EB病毒感染與中醫(yī)教學(xué)文案

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。EB病毒感染與中醫(yī)-EB病毒感染與中醫(yī)“伏邪”廣州中醫(yī)藥大學(xué)中山附屬醫(yī)院耳鼻咽咽喉科周小軍湖南中醫(yī)藥大學(xué)田道法廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院耳鼻咽咽喉科王士貞摘要：通過探討中醫(yī)伏邪理論及其發(fā)展規(guī)律，提出其核心觀點(diǎn)；綜合分析EB病毒感染者的發(fā)病病因、證候特征及免疫功能特點(diǎn)，提出“EB病毒感染乃中醫(yī)伏邪致病”觀點(diǎn)，及非特異性的系統(tǒng)干預(yù)原則即整體治療用予指導(dǎo)EB病毒感染者的治療。關(guān)鍵詞：EB病毒感染；中醫(yī)伏邪EB病毒為DNA病毒，在人群中普遍感染，但只有極少數(shù)患者轉(zhuǎn)化為鼻咽癌，這種與鼻咽癌相關(guān)的EB病毒感染中醫(yī)

2、病因病機(jī)如何?如何從理論上進(jìn)行認(rèn)識一直有待研究?？紤]到EB病毒感染為鼻咽癌的重要病因之一，EB病毒感染者是隨著鼻咽癌普查而出現(xiàn)的新的疾病，由于檢驗(yàn)及診斷等原因，中醫(yī)對本病未有理論及臨床的系統(tǒng)認(rèn)識。在華南鼻咽癌高發(fā)區(qū)經(jīng)過數(shù)年的研究，我們課題組初步掌握一些規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論大膽提出“EB病毒感染乃中醫(yī)伏邪致病”觀點(diǎn)，現(xiàn)介紹如下。1、中醫(yī)伏邪理論及發(fā)展中醫(yī)伏邪理論是中醫(yī)基本理論之一，中醫(yī)大辭典對伏邪的定義是指藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪，素問生氣通天論“冬傷于寒，春必病溫”為伏邪最經(jīng)典的論述，此后經(jīng)漢代的張仲景引申，并經(jīng)明清等各代醫(yī)家的發(fā)展，創(chuàng)立了傷寒、溫病等醫(yī)學(xué)流派，而伏邪理論則又在實(shí)踐中加深和

3、擴(kuò)展，形成了狹義與廣義之說，狹義的伏邪即指伏氣溫病，而廣義的伏邪是指一切伏而不即發(fā)的邪氣，包括七情所傷、飲食失宜、痰濁瘀血、內(nèi)毒等。而伏邪在發(fā)病學(xué)意義則更為重要，誠如羊毛瘟疫新論日“夫天地之氣，萬物之源也，伏邪之氣，疾病之源也”。清代劉吉人在伏邪新書對伏邪做了較全面的論述“感六淫即發(fā)病者，輕者謂之傷，重者謂之中，感六淫而不發(fā)病過后方發(fā)者，總謂之日伏邪。已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之日伏邪。有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時假愈，后仍作者，亦謂之日伏邪。有已治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之伏邪”。因而伏邪所致疾病絕不僅是外感或傳染病，而是包括內(nèi)傷雜病在內(nèi)的絕大部分疾病。

4、現(xiàn)代中醫(yī)名家任繼學(xué)則直接將伏邪分為外感伏邪及內(nèi)傷伏邪，明確地將疾病經(jīng)治療后雖達(dá)到臨床治愈，但未能徹底祛除病因，致使殘余邪氣潛伏下來，遇誘因貝lj反復(fù)發(fā)作者稱為內(nèi)傷伏邪。從“伏邪病溫”發(fā)展到“內(nèi)傷伏邪”，體現(xiàn)了中醫(yī)伏邪理論的開放發(fā)展之路。目前已將具有“起病即見里證，具有纏綿反復(fù)病程、慢性病變與復(fù)發(fā)傾向”特征者作為伏邪的目標(biāo)對象。而伏邪論的疾病觀是內(nèi)因決定論而非外因決定論，邪伏的前提條件是正氣不足，未能及時清除邪氣，或邪氣潛伏于正虛之所，不易祛除，則致邪氣留連，潛伏于人體，待時而發(fā)，此即素問金匱真言論“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫”。對伏邪的治療原則不是所謂的病因療法，而是非特異性的系統(tǒng)

