醫(yī)學(xué)資料創(chuàng)傷概論

1、 創(chuàng)傷概論 Concept of Trauma 廣東藥學(xué)院外科教研室邱 烺2021/7/16 星期五1 目的要求1、熟悉創(chuàng)傷的分類和創(chuàng)傷后人體的病理生理變化及修復(fù)過程。2、掌握創(chuàng)傷的診斷、急救和處理原則。3、掌握各種軟組織損傷的臨床特點和處理方法。4、熟悉開放性損傷的傷口處理原則和清創(chuàng)方法。2021/7/16 星期五22021/7/16 星期五3一、 什么是創(chuàng)傷?定義:人體組織或器官在機械性致傷因素作用下造成組織完整性破壞和功能障礙2021/7/16 星期五4二、傷因: (依次)撞擊、刺割、墜落、鈍挫、跌倒、擠壓、機器、爆震2021/7/16 星期五5三、創(chuàng)傷的分類有哪些? 按創(chuàng)傷原因：(By

2、 Injury Causes)1） 銳器傷：刺傷、切割傷(Pricking and Cutting)2） 鈍器傷：挫傷(Contusion)、擠壓傷(Crush Injury)、3）切線動力傷：擦傷(Abrasion)、撕裂傷(Laceration)、 扭傷(Sprain)4）其它：火器傷（Firearm Wound） 、沖擊傷（Blast Injury） 、爆震傷(Concussion)、燒傷(Burn)、 冷傷(Cold Injury) 2021/7/16 星期五62021/7/16 星期五7擠壓傷Crash Injury肢體遭重物擠壓而造成的一種以肌肉傷為主的軟組織創(chuàng)傷。擠壓綜合癥以肌紅

3、蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭和休克的病癥。(大量的紅細(xì)胞和肌細(xì)胞破壞，崩解產(chǎn)物損傷腎小管)2021/7/16 星期五8 創(chuàng)傷的分類 按創(chuàng)傷部位分( By Anatomy) 頭、頸、胸、腹、四肢按損傷組織的性質(zhì):（By Tissue Characters) 軟組織損傷 硬組織損傷 內(nèi)臟器官損傷2021/7/16 星期五9創(chuàng)傷的分類按皮膚粘膜是否完整分:(By Skin Integrity) Open or Closed2021/7/16 星期五10創(chuàng)傷的分類按受傷復(fù)雜程度(By Degree of Complexity)單純傷：一個系統(tǒng)單一部位或單一組織器官損傷 多發(fā)傷: ( Multi

4、ple injury) 單一致傷因子造成一個系統(tǒng)多 個部位損傷，如多發(fā)性腸管傷、 多發(fā)性骨折 合并傷：單一致傷因子多個系統(tǒng)多個部位損傷，如胸腹聯(lián)合 傷 ，脊柱骨折合并骨盆骨折、膀胱破裂、脊髓損傷。 復(fù)合傷: (Combined injuries) 多種致傷因子同時或相繼作 用于人體造成的損傷，如火器傷2021/7/16 星期五11創(chuàng)傷的分類按傷情輕重(By Degree of Severity)：輕度傷局部軟組織傷,無生命危險或只需小手術(shù)治療。暫時失去工作能力。中度傷廣泛軟組織傷、肢體開放性骨折或擠壓傷、一般的腹腔臟器傷等。通常無生命危險。尚失工作或生活能力。重度傷危及生命（呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等

5、）或治愈后有嚴(yán)重殘疾。2021/7/16 星期五12四、創(chuàng)傷后反應(yīng)創(chuàng)傷后的一系列變化,是機體動員自身的能力盡可能保存生命和恢復(fù)結(jié)構(gòu)功能完整性的反應(yīng)。2021/7/16 星期五13（一） 局部反應(yīng) 充血、滲出、細(xì)胞增生（1）滲出液白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞），纖維蛋白原纖維蛋白。（2）增生細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、成肌纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、其他細(xì)胞。2021/7/16 星期五14創(chuàng)傷炎癥起源于組織斷裂膠原暴露和細(xì)胞破壞，有多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放:緩激肽使微血管反應(yīng),引起疼痛, 刺激骨髓使WBC C3a C5a 調(diào)理免疫細(xì)胞功能 組胺 微血管舒張，通透性 IL 血小板活化因子（PAF） 血管通透性

