心血管疾病(動脈粥樣硬化)PPT課件

1、第六章 心血管系統(tǒng)疾病Disease of cardiovascular system1心血管系統(tǒng)：心臟、動脈、毛細(xì)血管、靜脈2心血管系統(tǒng)疾病 先天性：心血管畸形 后天性: 心臟：風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、 心瓣膜病、 心包炎、心肌炎、心肌病血管：高血壓病、動脈粥樣硬化血管心臟：高血壓性心臟病、冠心病、肺心病3動脈分類：據(jù)管徑大小大動脈：主A、髂A、無名A、頸總A、鎖骨下A等中動脈：心冠狀A(yù)、腦底A、四肢A、腎A 細(xì)小動脈： 小動脈： 腎小葉間A、弓形A、腦內(nèi)小A 細(xì)動脈：腎小球入球A、脾中央A4組織學(xué)：三層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞，少量膠原纖維、彈性纖維、少 許平滑肌中膜：平滑肌，夾有彈性纖維、膠

2、原纖維，大A主 要為彈性纖維外膜：結(jié)締組織5大動脈彈力動脈6中、小動脈7細(xì)動脈8動脈硬化 動脈管壁增厚變硬動脈粥樣硬化細(xì)動脈硬化高血壓病動脈中層鈣化9第一節(jié) 動脈粥樣硬化(Atherosclerosis AS) 動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積 內(nèi)膜灶狀纖維化 粥樣斑塊形成 動脈管壁增厚失去彈性及管腔狹窄 相應(yīng)組織、器官缺血、缺氧和壞死 中、老年人10 病因及發(fā)病機(jī)理，尚未完全明了 危險因素： 高脂血癥：AS病變中沉積的脂質(zhì)來源于血漿脂質(zhì) 高 血 壓：可能與造成內(nèi)膜損傷有關(guān) 吸 煙：血液中一氧化碳增高內(nèi)皮損傷 激活凝血因子及某些致突變物質(zhì)使平滑肌增生 性 別：雌激素可改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血膽固醇水平 糖 尿

3、 病：患者血中甘油三酯、VLDL水平顯著增高 促使LDL氧化 遺傳因素：家族聚集傾向 基因突變導(dǎo)致LDL極度升高 11發(fā)生機(jī)制學(xué)說：脂質(zhì)滲入學(xué)說損傷反應(yīng)學(xué)說單克隆學(xué)說 病灶內(nèi)平滑肌的增生為單克隆性猶如良性腫瘤其他12一、基本病變 主要累及大、中動脈，在其內(nèi)膜形成斑塊正常動脈內(nèi)膜動脈粥樣硬化13（一）脂紋(fatty streak)：早期病變?nèi)庋郏?4M：病灶內(nèi)多量泡沫細(xì)胞， 胞質(zhì)內(nèi)富含脂質(zhì) 15 泡沫細(xì)胞的來源：血液單核細(xì)胞動脈平滑肌細(xì)胞攝取LDL泡沫細(xì)胞16泡沫細(xì)胞17（二）纖維斑塊(fibrous plaque) 平滑肌細(xì)胞增生產(chǎn)生大量膠原纖維覆蓋于內(nèi)膜表面而脂質(zhì)被埋于深層，形成突出于內(nèi)膜

4、表面的斑塊。 G：隆起于內(nèi)膜表面，瓷白色，蠟滴狀18M：表層: 為纖維帽（平滑肌細(xì)胞、膠原纖維） 深層：平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)19 G：大小不一，1-1.5cm黃色或灰黃色，突出于內(nèi)膜面。切面：斑塊表面為纖維帽，深層為黃色粥糜樣物質(zhì)。（三）粥樣斑塊(Atheromatous plaque) 粥瘤（atheroma) 斑塊深層細(xì)胞壞死崩解+病灶內(nèi)脂質(zhì)粥樣物質(zhì)20粥樣斑塊21中等大小動脈管壁偏心性增厚，腔小 22鏡下：23.斑塊內(nèi)出血：管腔急性阻塞（四）復(fù)合性病變(complicated lesion)24.斑塊破裂粥樣潰瘍 粥樣物質(zhì)進(jìn)血流栓塞253.血栓形成：加重管腔狹窄，甚

