中醫(yī)優(yōu)勢病種單病種

1、面神經(jīng)炎（針推）中醫(yī)優(yōu)勢病種（單病種）診療方案一、概述面癱，以口眼歪斜為主要特點，常表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌遲緩性癱，如額紋消失，眼裂 變大，不能閉眼，鼻唇溝淺，口角歪斜，不能做皺眉，露齒，鼓頰和噘嘴等動作。無年齡、 性別差異，以單側(cè)多見，雙側(cè)同時發(fā)生者少見。多見于冬季和夏季。手、足陽經(jīng)均上頭面部， 當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹，最常見于貝爾麻痹。認(rèn)為局部受風(fēng)或寒冷刺激， 引起面神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血、水腫，或自主神經(jīng)功能紊亂，局部營養(yǎng)血管痙攣， 導(dǎo)致組織水腫，使面神經(jīng)受壓而出現(xiàn)炎性變化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，勞作過度，機(jī)

2、體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面 部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)渦僻。周圍性面癱包括眼部和口 頰部筋肉癥狀，由于足太陽經(jīng)筋為“目上岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經(jīng)筋功能 失調(diào)所致；口頰部主要為手太陽和手、足陽明經(jīng)筋所主，因此，口歪主要系該三條經(jīng)筋功能 失調(diào)所致。二、診斷【西醫(yī)診斷】參照貝政平主編的內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病突然；患者眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側(cè)牽引；根據(jù)損害部位不同而又分：（1）莖乳突孔以上影響骨索支時，則有舌前2/3味覺障礙；（2）損害在鐙骨神經(jīng)處，可有聽覺障礙；（3）損害在膝

3、狀神經(jīng)節(jié)處，可有乳突部疼痛，外耳道與耳廓部的感覺障礙或出現(xiàn)皰疹；（4）損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，可有淚液，唾液減少?！局嗅t(yī)辨證分型】風(fēng)寒襲絡(luò)證有受涼史，突發(fā)口眼歪斜，伴見惡寒或發(fā)熱，流清涕，舌淡、苔薄白，脈浮緊；風(fēng)熱襲絡(luò)證見于發(fā)病初期，多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，兼見舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)；氣血不足多見于恢復(fù)期或病程較長的患者，兼見肢體困倦無力，面色淡白，頭暈等癥，舌淡苔薄， 脈弱；風(fēng)痰阻絡(luò)證口眼歪斜，面部麻木作脹，頭部沉重，身困乏力，胸脘滿悶，苔白膩，脈弦滑。氣滯血瘀證口眼歪斜，面部耳后疼痛，胸脘滿悶，舌暗，苔薄，脈澀弦。三、治療方案基本治療（1）針灸療法治則：活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋，針灸并用，平補平瀉；處方：

4、以面頰局部和足陽明經(jīng)腧穴為主；取穴：陽白、四白、顴廖、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷；加減：風(fēng)寒證加風(fēng)池；風(fēng)熱證加曲池；氣血不足加足三里；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變 淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；操作：面部腧穴均行平補平瀉法，恢復(fù)期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜過重， 肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重；在恢復(fù)期，合谷行平補平瀉法，足三里施行補法?；謴?fù) 期針刺后取風(fēng)池、下關(guān)、合谷等穴配合溫針灸法，每次留針30分鐘，一日一次，七次為一 療程，連續(xù)治療兩個療程。后根據(jù)恢復(fù)情況確定治療周期；（2）電針療法在恢復(fù)期，取太陽、陽白、地倉、頰車等穴，接通電針儀，以斷續(xù)波刺激，強度以患者 面部肌肉微見跳動而能耐受為度

