臨床診斷學(xué)課件：血管檢查

1、血 管 的 檢 查血管檢查的內(nèi)容脈搏血壓血管雜音周圍血管征檢查脈搏多用淺表動(dòng)脈脈率、脈律、緊張度、強(qiáng)弱、波形脈搏檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)足背動(dòng)脈搏動(dòng)脈搏檢查脈搏檢查成人脈率60-100次/分脈率小于心率：房顫、頻發(fā)室性早搏脈搏短絀脈搏檢查脈律是心搏節(jié)律的反映竇性心率不齊，脈律稍有不整二度房室傳導(dǎo)阻滯，心搏脫漏，脈搏也相應(yīng)脫落而不規(guī)則脫落脈脈搏檢查脈搏強(qiáng)弱決定于心搏量、脈壓和周圍血管阻力正常脈波 由升支（叩擊波) 、波峰（潮波）和降支（重博波）三部分構(gòu)成脈搏檢查水沖脈：脈搏驟起驟落，如潮水沖涌。見于主閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺交替脈：節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏。見于急性心肌梗死、高血壓心臟病、主閉奇脈：平靜

2、吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象。見于心包積液、縮窄性心包炎脈搏消失：休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎血壓檢查測(cè)量方法血壓標(biāo)準(zhǔn)臨床意義血壓的測(cè)量血壓檢查直接測(cè)量 直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力，不受周圍動(dòng)脈收縮影響，數(shù)值準(zhǔn)確間接測(cè)量 袖帶加壓法：汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，簡(jiǎn)單易行、無創(chuàng)，有時(shí)不夠準(zhǔn)確血壓檢查間接測(cè)量血壓具體方法安靜狀態(tài)，仰臥位或坐位上肢裸露，肘部與心臟在一水平氣囊對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘橫紋上 2- 3cm體件不得與袖帶接觸，更不能在袖帶下肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，繼續(xù)再將汞柱升高2030 mmHg后緩慢放氣第一次聲響時(shí)汞柱值為收縮壓，聲音消失時(shí)汞柱值為舒張壓血壓檢查脈壓：收縮壓和舒張壓之差平均動(dòng)脈壓：舒張

3、壓+1/3脈壓血壓檢查血壓檢查成人血壓水平的定義和分類 類 別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120139 8089 1級(jí)高血壓（輕度） 140159 9099 2級(jí)高血壓（中度） 160179 100109 3級(jí)高血壓（重度） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 臨床意義 高血壓：收縮壓140mmHg/舒張壓90mmHg 低血壓：收縮壓 90mmHg/舒張壓60mmHg血壓檢查血壓變動(dòng)的臨床意義 兩上肢血壓不對(duì)稱 正常兩上肢血壓略有差異510mmHg，大于10mmHg見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形 上下肢血壓差異常 正常下肢較上肢高

4、2040mmHg，相應(yīng)部位動(dòng)脈狹窄或閉塞血壓檢查血壓變動(dòng)的臨床意義 脈壓增大 大于40mmHg，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血、老年動(dòng)脈硬化 脈壓減小 小于30mmHg，主動(dòng)脈瓣狹窄、心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎血壓檢查動(dòng)態(tài)血壓檢監(jiān)測(cè)24小時(shí)記錄血壓，白天每15分鐘測(cè)血壓一次，晚上每30分鐘記錄一次 24小時(shí)平均血壓130/80mmHg，白晝平均135/85mmHg，夜間平均10%，為正常晝夜節(jié)律靜脈雜音靜脈壓力低，不易出現(xiàn)渦流，故雜音一般不明顯 頸靜脈營(yíng)營(yíng)聲（無害性雜音），在頸根部近鎖骨處，甚至在鎖骨下，尤其是右側(cè)可出現(xiàn)低調(diào)、柔和、連續(xù)性雜音，坐位及站立明顯血管雜

5、音注意點(diǎn)：與甲狀腺功能亢進(jìn)之血管雜音和某些先天性心臟病的雜音鑒別肝硬化門靜脈高壓引起腹壁靜脈曲張時(shí)，可在臍周或上腹部聞及連續(xù)性靜脈營(yíng)營(yíng)聲動(dòng)脈雜音 甲亢：連續(xù)性雜音 多發(fā)性大動(dòng)脈炎：收縮期雜音 腎動(dòng)脈狹窄：上腹部和腰背部收縮期雜音 肺內(nèi)動(dòng)靜脈瘺：胸壁相應(yīng)部位連續(xù)性雜音 外周動(dòng)靜脈瘺：病變部位出現(xiàn)連續(xù)性雜音 冠狀動(dòng)靜脈瘺：胸骨中下端出現(xiàn)較表淺而柔和的連續(xù)性雜音或雙期雜音，部分以舒張期更為明顯血管雜音槍擊音 四肢動(dòng)脈處（股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈）聽到的一種短促的如同射槍時(shí)的聲音，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全毛細(xì)血管搏動(dòng)征 指甲末端或口唇粘膜出現(xiàn)規(guī)則的紅白交替現(xiàn)象，見于脈壓增大疾病周圍血管征毛細(xì)血管搏動(dòng)征周圍血管征 Duroziez雙重