5、干預(yù)，通過調(diào)整自身達(dá)到治療疾病的目的。2、EB病毒感染及發(fā)病EB病毒為皰疹類DNA病毒，在人群中普遍感染，在人的一生中幾乎都感染過EB病毒。EB病毒感染分兩種類型，一為產(chǎn)病毒感染(又稱裂解感染)，此時病毒進(jìn)行完整的DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯和病毒裝配過程，并釋放病毒，導(dǎo)致細(xì)胞裂解，臨床上一般表現(xiàn)為急性感染過程，可引發(fā)高熱、咽痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等癥狀，常見于“傳染性單核細(xì)胞增多癥”等疾病。二為潛伏性感染，EB病毒通過將其基因整合到宿主基因中，病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制率很低或完全不復(fù)制，細(xì)胞可存活，病毒DNA或通過附加體(epilog)形式隨細(xì)胞分裂而在細(xì)胞中持續(xù)下去，或

6、通過以其線狀DNA整合到宿主細(xì)胞染色體DNA中，其實(shí)質(zhì)是病毒使細(xì)胞發(fā)生遺傳性改變，從而改變細(xì)胞基因的表達(dá)或功能，同時病毒轉(zhuǎn)化細(xì)胞通過蛋白表達(dá)，改變細(xì)胞生長調(diào)控基因的表達(dá)功能，最終導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)化而癌變。曾有活檢及尸檢都提示在神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的病理變化中，免疫機(jī)制比病毒復(fù)制更加重要【本文所論述EB病毒感染是指后者，以EBVCATeA、EBVEAIf啦抗體陽性為指標(biāo)，具有轉(zhuǎn)化潛能與鼻咽癌發(fā)生密切相關(guān)的EB病毒感染。其發(fā)病特點(diǎn)是癥狀隱匿不具有特征性，體征表現(xiàn)為鼻咽炎特征。本病在鼻咽癌高發(fā)區(qū)多見，EB病毒檢查為鼻咽癌的早期普查方法。通過對EB病毒感染的病因、發(fā)病學(xué)等的分析，可以發(fā)現(xiàn)EB病毒潛伏于機(jī)體內(nèi)并整合

7、到細(xì)胞基因中，通過轉(zhuǎn)化細(xì)胞而非直接裂解細(xì)胞并最終導(dǎo)致細(xì)胞癌變，具有中醫(yī)伏邪疾病觀特點(diǎn)及目標(biāo)對象特征。3、EB病毒感染者體質(zhì)在湖南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，我們通過對EB病毒感染者88例、EB病毒抗體陰性者74例、鼻咽癌患者54例進(jìn)行調(diào)查，顯示：EB病毒感染者體質(zhì)主要為正常體質(zhì)(4088)，病理體質(zhì)主要表現(xiàn)為氣虛體質(zhì)(22aS)及失調(diào)偏熱質(zhì)(12188)；EB病毒抗體陰性者體質(zhì)主要為正常體質(zhì)(44174)，病理體質(zhì)少見，可表現(xiàn)為氣虛體質(zhì)(16174)、失調(diào)偏熱質(zhì)(8174)；鼻咽癌患者體質(zhì)主要為病理體質(zhì)，可表現(xiàn)為氣虛體質(zhì)(1l，54)、失調(diào)偏熱質(zhì)(554)、失調(diào)偏瘀質(zhì)(10，54)，或表現(xiàn)為復(fù)合病理

