縱隔常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)的學(xué)案

1、縱隔常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)的學(xué)案縱隔分區(qū)縱隔是位于兩側(cè)胸膜腔之間的器官總稱前為胸骨，后為脊柱上為胸廓入口，下為膈肌兩側(cè)有縱隔胸膜縱隔分區(qū)縱隔氣腫與血腫氣腫：氣體積聚縱隔 來源：肺、縱隔氣道、食管、頸部和腹腔 自發(fā)性縱隔氣腫：大多繼發(fā)于間質(zhì)性肺氣腫 鑒別：氣胸血腫 外傷裂孔疝食管裂孔疝 常見胸腹膜裂孔疝 嬰幼兒及老人常見，左側(cè)多于右側(cè)胸骨后裂孔疝 少見，先天性膈疝縱隔感染性病變急性縱隔炎 少見，嚴(yán)重，胸骨切開術(shù)及食管穿孔為常見原因纖維化性縱隔炎 罕見的引起膠原增生的慢性進行發(fā)展的良性病變下行性壞死性縱隔炎 牙源性、咽部、頸部感染可能伸展至縱隔縱隔腫瘤一、胸內(nèi)甲狀腺及甲狀旁腺腫物胸內(nèi)甲狀腺腫甲狀旁腺

2、腫瘤甲狀旁腺囊腫胸內(nèi)甲狀腺腫（1）大多數(shù)位于前上縱隔，與頸部甲狀腺相連（2）良性者多見，惡性者少見（3）隨著吞咽動作腫塊可上下移動（4）CT值略高，明顯強化二、胸腺疾病胸腺增生胸腺瘤胸腺癌胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤胸腺淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊腫胸腺增生嬰幼兒胸腺較大，青春期以后逐漸退化；成人的胸腺由脂肪組織代替一般密度均勻，呈肌性密度，無鈣化，增強后輕度強化胸腺瘤（1）多位于前縱隔中部偏上：位于升主動脈右心室流出道和主動脈等血管前間隙（2）良性胸腺瘤：輪廓光滑，生長緩慢 惡性胸腺瘤：輪廓不規(guī)則，有分葉，生長較快，可伴有胸腔積液或心包積液（3）囊變及鈣化（4）可伴有重癥肌無力三、生殖細(xì)胞腫瘤畸

3、胎瘤精原細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤絨毛膜上皮癌胚胎癌畸胎類腫瘤分實質(zhì)性畸胎瘤和囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）多位于前縱隔中部密度差異大（脂肪鈣化水樣軟組織影等）畸胎瘤可有惡性變四、縱隔淋巴結(jié)病變淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴瘤淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)病巨大淋巴結(jié)增生癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌最常見轉(zhuǎn)移縱隔淋巴結(jié)分組淋巴瘤（1）分霍奇金病和非霍奇金?。?）全身性疾病（3）縱隔、肺門及腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)（4）肺內(nèi)浸潤淋巴結(jié)結(jié)核兒童原發(fā)綜合征縱隔內(nèi)或肺門淋巴結(jié)腫大常見隆突下鈣化（兒童少見）環(huán)狀強化巨大淋巴結(jié)增生癥罕見的良性淋巴結(jié)增生樣病變縱隔淋巴結(jié)好發(fā)局限型（透明血管型：明顯均質(zhì)強化）：肺門或縱隔孤立性腫塊，氣管右旁多見縱隔內(nèi)呈浸潤性生長的腫塊縱隔內(nèi)多發(fā)

4、散在的腫大淋巴結(jié)多中心型（漿細(xì)胞型：輕度或中度強化）：結(jié)節(jié)病原因不明的多系統(tǒng)多器官受累的非干酪性肉芽腫性疾病大多為雙側(cè)，境界清楚，“馬鈴薯樣腫塊”輕至中度均勻強化囊腫淋巴管瘤支氣管囊腫食管囊腫心包囊腫神經(jīng)腸源性囊腫胸導(dǎo)管囊腫感染性囊腫支氣管囊腫先天性病變，兒童及青少年多見常位于中縱隔氣管旁或肺門附近，右側(cè)多見薄壁水樣密度腫物，均勻，壁光滑增強掃描囊壁有強化食管病變食管憩室食管賁門失弛緩癥食管感染性和炎性病變食管憩室與食管相通的囊狀突起好發(fā)部位：咽食管憩室，支氣管旁憩室，膈上憩室檢查方法：X線食管病變食管良性腫瘤食管平滑肌瘤食管息肉食管乳頭狀瘤食管病變食管惡性腫瘤食管癌食管平滑肌肉瘤食管癌肉瘤食管惡性淋巴瘤食管轉(zhuǎn)移瘤食管癌（1）鱗癌多見，食管無漿膜層，周圍器官受累（2）食管壁增厚/腫塊（3）管腔狹窄及上段管腔擴張（4）淋巴結(jié)/血行轉(zhuǎn)移神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤神經(jīng)源性腫瘤（1）主要是神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤（2）腫瘤強化明顯（3）脊柱及肋骨