6、 腫瘤壞死因子（TNF ) N 、單核-巨噬細(xì)胞聚集 2021/7/16 星期五15 病理改變（二）全身反應(yīng) 1.創(chuàng)傷失血、失液血容量下降感受器中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感系統(tǒng)血流再分布低灌注乏氧代謝酸中毒、休克 2. 體溫 炎癥介質(zhì)T 感染-T 重度休克-T 中樞受損-T orT 3.神經(jīng)內(nèi)分泌變化 交感神經(jīng)-腎上腺皮質(zhì) 下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì) 腎素-醛固酮系統(tǒng) 4.代謝變化 創(chuàng)傷后機體的靜息能量 5.免疫功能變化 PMN：趨化、殺菌 功能：吞噬、殺菌、產(chǎn)生細(xì)胞因子 2021/7/16 星期五16五.創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)有哪些?1.局部：疼痛、腫脹、傷口、創(chuàng)面、運動障礙、器官功能障礙。2.全身表現(xiàn)： 體溫變

7、化、循環(huán)和呼吸、尿量、體重、其他2021/7/16 星期五17 3.并發(fā)癥： （1）感染：常見（2）損傷性休克 失血、失液、神經(jīng)系統(tǒng)受強烈刺激、大量血管活性物質(zhì)釋放2021/7/16 星期五18 3.并發(fā)癥 （3）急性腎功能衰竭 缺血、血紅蛋白和肌紅蛋白的毒害作用（4） ARDS 肺循環(huán)障礙、肺水腫（5）胃腸并發(fā)癥 應(yīng)激性潰瘍、腹脹、嘔吐2021/7/16 星期五19六、創(chuàng)傷愈合（ Repair ）（一） 組織修復(fù)過程1.纖維蛋白充填2.細(xì)胞增生（肉芽組織）3.組織塑形 傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接、或代替損傷后的組織缺損。2021/7/16 星期五20 創(chuàng)傷愈合（修復(fù)）（二）

8、不利愈合的因素是1.感染2.有異物或失活組織多3.血液循環(huán)障礙4.組織不能連接如骨折制動不夠；傷口裂隙過大、有死腔；組織層次對合不良等。5.全身性因素（1）營養(yǎng)不良 （2）藥物影響（3）免疫力低下疾病的影響2021/7/16 星期五21（三）創(chuàng)傷愈合類型 1.一期愈合（原發(fā)愈合）組織修復(fù)以本來細(xì)胞為主 2.二期愈合（疤痕愈合）組織修復(fù)以纖維組織為主 2021/7/16 星期五22六、如何進(jìn)行創(chuàng)傷的檢查診斷 ? Examination and Diagnosis1.詢問病史 了解受傷史和體檢同時進(jìn)行有助于盡快發(fā)現(xiàn)致命傷！受傷史致傷原因創(chuàng)傷的類型、性質(zhì)和程度創(chuàng)傷表現(xiàn)和演變、急救措施傷前情況、既往史

9、2021/7/16 星期五232.體格檢查1）一般情況 注意精神狀態(tài)和生命體征 體溫T,脈搏P,呼吸R,血壓BP 意識、應(yīng)答、精神狀態(tài)、面容、體姿、 膚色、肢端血運（毛細(xì)血管充盈時間）2）突出體征部位的詳細(xì)檢查 同時也不能忽視隱蔽性損傷！簡捷的體檢往往和必要的治療同時進(jìn)行！2021/7/16 星期五243.輔助檢查1）實驗室檢查 血尿常規(guī) ,電解質(zhì)、腎功能檢查 2）穿刺和導(dǎo)管 診斷性穿刺（胸、腹、盆腔和心包）、 深靜脈導(dǎo)管（中心靜脈壓測定） 導(dǎo)尿管3）影像學(xué)檢查（X線、超聲、CT、MRI、血管造影）4）多功能監(jiān)護(hù)設(shè)備等其它電子儀器2021/7/16 星期五25影像學(xué)檢查：X線平片、CT、 B超