8、體質(zhì)(22，：54)，正常體質(zhì)少見(654)。EB病毒感染者的證候主要表現(xiàn)為氣虛證候及熱證證候，與髓病毒抗體陰性者及鼻咽癌患者相比其差異有顯著性。在廣東中山隨后開展的研究同樣證實(shí)EB病毒感染者具有氣虛兼熱的證候表現(xiàn)。為觀察EB病毒感染者氣虛表現(xiàn)的機(jī)理，我們選取具有廣泛活性作用的自介素2(IIJ一2)作為細(xì)胞免疫功能指標(biāo)，在廣東中山61通過免疫酶法檢測血清EBVCAI醇確定髓病毒感染者44例為觀察對象，以健康人18例作為對照，采用E隘A法測定血清一2水平，結(jié)果：璐病毒感染者及健康對照者IIJ一2分別為14471叫l(wèi)I矗及18764pg，Ild，P005。IL一2主要由活化的Thl細(xì)胞產(chǎn)生，通過與

9、靶細(xì)胞上的幾一2受體結(jié)合，促進(jìn)T、B細(xì)胞增殖生長，增強(qiáng)CTL、NK細(xì)胞及LAK細(xì)胞殺傷活性，誘導(dǎo)其它細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而發(fā)揮宿主抗腫瘤免疫作用。EB病毒侵入機(jī)體后，若機(jī)體正氣強(qiáng)盛，EB病毒大量生產(chǎn)病毒，正邪交爭則表現(xiàn)為發(fā)熱咽痛等急性表現(xiàn)；若機(jī)體奮起抗邪，但由于某些免疫功能缺陷，抗邪不當(dāng)，致EB病毒未能及時清除而潛伏下來，一旦當(dāng)機(jī)體受外界影響免疫功能下降，抗邪無力致EB病毒活化時，則表現(xiàn)為EB病毒感染，此時中醫(yī)體質(zhì)(證候)多表現(xiàn)為氣虛狀態(tài)，若仍未能正確調(diào)理則逐步發(fā)展為鼻咽癌。此即為EB病毒伏于機(jī)體癌變的規(guī)律。這與伏邪基本理論“虛則伏邪”、“故藏于精者，春不病溫”非常吻合。4、EB病毒感染者治療分

10、析EB病毒感染者為鼻咽癌的高危人群，一直為鼻咽癌防治的重點(diǎn)和核心，中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤研究所發(fā)現(xiàn)中藥制劑與維生素對照組無明顯治療差別，廣西腫瘤研究所則發(fā)現(xiàn)香薷、陳皮、甘草、黃芪、牛蒡子、紫草等中藥可降低EB病毒滴度，但療效欠佳。分析其原因可發(fā)現(xiàn)，前期研究著重于針對EB病毒進(jìn)行病因治療，多采用清熱解毒等抗病毒的治療，或未經(jīng)中醫(yī)辨證論治，這是其療效不佳的原因。運(yùn)用EB病毒感染為伏邪這一理論，采用益氣養(yǎng)陰清熱解毒法，再經(jīng)辨證加減用藥，使治療的療效達(dá)到80左右。通過對EB病毒感染者的治療分析可以看出，單純針對EB病毒進(jìn)行治療并不能取得好療效，而以整體觀為基礎(chǔ)的辨證論治(益氣養(yǎng)陰清熱解毒法)則取得了較好效果

11、，正也體現(xiàn)了“伏邪的非特異性的系統(tǒng)干預(yù)”治療的原則。這從治療上佐證了EB病毒感染者的伏邪特征。參考文獻(xiàn)1任繼學(xué)，黃燕伏邪探微一外感伏邪(上)中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2003(1)：12142任繼學(xué)，黃燕伏邪探微一外感伏邪(下)中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2003(2)：18一193葉霜伏邪理論發(fā)揮中國醫(yī)藥報2000，1S(6)：4174214劉克洲，陳智主編人類病毒性疾病北京，人民衛(wèi)生出版社，2002，11，P10655周小軍，田道法鼻咽癌高危人群調(diào)查研究中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(8)：51546周小軍，田道法，徐慶文，等EB病毒感染者腫瘤壞死因子及自介素2水平研究中醫(yī)藥學(xué)刊，2005。23(10)：1821。18237黃騰波，李景廉中