中醫(yī)推拿學課件：腰椎間盤突出

1、腰椎間盤突出癥 一、基本概念。 腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤退變或在外因作用下，引起要椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。 二、病因病機 （一）病因 本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤自身的退行性改變及解剖學上的薄弱點，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。 1.內(nèi)因（1）椎間盤的退行性改變 （2）解剖學上的弱點 2 外因（1） 外力損傷：外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要原因，多數(shù)患者均有外傷史。 （2）慢性勞損 （3）寒冷刺激：少部分患者沒有明顯外傷和勞損病史,而僅僅受到寒冷的刺激而發(fā)病。 以上各種外因，都必須在椎間盤本身已有退行性改變的基

2、礎(chǔ)上才起作用。三、 髓核突出的類型：1.依據(jù)髓核的方向，分為三種類型。 （1）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無臨床意義。 （2）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。 （3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤突出，實際皆屬此型，因為向椎體后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類中最重要者。 2.腰椎間盤突出，一般向椎體后突出，根據(jù)突出的部位，分為三類：（1）單側(cè)型（2）雙側(cè)型（3）中央型3.依據(jù)髓核突出程度，可分為三型：（1）幼弱型（隱藏型） （2）成熟型（破裂型）（3）移行型（突出型）三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀 1.腰部疼痛

3、2.下肢放射痛 3.脊柱發(fā)生側(cè)彎，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度腰脊柱側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的外上方，側(cè)腰脊柱向患側(cè)側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)下方，則腰脊柱側(cè)凸向健側(cè)，此種脊柱側(cè)彎，是肌體保護性的避開突出物對神經(jīng)根的壓迫。4.腰部活動障礙 5.主觀麻木感，病程較久者，常有主觀麻木感，檢查時，可發(fā)現(xiàn)客觀麻木區(qū)，中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。 6.患肢發(fā)涼 （二）檢查：體格檢查對本癥的診斷和治療都很重要，常用檢查有： 1.腰脊柱的形態(tài)：檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。 2.壓痛點：多數(shù)患者在患側(cè)L 4L5或 L 5S 1椎間隙旁有明顯壓痛，有時壓痛可向患側(cè)下肢放射，

4、并在環(huán)跳、居髎、委中、陽陵泉、昆侖、等穴，也常有不同程度的壓痛。 3.功能活動障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動受限，以后伸受限為多見。4.特殊檢查： （1）直腿抬高試驗及加強試驗陽性。 （2）拇指背伸或蹠屈力減弱。 （3）屈頸試驗陽性。 5 .肌腱反射及皮膚感覺的改變 6X 線片檢查 7.CT斷層掃描或磁共振（MRI）四、推拿治療 （一）治療原則：舒筋活血，理筋整復，通經(jīng)止痛。 （二）主要手法：滾 法、按法、揉法、拔伸法、扳法。 （三）取穴：腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖等。 （四）治療方法： 1.循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)生用滾 法，按揉法于腰臀及患側(cè)下肢部，反復

5、操作35遍；以放松肌肉，緩解肌痙攣，促使患部氣血運行加快，可加速 對突出髓核水分的吸收，減輕其對神經(jīng)根的壓迫。2.點穴通經(jīng)法：醫(yī)者用雙手拇指按揉患者腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖、阿是穴，每穴0.5分鐘，可起到舒筋通絡(luò)的作用。3.按壓整復法：醫(yī)者用左手掌疊放于右手背向下按壓腰部，由輕到重，逐漸加壓，然后放松，反復操作數(shù)次，以糾正腰椎生理曲線消失或反弓，以恢復腰部脊柱生理曲度。 4.牽引復位法：病人俯臥位，一助手用雙手拉住患者兩腋處以固定肩部，另兩名助手分別握住病人雙踝，令三助手做對抗牽引，以拉寬椎間隙降低盤內(nèi)壓力，醫(yī)者雙手疊掌放于腰部向下按壓，反復牽拉、按壓35次。

6、（亦可使用牽引床作腰椎牽引）5.理筋整復法：病人側(cè)臥位使患側(cè)在上，醫(yī)者面對患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部壓在臀部后上方，兩手同時用力，做腰部斜扳法，常可聽到腰部發(fā)出的響聲，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂并可改變突出物與神經(jīng)根位置。 6.通經(jīng)康復法：最后醫(yī)者用滾法或按揉法在患側(cè)腰及臀部、大腿后側(cè)，小腿后外側(cè)施治，促使氣血循行加快，從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經(jīng)逐漸恢復正常功能。 五、注意事項 （一）腰椎間盤突出病人應臥硬板床休息，避免腰部著涼或居住潮濕之地。 （二）腰部牽引是治療本病的有效方法，但對于有嚴重心血管疾病或老年體弱伴有器質(zhì)性病變者禁用。 （三）中央型腰椎間盤突出癥應慎重使用推拿治療，尤其是強力的斜扳動