10、、DSA2021/7/16 星期五26七、作為醫(yī)師,下列病人如何進(jìn)行處理? Treatment 男性，35歲，騎自行車與汽車相撞后昏迷15分鐘您趕到現(xiàn)場，您如何進(jìn)行急救? 2021/7/16 星期五27基本原則Basic Principles先救命后治傷先穩(wěn)定后治療先簡單后復(fù)雜先重傷后輕傷先臟器后肌皮先固定后搬運Time is Life !2021/7/16 星期五28（一）現(xiàn)場急救原則：首先是判斷和處理心跳呼吸驟停、窒息、嚴(yán)重出血、開放性氣胸、張力性氣胸；其次是抗休克和固定骨折等。傷情評估：優(yōu)先搶救（最危險體征）現(xiàn)場搶救：搶救生命 重傷評估 包扎傷口 有效固定傷員轉(zhuǎn)送：迅速、安全、平穩(wěn)202

11、1/7/16 星期五29通 氣 Breathing and Ventilation現(xiàn)場 清除上呼吸道異物 消除舌后墜 托下頜法 舌前牽引法 擊背法 垂俯壓腹法急救車（室） 環(huán)甲膜穿刺/切開術(shù) 氣管插管 氣管切開2021/7/16 星期五30止血-阻止失血性休克的發(fā)生！ 現(xiàn)場指壓法加壓包扎法填塞發(fā)止血帶法：間斷(1小時)放松(2分鐘建立輸液/血通道 急救車（室）手術(shù)探查止血輸液-輸血止血藥物2021/7/16 星期五31包扎-保護(hù)傷口、減少 污染、壓迫止血、 固定敷料和骨折部位 現(xiàn)場繃帶法（環(huán)、螺旋返折、8字、帽式）三角巾法四頭帶發(fā)腹帶及胸帶法器皿覆蓋法 急救車（室）（清創(chuàng)術(shù)及手術(shù)探查）2021

12、/7/16 星期五32固定目的： 減輕疼痛、制動以避免繼發(fā)性的組織損傷。 維持有利于呼吸運動和傷處靜脈回流的體位，防治休克和便于轉(zhuǎn)移。2021/7/16 星期五33 使受創(chuàng)傷者得到進(jìn)一步的檢查和治療2021/7/16 星期五34 查體：神志不清,面色蒼白，口唇青紫,呼吸促,BP 8/6Kpa，脈搏110次/分，有前胸見大片挫傷,局部有反常呼吸運動,呼吸音減弱，腹稍脹,腹腔穿刺抽出不凝血,最有可能診斷是什么？如何處理？2021/7/16 星期五35例2有一個高處摔落的多發(fā)性損傷病人，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)該患者同時存在著窒息、腹腔內(nèi)臟脫出、股骨開放性骨折，病人血壓低、脈細(xì)速。請問：急救時首先要處理什么？以后依

13、次序如何處理？2021/7/16 星期五36處理各種急癥損傷次序方案A 首先解除呼吸道問題B 對有活動性出血立即止血并輸血輸液 擴容C 處理顱腦中樞損傷D 處理消化道損傷E 處理泌尿系損傷F 最后處理骨折2021/7/16 星期五37 創(chuàng)傷的處理1.心肺復(fù)蘇2.解除窒息3.止血4.固定骨折和傷肢5.其他特殊創(chuàng)傷的急救 （1）開放性氣胸 （2）張力性氣胸 （3）連枷胸（多根多處肋骨骨折）2021/7/16 星期五38傷口分類清潔傷口：通常指無菌手術(shù)切口。污染傷口:指被異物或細(xì)菌沾染、但未發(fā)生感染的傷口，一般指傷后8小時以內(nèi)處理的傷口。感染傷口：指已發(fā)生感染的傷口。2021/7/16 星期五39傷口處理一、清潔傷口：雙氧水、鹽水沖洗、縫合二、沾染傷口：變污染為清潔即清創(chuàng)術(shù)三、感染傷口：引流和肉芽形成2021/7/16 星期五40膿腫切開感染傷口2021/7/16 星期五41清創(chuàng)術(shù)是如何進(jìn)行的?一、清創(chuàng)步驟1.麻醉2.清洗傷肢3.傷口周圍消毒4.傷口組織的處理5.傷口縫合2021/7/16 星期五422021/7/16 星期五432021/7/16 星期五442021/7/16 星期五45 二、手術(shù)注意事項 一定順序,由淺至深,消滅死腔,保護(hù)神經(jīng)血管,盡量保留游離骨片,骨折、神經(jīng)、