護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用課件

1、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用2015年11月27日目 錄一、亳州市人民醫(yī)院概況二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求三、我院護(hù)理質(zhì)量管理工作開展匯報(bào)四、我院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)例介紹新院全景效果圖二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求 持續(xù)護(hù)理 質(zhì)量改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)控制 有效落實(shí) 管理組織 護(hù)理文書質(zhì)量 01我院質(zhì)控工作簡介02多維度質(zhì)量管理法03護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)04質(zhì)控目標(biāo)監(jiān)測05不良事件管理Contents二、我院護(hù)理質(zhì)量管理工作開展匯報(bào) 為了使護(hù)理人員的各項(xiàng)操作和服務(wù)更規(guī)范、更細(xì)致、更高效，我院護(hù)理部制訂了護(hù)理工作手冊(cè)護(hù)理操作規(guī)范臨床護(hù)理常規(guī)等，每年修訂護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 我院

2、質(zhì)控簡介 不斷修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)我院護(hù)理質(zhì)控體系三級(jí)質(zhì)控體系1 質(zhì)控中心2 護(hù)理部3 科 室我院質(zhì)量檢查方法 制定年度質(zhì)控計(jì)劃，不斷修訂護(hù)理質(zhì)量檢查方法，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，保證工作有序進(jìn)行。 （一）多維度質(zhì)量管理法3、重點(diǎn)環(huán)節(jié)督查 1、日常督查與監(jiān)督（護(hù)理部人員）2、特殊時(shí)段監(jiān)督 ：夜班、節(jié)假日4、專科小組質(zhì)量督查 多維度（一）多維度質(zhì)量管理法1、日常督查與監(jiān)督頻 次： 病人質(zhì)量每月檢查一次檢查者： 護(hù)理部人員方 法：當(dāng)月對(duì)臨床普通科室損及檢查，每科抽查4 名病人護(hù)理質(zhì)量，可分多次進(jìn)行核 分：占當(dāng)月該科室護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)的60%注：其它各項(xiàng)每季度檢查一次（計(jì)劃表）； 特殊科室每月檢查

3、一次。（一）多維度質(zhì)量管理法2、特殊時(shí)段監(jiān)督 ：（1）夜班質(zhì)量督查：時(shí) 段：21:00-23:00；0:00-3:00；3:00-5:00檢查者：每日3名護(hù)士長（北院、新院、南院）核 分：占當(dāng)月該科室護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)的10%（2）節(jié)假日督查：春節(jié)、清明、勞動(dòng)、端午、中秋、國慶等節(jié)假日護(hù)理部設(shè)值班人員，進(jìn)行質(zhì)量督查（一）多維度質(zhì)量管理法3、重點(diǎn)環(huán)節(jié)督查：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識(shí)、用藥、輸血、圍手術(shù)期、標(biāo)本采集、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、跌倒預(yù)防、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段等環(huán)節(jié) 護(hù)理部定期（每季度一次）對(duì)臨床科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理情況進(jìn)行抽查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的共性問題，組織護(hù)士長分析討論，總結(jié)原因，及時(shí)修訂護(hù)理規(guī)章制

4、度，改進(jìn)工作流程，不斷整改提高 （一）多維度質(zhì)量管理法4、?？菩〗M質(zhì)量督查： 共5個(gè)?？菩〗M，每季度進(jìn)行質(zhì)量檢查，占當(dāng)月質(zhì)量分15%傷口造口?？菩〗M靜療?？菩〗M糖尿病專科小組健康教育?？菩〗M導(dǎo)管小組 1)負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理疑難問題的會(huì)診、處理 2) 負(fù)責(zé)抽查各特色專科質(zhì)量檢查、分析、反饋等 3）組織專科護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)與相關(guān)?？茊栴}的研究（一）多維度質(zhì)量管理法1、每季度進(jìn)行糖尿病專科護(hù)理質(zhì)量檢查；2、定期召開糖尿病?？菩〗M核心成員會(huì)議；3、進(jìn)行各種形式的糖尿病知識(shí)培訓(xùn)糖尿病院內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)、糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)等；4、積極開展護(hù)理義診；5、開展多種形式的比賽：糖尿病知識(shí)競賽、PPT授課比賽等。糖尿病小 組

5、工作糖尿病質(zhì)量檢查（一）多維度質(zhì)量管理法納入科室績效管理?？菩〗M督查重點(diǎn)環(huán)節(jié)督查特殊時(shí)段日常督查（二）護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1、每月召開一次護(hù)理質(zhì)控會(huì)議，全院護(hù)士長參會(huì)，進(jìn)行質(zhì)量檢查反饋；2、科室進(jìn)行整改；3、護(hù)理部不定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量追蹤，對(duì)未及時(shí)整改的科室加倍扣分。4、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)例簡介1）病員服著裝率持續(xù)提高2）腕帶佩戴率持續(xù)提高3）長期醫(yī)囑執(zhí)行單簽字合格率持續(xù)提高4）腕帶核查率（三）護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)監(jiān)測護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)（三）護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)監(jiān)測 分析2014年全年護(hù)理不良事件，發(fā)現(xiàn)部分科室跌倒墜床、導(dǎo)管脫管率較高。因此，要求各科根據(jù)實(shí)際制定科室特色的質(zhì)控監(jiān)測指標(biāo)，如跌倒墜床發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、給藥錯(cuò)

