《中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染》PPT課件(PPT 33頁)

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染第1頁，共33頁。概述一、概念：二、分類： 起病和病程： 感染部位： 病原體：三、感染途徑： 血行感染 直接感染 逆行感染第2頁，共33頁。單純皰疹病毒性腦炎herpes simplex virus encephalitis, HSE病毒感染與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關系急性起病 數(shù)小時 數(shù)日內(nèi) 死亡嚴重神經(jīng)功能障礙 后遺癥決定因素：病毒特性、宿主年齡和免疫狀況第3頁，共33頁。HSE急性壞死性腦炎或出血性腦炎第4頁，共33頁。病因herpes simplex virus, HSV嗜神經(jīng)的DNA病毒單純皰疹病毒1型(HSV-1): 90%單純皰疹病毒2型 (HSV-2): 10%HSV病

2、毒顆粒模式圖HSV電鏡下形態(tài)第5頁，共33頁。發(fā)病機制HSV在神經(jīng)節(jié)潛伏感染與激活粘膜HSV原發(fā)感染機制第6頁，共33頁。病理急性壞死性非對稱性出血性損害部位：顳葉內(nèi)側(cè)和額葉下部淋巴細胞和漿細胞浸潤第7頁，共33頁。臨床表現(xiàn)無季節(jié)性差異，無性別差異。發(fā)病年齡雙相性：40歲約1/4病人有口唇皰疹史起病可隱匿，也可爆發(fā)。常有發(fā)熱（40）。頭疼是常見的早期癥狀。90%的病人出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的顳葉癥狀。第8頁，共33頁。精神癥狀明顯40%的病人早期有癲癇發(fā)作1/3病人有偏癱可有失語、上象限盲和感覺障礙前島蓋綜合征（anterio opercular syndrome）咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌癱瘓（McG

3、rath，1997）嚴重者進展迅速，昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài)第9頁，共33頁。實驗室檢查CSF：壓力增高，WBC 101000106/L，RBC常見。蛋白含量增加。糖一般正常EEG：彌漫性改變，可有一側(cè)或雙側(cè)顳葉周期性慢波發(fā)放第10頁，共33頁。CT：一側(cè)或雙側(cè)顳葉低密度病灶MRI：可發(fā)現(xiàn)早期病灶第11頁，共33頁。特異性抗體檢查：IgG、IgMPCR腦活檢第12頁，共33頁。診斷口唇或生殖道皰疹史，發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識障礙和早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征CSF： WBC增多或出現(xiàn)RBC，糖和氯化物正常EEG：CT或MRI：病毒分離、 PCR、特異性抗體檢查：特異性抗病毒藥物有效第13頁，共

4、33頁。鑒別診斷腦膿腫：帶狀皰疹病毒性腦炎：腸道病毒性腦炎：巨細胞病毒性腦炎：急性播散性腦脊髓炎：第14頁，共33頁。治療一、抗病毒治療抑制病毒組分生物合成的藥物無環(huán)鳥苷（Acycrovir）：15mg/(kg.d)，IV，q8h，連用14-21日更昔洛韋（Ganciclovir）：5mg 10mg/(kg.d) ，IV，Bid，1421天膦甲酸鈉（Forcarnet sodium，可耐）西多福韋（cidofovir）干擾素及其誘生劑第15頁，共33頁。抑制病毒吸附和進入的藥物免疫球蛋白（ 球蛋白）可溶性CD4第16頁，共33頁。抑制病毒脫殼的藥物金剛烷胺（Amantadine）及其衍生物金剛

5、乙胺（Rimantadine）第17頁，共33頁。二、對癥支持治療第18頁，共33頁。預后不治療，死亡率70%治療，死亡率40%第19頁，共33頁。結核性腦膜炎tuberculous meningitis, TBE概念第20頁，共33頁。病因及病理病原體：結核分枝桿菌感染途徑：血行播散損害部位：腦膜病理：腦膜單核細胞滲出為主，結核結節(jié)，腦積水，動脈炎，腦梗死，腦神經(jīng)受壓第21頁，共33頁。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：任何年齡， 老年人表現(xiàn)常不典型起病形式：急性、亞急性或慢性第22頁，共33頁。癥狀：早期（12周），發(fā)熱、頭痛、嘔吐，體重減輕。48周時可出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀類卒中樣表現(xiàn)類腫瘤樣表現(xiàn)第23頁，

6、共33頁。體征：腦膜刺激征，顱高壓體征 ，顱神經(jīng)損害，去大腦強直或去皮質(zhì)強直第24頁，共33頁。實驗室檢查CSF：壓力通常增高400mmH20，外觀無色透明或微黃，靜置后可有薄膜形成， WBC 50500106/L，單個核細胞為主， 蛋白增加（12g/L），糖、氯化物下降。脊髓蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時可5g/L第25頁，共33頁。CT：基底池和皮層腦膜對比增強或腦積水第26頁，共33頁。病原學檢查： 結核菌素試驗或胸片（+） CSF抗酸涂片 結核菌培養(yǎng) PCR第27頁，共33頁。診斷結核病史或接觸史，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，結合CSF特征，病原學檢查第28頁，共33頁。鑒別診斷新型隱球菌性腦膜炎病毒性腦膜炎細菌性腦膜炎結核瘤者應與腦腫瘤鑒別第29頁，共33頁。治療治療原則： 早期、合理、聯(lián)合、系統(tǒng)第30頁，共33頁。1.抗癆治療異煙肼（isoniazidum, INH）利福平（rifampicinum, RFP）吡嗪酰胺（pyrazinamidum, PZA）