脈回流受阻或過度灌注）正常側(cè)腦室大小中線結(jié)構(gòu)1.顱腔內(nèi)容物體積增大腦組織體積增大（腦水腫）低密度水腫影側(cè)腦室受壓消失1.顱腔內(nèi)容物體積增大腦脊液增多（腦積水）腦室擴大1.顱腔內(nèi)容物體積增大 2.顱內(nèi)占位性病變 A space-occupying lesio

4、n : 顱內(nèi)血腫 intracranial hematoma 腦腫瘤 brain tumor 腦膿腫 brain abscess 2.顱內(nèi)占位性病變右頂急性硬膜外血腫2.顱內(nèi)占位性病變左額顳頂枕慢性硬膜下血腫左額顳葉腦內(nèi)血腫2.顱內(nèi)占位性病變右顳葉腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤2.顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)多發(fā)腦膿腫2.顱內(nèi)占位性病變3.顱腔的容積變小 狹顱癥舟狀頭塔狀頭扁頭3.顱腔的容積變小顱骨大片凹陷骨折三.顱內(nèi)壓增高的病理生理（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素1. 病變擴張速度顱內(nèi)壓（mmH2O）體積增加（ml）體積/壓力關(guān)系曲線(Volume-pressure Curve )臨界點4ml4ml300mmH2O體積壓力反

5、應(yīng)(Volume-pressure Response,VPR)顱內(nèi)壓（mmH2O）體積增加（ml）1ml1ml100mmH2O臨界點顱內(nèi)高壓危象、腦疝顱內(nèi)壓在臨界點以上迅速脫水穿刺腦室放腦脊液顱內(nèi)壓在臨界點以下體積壓力反應(yīng)的臨床意義:嬰幼兒、小兒: 顱縫未閉或尚未牢固閉合2. 年 齡中線或后顱窩病變阻塞腦脊液循環(huán)通路梗阻性腦積水早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高3. 病變部位大靜脈竇附近病變靜脈血回流障礙腦脊液吸收障礙血容量增加腦脊液量增加早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高3. 病變部位4. 伴發(fā)腦水腫的程度： 腦寄生蟲病 腦膿腫 腦結(jié)核瘤 腦肉芽腫 伴有明顯腦水腫早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高腦膿腫膿腫周圍腦水腫右顳頂葉腦膿腫5. 全

6、身系統(tǒng)性疾病 尿毒癥 肝昏迷 毒血癥 肺部感染 酸堿平衡失調(diào) 高熱繼發(fā)性腦水腫加重顱內(nèi)壓增高程度（二）顱內(nèi)壓增高的后果腦灌注壓5.3kpa(40mmHg)腦血管自動調(diào)節(jié)功能失效腦血流量減少腦缺血腦死亡顱內(nèi)壓等于平均動脈壓灌注壓為0顱內(nèi)血流停止1. 對腦血流量的影響腦灌注壓：9.3-12kpa(70-90mmHg)腦血管阻力：0.16-0.33kpa(1.2-2.5mmHg)正常值:1. 對腦血流量的影響2. 腦疝 Brain herniation 3. 腦水腫brain edema 腦代謝 腦血流量顱內(nèi)壓增高腦水腫腦組織體積增大血管源性腦水腫細(xì)胞毒性腦水腫液體積聚在細(xì)胞外間隙（神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)

7、胞間隙）液體積聚在細(xì)胞內(nèi)（神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi))毛細(xì)血管通透性增加神經(jīng)細(xì)胞代謝功能障礙腦損傷、腦腫瘤初期腦缺血、腦缺氧初期3. 腦水腫 brain edema 4.庫欣（Cushing）反應(yīng)（兩慢一高）： 心跳和脈博減慢 呼吸減慢(潮式呼吸) 血壓升高，脈壓增大 多見于急性顱內(nèi)壓增高 5. 胃腸功能紊亂：顱內(nèi)壓增高下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血應(yīng)激性潰瘍胃十二指腸出血和穿孔6. 神經(jīng)源性肺水腫neurogenic pulmonary edama ： 呼吸急促、痰鳴，并有大量粉紅色泡沫狀血性痰液。下丘腦、延髓受壓腎上腺素能神經(jīng)活性增強血壓反應(yīng)性增高左心室負(fù)荷過重左心房及肺靜脈壓增高肺毛細(xì)血管壓力增高液體

8、外滲肺水腫顱內(nèi)壓增高的常見病因1.顱腦創(chuàng)傷：顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起腦積水等2.顱內(nèi)腫瘤：性質(zhì)、部位、生長速度3.顱內(nèi)感染：腦膿腫、化膿性及病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎晚期引起的腦積水4.腦血管疾?。耗X出血、大面積腦梗塞5.腦寄生蟲?。耗X囊蟲病6.顱腦先天性疾病：先天性腦積水、狹顱癥7.腦缺氧：呼吸道梗阻、喉頭水腫、癲癇持續(xù)狀態(tài)顱內(nèi)壓力增高分型按病因：1.彌漫性顱內(nèi)壓力升高2.局灶性顱內(nèi)壓力升高按速度：1.急性：腦出血2.亞急性：發(fā)展較高的顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤3.慢性：顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下血腫顱內(nèi)壓力增高的分期代償期：無明顯癥狀早期：腦血管自動調(diào)節(jié)能力高峰期：三聯(lián)征衰竭期：愈后極差顱內(nèi)壓力升高的治療一般處理：觀察意識、瞳孔、生命體征、禁食 水、營養(yǎng)支持、預(yù)防電解質(zhì)紊亂、保持大便通暢、氣道護理、呼吸支持病因治療：根本對癥治療：1.脫水：滲透性脫水