6、誤發(fā)生等。護(hù)理部不定期督查科室的質(zhì)控檢測指標(biāo)落實(shí)情況。（三）護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)監(jiān)測（四）護(hù)理不良事件的管理 1) 定義：護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的傷害，即在診療過程中任何可能影響患者診療結(jié)果，增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)，延長治療時(shí)間，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的事件。 2) 類型：常見護(hù)理不良事件如給藥差錯(cuò)、跌倒墜床、管道滑脫、壓瘡、針刺傷、靜脈炎、輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng);其他相關(guān)不良事件如儀器設(shè)備相關(guān)不良事件、病人意外走失、病人意外損傷、用藥不良反應(yīng)等。（四）護(hù)理不良事件的管理3)我院護(hù)理不良事件管理方法： 建立護(hù)理不良事件上報(bào)平臺(tái)，切實(shí)推行非懲罰性不良事件報(bào)告制度（每例獎(jiǎng)勵(lì)20元） 護(hù)理部每季度召開護(hù)理

7、安全會(huì)議，每月護(hù)士長例會(huì)反饋不良事件內(nèi)容，以身邊的不良事件案例供全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)，提高警覺 采用根因分析法對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的深入調(diào)查研究，從制度、流程、管理上尋找根源；分別找出系統(tǒng)因素、個(gè)人因素、環(huán)境因素加以改進(jìn) 針對(duì)單發(fā)的嚴(yán)重不良事件或典型案例，及時(shí)組織護(hù)理不良事件個(gè)案匯報(bào)，信息共享 針對(duì)整群不良事件，護(hù)理部組織護(hù)理人員討論、分析、整改，完善相關(guān)制度，督促落實(shí)直面缺陷，分享經(jīng)驗(yàn)科室存檔07護(hù)理部追蹤08科室分析并采取整改措施0648h內(nèi)填寫不良事件上報(bào)表經(jīng)OA上報(bào)054）護(hù)理不良事件報(bào)告流程圖01發(fā)生差錯(cuò)或事故等0102立即匯報(bào)科室護(hù)士長0324h內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部04立即糾正，采取措施，將傷害降至

8、最小5）不良事件個(gè)案討論主要內(nèi)容基本情況介紹科室分析討論情況整改措施 A 病人一般情況患者9床 孫永敢 男 25歲 住院號(hào)618283診斷：多發(fā)傷 頸髓損傷伴四肢癱 神志清楚，氣管切開接氧氣持續(xù)濕化應(yīng)用，情緒一直低落，曾一度想著咬舌自盡，為此，該患者是我科重點(diǎn)看護(hù)的人群，分管護(hù)士都是高年資護(hù)士，加強(qiáng)有效溝通，讓患者擁有面對(duì)疾病的勇氣和戰(zhàn)勝疾病的信心。B 經(jīng)過介紹2015，05.17下午14:30左右，生活護(hù)士在為患者做晚間護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者腳部干皮較多，想為患者泡腳去除干皮，為了更好的去除干皮，將原有較涼的水加了部分熱水，當(dāng)時(shí)毛巾浸到很多熱水導(dǎo)致毛巾周圍水溫較高，而操作者用戴乳膠手套的手感觸水溫

9、，發(fā)現(xiàn)還可以，就把患者的左腳放到腳盆內(nèi)泡泡，很快發(fā)現(xiàn)左腳周邊及腳掌發(fā)紅，部分局部有水泡。當(dāng)時(shí)就意識(shí)到發(fā)生燙傷。 C 立即處理及結(jié)果1.迅速將患者左腳從腳盆內(nèi)取出，并匯報(bào)護(hù)理組長、護(hù)士長、值班醫(yī)生 2.請(qǐng)燒傷科會(huì)診意見：左腳涂創(chuàng)愈寧一天三次 3.并由責(zé)任組長和醫(yī)生及時(shí)和病人及家屬溝通 4.觀察左腳局部血運(yùn)情況 5.上報(bào)不良事件到護(hù)理部 D 進(jìn)一步處理情況介紹 1. 安撫患者及家屬情緒 2.每兩天請(qǐng)燒傷科醫(yī)生會(huì)診一次，及時(shí)指導(dǎo) 3.及時(shí)與骨科醫(yī)生、護(hù)士溝通患者情況 4. 護(hù)理人員及時(shí)探望，及時(shí)解除患者及家屬顧慮 E 科室分析討論情況5月27號(hào)全面分析討論 F 要因分析 管理責(zé)任心 不強(qiáng)科室管理督導(dǎo)不到位無相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案自身疾病原因科室沒有細(xì)致的流程感覺障礙床邊指導(dǎo)不到位陪檢護(hù)士缺乏對(duì)燙傷了解護(hù)士評(píng)估不到操作流于形式患者患者溝通障礙足部燙傷分析科室培訓(xùn)不到位科室無準(zhǔn)確的溫度監(jiān)測設(shè)備無職業(yè)目標(biāo) 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)評(píng)估不到位缺乏對(duì)陪檢人員的監(jiān)管 培訓(xùn)不到位1、起草制定ICU陪檢護(hù)士管理手冊(cè)2、制定燙傷應(yīng)