5、至閉塞，血栓栓塞26.鈣化硬、脆，易破裂27.動脈瘤(aneurysm)形成: 中膜萎縮彈性減弱, 局限性擴(kuò)張 破裂可致大出血28.血管管腔狹窄: 相應(yīng)組織器官缺血29 （一）主動脈粥樣硬化 好發(fā)部位：主動脈后壁及分支開口處 病 變： 二 . 主要動脈的病變302022/7/1831動脈瘤32(二) 冠狀動脈粥樣硬化癥 及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病33 （三）腦動脈粥樣硬化 好發(fā)部位：頸內(nèi)動脈起始部 基底動脈 大腦中動脈及大腦動脈環(huán) 病 變：34后 果： 腦萎縮、腦軟化、動脈瘤破裂腦出血35 （四）腎動脈粥樣硬化 好發(fā)部位：腎動脈主干及其主要分支（葉間動脈、弓形動脈） 動脈粥樣硬化性固縮腎36（

6、五）四肢動脈粥樣硬化 好發(fā)部位：下肢動脈 后果：較大血管嚴(yán)重病變致間歇性 跛行，肌肉萎縮， 壞疽37第二節(jié)冠狀動脈粥樣硬化癥 及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 38 冠狀動脈粥樣硬化癥 (coronary atherosclerosis)（一）好發(fā)部位左前降支上1/3右冠狀動脈主干 左主干左旋支39（二）病理變化 G：管壁偏心性增厚，管腔狹窄，分級級 M：同基本病變40冠狀動脈性心臟病冠心病 冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血的心臟病，簡稱冠心病。 包括：冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、炎癥性冠狀動脈痙攣41 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠心病的臨床病理類型：心絞痛心肌梗死心肌硬化 冠狀動脈性猝死 42（一）.

7、心絞痛（angina pectoris） 心絞痛是心肌急性短暫性缺血、缺氧所造成的以胸痛為特點的臨床綜合征。43 由于冠狀動脈血流中斷導(dǎo)致心肌嚴(yán)重、持續(xù)的缺血而引起的局部心肌壞死。（二）.心肌梗死（Myocardial infarction）441、心肌梗死的部位 左室前壁、心尖部及室間隔前2/3左前降支阻塞，約50% 左室后壁、室間隔后1/3及右室大部右冠狀動脈主干阻塞，約25% 左室側(cè)壁 左旋支 452、病理變化：G：貧血性梗死M：凝固性壞死463、類型 心內(nèi)膜下心肌梗死 病變主要累及心內(nèi)膜下的心肌即心腔側(cè)1/3的心肌。 透壁心肌梗死 也稱為區(qū)域性心肌梗死。 病變累及心室壁全層或至少2/3

8、厚度的心肌。474、心肌梗死的合并癥 心力衰竭 內(nèi)膜下心肌梗死累及二尖瓣乳頭肌，造成二尖瓣關(guān)閉不全急性左心衰竭透壁性梗死心肌收縮力明顯減弱 48心臟破裂 梗死部位心肌溶解軟化見于：心室壁游離緣 室間隔 乳頭肌49心臟破裂50乳頭肌斷裂51 室壁瘤 梗死區(qū)壞死組織或疤痕組織在左心室內(nèi)血液壓力作用下向外膨出而成，多發(fā)生于梗死愈合期，也可發(fā)生于急性期。 52ventricular aneurysm53附壁血栓形成54心源性休克，大面積梗死心肌梗死后綜合征，急性心包炎 壞死累及心外膜心律失常，傳導(dǎo)束受累553.心肌纖維化 (myocardial fibrosis） 中-重度冠狀動脈粥樣硬化時，管腔狹窄，造成心肌長期慢性缺血缺氧，多灶性陳舊性心肌梗死灶或疤痕灶。收縮功能減退，出現(xiàn)頑固性心力衰竭。564.冠狀動脈性猝死 冠狀動脈性猝死的發(fā)生是由于在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴(yán)