5、。每次15分鐘，一日一次，七次為一療程，連續(xù)治療兩個 療程。后根據(jù)恢復(fù)情況確定治療周期。（3）中藥湯劑內(nèi)服面癱經(jīng)驗方：僵蠶、全蟲、蜈蚣、當(dāng)歸、川芎、羌活、獨活、枳殼、遠(yuǎn)志、地龍、細(xì)辛、 甘草、白附子。根據(jù)患者具體病情加減方劑；七帖為一療程，服用兩個療程為一周期；（4）推拿療法治療原則：舒經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀；取穴及部位：印堂、陽白、太陽、四白、睛明、迎香、地倉、顴髎、下關(guān)、頰車、聽宮、 承漿、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷；主要手法：一指禪推法、按揉法、抹法、揉法、拿法、擦法；操作手法：以患側(cè)顏面部為主，健側(cè)做輔助治療；患者取仰臥位。醫(yī)者用一指禪推法 從印堂穴開始，經(jīng)陽白、太陽、四白、睛明、迎香、地倉、顴髎、下

6、關(guān)至頰車，往返56 遍。用雙手拇指抹法自印堂穴交替向上抹至神庭穴，從印堂向左右抹至兩側(cè)太陽穴，從印堂 穴向左右抹上下眼眶，自睛明穴沿兩側(cè)顴骨抹向耳前聽宮穴，從迎香穴沿兩側(cè)顴骨抹向耳前 聽宮穴，治療約6分鐘。指按揉牽正、承漿、翳風(fēng)，每穴約1分鐘。用大魚際揉面部前額及 頰部3分鐘左右。在患側(cè)顏面部向眼方向用擦法治療，以透熱為度?；颊呷∽弧Ｓ媚梅?拿風(fēng)池、合谷各1分鐘。其他療法（1）皮膚針：扣刺陽白、顴廖、地倉、頰車，以局部潮紅為度。適用于恢復(fù)期；（2）刺絡(luò)拔罐：用梅花針點刺陽白、顴廖、地倉、頰車，而后拔罐。每周2次。適用 于恢復(fù)期；（3）穴位貼敷：選太陽、陽白、顴廖、地倉、頰車。將馬錢子銼成粉末

7、約1 2分，撒 于膠布上，然后貼于穴位處，57日換藥1次；或用蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一 團(tuán)，貼敷穴位上，每隔35日更換1次；或用白附子研細(xì)末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。 每日1次；（4）藥物治療：彌可保片，1片，tid；維生素B1片，1片，tid；急性期予潑尼松片 3# tid 5天后減量為2# tid服用5天減量為1# qd 3天停藥；恢復(fù)期如有耳后疼痛，面神 經(jīng)水腫壓迫癥狀，可如上予潑尼松片治療；（5）手術(shù)治療。診療流程口眼歪斜辨證要點突然口眼歪斜是其辨證要點。本病急性期中醫(yī)辨證多屬實證，恢復(fù)期及后遺癥期多屬虛 實夾雜或虛癥，在臨床中往往不易絕對區(qū)分，應(yīng)權(quán)宜患者體質(zhì)、病因及癥狀

8、情況，辨證施治。治療特色面神經(jīng)麻痹是針灸治療最有效病種之一。但應(yīng)注意分期治療，同時結(jié)合辨證施治，對于 邪實者當(dāng)以祛邪為主，如對于形氣本虛，感受風(fēng)邪而致面部經(jīng)氣失調(diào)，經(jīng)筋、肌肉失養(yǎng)而致 病，則應(yīng)以扶正祛邪為主，針刺手法宜先瀉后補，可加溫灸，對于實證者則宜針宜瀉，可加 電針。注意事項（1）面部應(yīng)避免風(fēng)寒，必要時戴口罩、眼罩；因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，每日 點眼藥水23次，以預(yù)防感染；（2）周圍性面癱的預(yù)后與面神經(jīng)的損傷程度密切相關(guān)，一般而言，由無菌性炎癥導(dǎo)致 的面癱預(yù)后較好，由病毒導(dǎo)致的面癱（如亨特氏面癱）預(yù)后較差；（3）本病應(yīng)與中樞性面癱相鑒別。（4）本病發(fā)病后若及時接受治療，則恢復(fù)較快，若在6個月以上尚未恢復(fù)者，則完全 恢復(fù)的可能性不大。對少數(shù)面神經(jīng)功能不能恢復(fù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療；（5）推拿治療時手法要輕柔，以防止擦破皮膚。當(dāng)