骨軟骨瘤的診治護(hù)理PPT課件

1、骨軟骨瘤的診治護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！骨軟骨瘤 骨軟骨瘤（osteochondroma） 又叫外生骨疣，可分為單發(fā)與多發(fā)性兩種。在良性骨腫瘤中，骨軟骨瘤最常見。占良性骨腫瘤的31.6%。 約90%的患者為單發(fā)單發(fā)性骨軟骨瘤病因單發(fā)骨軟骨瘤是發(fā)生在骨表面的骨性突起，其頂端有一軟骨帽 覆蓋現(xiàn)多認(rèn)為可能是骨骼發(fā)育障礙而不是真正的腫瘤，可能起源于骨膜內(nèi)的小軟骨結(jié)節(jié)。病變由骨塊組成，多成蒂狀，背向骺板方向生長(zhǎng)生 長(zhǎng) 部 位 好發(fā)于靠近骺板的長(zhǎng)管狀骨干骺端 最常見 股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端 極少發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi);脊柱多累

2、及附件癥狀及表現(xiàn)1. 腫瘤生長(zhǎng)緩慢，輕微疼痛或完全無癥狀2. 局部探查可觸及一硬性的包塊，無壓痛，活動(dòng)差，邊界清，表面光滑。若臨近關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)常見）可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)引起疼痛或彈響3. 少數(shù)的骨軟骨瘤可發(fā)生于脊柱，主要累及附件，但也可突入髓腔內(nèi)，引起神經(jīng)根或脊髓的壓迫，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀 4.病理性骨折少見 脊柱的骨軟骨瘤多位于椎弓根、椎板、橫突等附件影像學(xué)檢查 骨軟骨瘤在骺板附近骨表面的骨性突起。其特點(diǎn)是受累骨與骨軟骨瘤皮質(zhì)相連續(xù)，之間無間斷，病變的松質(zhì)骨與鄰近的骨干髓腔相通。骨軟骨瘤的生長(zhǎng)趨向與肌腱或韌帶鎖產(chǎn)生力的方向一致，一般是骨骺端背關(guān)節(jié)方向生長(zhǎng)腫瘤表面有透明軟骨覆蓋，稱軟骨帽

3、，其厚薄不一。薄者，X線不易顯影，厚者，可見菜花狀致密陰影，但邊界清楚。軟骨帽的厚薄和生長(zhǎng)年齡相關(guān)。越年輕的患者，軟骨帽可相對(duì)較厚，成年時(shí)較薄兒童軟骨帽超過3cm時(shí)考慮惡性變可能，而成年人超過1cm則有惡性變可能，病變分布點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化，也是骨軟骨瘤的典型特征 骨軟骨瘤在手足短骨與長(zhǎng)管狀骨的X線表現(xiàn)相似。在指、趾末節(jié)可有小的骨軟骨瘤存在，稱為甲下骨疣鑒別診斷骨軟骨瘤診斷容易，不易與其他腫瘤混淆，因有典型的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，但需除外是否多發(fā)（可行全身骨ECT掃描明確）。多發(fā)性骨軟骨瘤常有家族遺傳病史，且以膝關(guān)節(jié)周圍多見，對(duì)稱性明顯還需除外周圍型軟骨肉瘤。ECT核素掃描可顯示病變區(qū)域放射性濃聚

4、。周圍型軟骨肉瘤較骨軟骨瘤的放射濃聚更顯著，骨軟骨瘤的放射濃聚是在軟骨帽周圍，而軟骨肉瘤則是整個(gè)腫瘤體濃聚治療保守治療：對(duì)癥支持治療手術(shù)治療： 手術(shù)指征：腫瘤較大影響美觀，壓迫周圍組織引起癥狀，影像學(xué)懷疑有惡變可能，在不能明確性質(zhì)時(shí)，可行手術(shù)切除活檢術(shù)。 術(shù)后一般極少?gòu)?fù)發(fā)。復(fù)發(fā)多為沒有完整切除軟骨帽所致多發(fā)骨軟骨瘤 有三個(gè)主要特征： 遺傳性 骨短縮與畸形 易惡變?yōu)檐浌侨饬?（5%） 最典型的畸形是前臂及腕部畸形。尺骨橈骨發(fā)育不平衡，導(dǎo)致橈骨向外側(cè)（橈側(cè)）及背側(cè)彎曲或尺偏畸形伴橈骨小頭脫位治療與預(yù)后多發(fā)性骨軟骨瘤與單發(fā)骨軟骨瘤一樣，隨人體生長(zhǎng)，骺閉合就停止生長(zhǎng)。由于其多發(fā)性，外科治療難以做到全部

5、切除外科手術(shù)指證：腫瘤較大影響美觀；有臨床癥狀，壓迫鄰近血管神經(jīng)；引起鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；存在畸形，切除腫瘤后可矯正畸形；腫瘤有惡變征象，在成年后繼續(xù)生長(zhǎng)或突然生長(zhǎng)，影像學(xué)提示有惡變或那些位于中軸骨骼的骨軟骨瘤多發(fā)性骨軟骨瘤的預(yù)后與單發(fā)相同，手術(shù)效果好，局部復(fù)發(fā)率低本病的惡性變率明顯高于單發(fā)，多為多個(gè)瘤體中的一個(gè)惡變?yōu)橹車蛙浌侨饬觥Ｎ墨I(xiàn)報(bào)道惡變率為525%，因?yàn)橛泻芏嗟幕颊咭驗(yàn)闆]有癥狀而未就診，所以骨軟骨瘤（包括單發(fā)、多發(fā)）的患病率仍然未知，因此在統(tǒng)計(jì)其惡變率時(shí)，患者組的選擇存在選擇性偏倚。所以其惡變率尚不能明確統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥 骨折 在大而有蒂的骨軟骨瘤中，外傷可致基底部骨折。臨床不常見。骨軟骨瘤

6、基底部骨折易于愈合，很少出現(xiàn)延遲愈合或不愈合現(xiàn)象。骨折后可出現(xiàn)局部疼痛腫脹，X線可明確診斷 骨骼畸形：多發(fā)性骨軟骨瘤常見 有三種： 1、骨管狀化不良 2、干骺端變寬 3、造成周圍骨骼繼發(fā)畸形 血管損傷 位于膝關(guān)節(jié)附件的骨軟骨瘤可推擠其周圍的大血管，使之移位。嚴(yán)重者可形成動(dòng)脈、靜脈嵌壓，甚至形成假性動(dòng)脈瘤 神經(jīng)損傷 骨軟骨瘤壓迫神經(jīng)干，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。壓迫脊髓可出現(xiàn)不全癱瘓 滑囊炎形成 瘤體較大，并位于活動(dòng)較多的部位，骨軟骨瘤的頂端與周圍組織經(jīng)常摩擦可形成滑囊炎 惡變 單發(fā)骨軟骨瘤的惡變率約為1%，常惡變?yōu)檐浌侨饬觥９擒浌橇鋈绯霈F(xiàn)局部疼痛、腫脹、包塊增大等癥狀，X線表現(xiàn)為骨軟骨瘤

7、再度生長(zhǎng)、界限消失、融骨性破壞、軟骨帽不規(guī)則、出現(xiàn)鈣化、硬化等表現(xiàn)，應(yīng)考慮骨軟骨瘤惡變的可能 惡變的軟骨肉瘤，可見到溶骨性破壞，軟組織腫塊，腫瘤穿破骨皮質(zhì)骨軟骨瘤的護(hù)理術(shù)前護(hù)理 一般護(hù)理患肢局部避免熱敷、拍打、按摩、防止腫瘤迅速生長(zhǎng)檢測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、凝血功能、做好心肺肝腎功能及CT、MR、ECT、X線等基本檢查指導(dǎo)患者床上排尿排便、翻身、咳嗽、呼吸等，為術(shù)后準(zhǔn)備；術(shù)前禁止煙酒、防止感冒鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、富含維生素、粗纖維食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘術(shù)前當(dāng)日備皮、皮試、術(shù)前一日備血，術(shù)前晚如有必要清潔灌腸。督促病人做好個(gè)人衛(wèi)生清潔。如沐浴、理發(fā)、剪指甲、更衣等準(zhǔn)備好術(shù)中所需的特

8、殊藥物 心理護(hù)理 患者一旦被確診患了腫瘤，會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，常常表現(xiàn)為焦慮、恐慌，有效的心理護(hù)理是提高患者的生存質(zhì)量、促進(jìn)健康的重要手段之一?？梢岳谜娴摹罢f教法”講解治療成功的典型病例，增強(qiáng)患者治療的信心 疼痛護(hù)理 疼痛對(duì)患者來說是最常見最痛苦的一種候癥。護(hù)士應(yīng)正確評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，指導(dǎo)患者使用非藥物的方法減輕疼痛，如放松療法、分散注意力；同時(shí)可以使用藥物進(jìn)行個(gè)體化治療，并根據(jù)疼痛的程度進(jìn)行調(diào)整 防止病理性骨折 由于腫瘤生長(zhǎng)較大而且蒂細(xì)長(zhǎng)，易造成病 理性骨折。應(yīng)避免暴力及外力的作用。當(dāng)位于脊柱并出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時(shí)，囑患者限制行動(dòng)、臥床休息，以免出現(xiàn)脊神經(jīng)的進(jìn)一步刺激、損傷術(shù)后護(hù)理 患肢血運(yùn)觀察

9、 觀察患者遠(yuǎn)端血運(yùn)活動(dòng)、肢體腫脹、疼痛、色澤、溫度的改變。上肢手術(shù)后觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)，下肢手術(shù)后觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng) 切口引流的觀察 切口引流管應(yīng)妥善固定，防止折疊、扭曲、脫落。定時(shí)擠壓引流管，保持有效負(fù)壓。記錄引流液的量和形狀。24小時(shí)引流液小于50ml可拔管 體位 根據(jù)手術(shù)方法、部位、麻醉方式?jīng)Q定患者術(shù)后體位，全麻或硬膜外麻醉患者應(yīng)在回病房后去枕平臥6小時(shí)，患者墊高，高于心臟20-30cm，上肢屈肘固定于胸前，下肢屈曲10，并保持外展外旋位。脊柱手術(shù)患者應(yīng)平臥，翻身時(shí)保持脊柱呈一直線（八）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 醫(yī)源性神經(jīng)損傷 腫瘤分離和切除時(shí)易損傷神經(jīng)，麻醉清醒后密切觀察神經(jīng)癥狀和體征。下肢或脊柱手

10、術(shù)，觀察小腿處有無疼痛、麻木，囑患者活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)。觀察排尿、排便功能。上肢觀察手指及腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)及有無麻木術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 深靜脈血栓（DVT） 下肢手術(shù)的常見并發(fā)癥，由于手術(shù)后臥床，失去部分肌泵的功能，使下肢靜脈血流緩慢，導(dǎo)致靜脈回流障礙。觀察患者下肢的皮膚、皮溫、活動(dòng)、感覺、腫脹、疼痛等情況，抬高患肢，并指導(dǎo)患肢足背伸、跖屈和股四頭肌等長(zhǎng)收縮，保持大便通暢，減少因用力排便、腹壓增高導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻，避免患肢進(jìn)行靜脈穿刺。擠壓治療可有效防止靜脈血栓健康教育 早期進(jìn)行功能鍛煉是肢體恢復(fù)功能的關(guān)鍵 上肢手術(shù)患者，手術(shù)當(dāng)日患者麻醉清醒后即開 始胸前固定、用力握拳、伸指運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量時(shí)情況逐漸增加。下肢手術(shù)者，手術(shù)當(dāng)日患者麻醉清醒后即開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)。術(shù)后一周，可指導(dǎo)患者主動(dòng)伸屈各關(guān)節(jié)。 脊柱手術(shù)患者在傷口疼痛減輕后即可開始雙下肢直腿