臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改二季度質(zhì)控分析

1、1臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改二季度質(zhì)控分析 我們沒有做到最好 但我們?cè)谡J(rèn)真做團(tuán)隊(duì)的力量3護(hù)理管理工作中的難點(diǎn)？哪個(gè)環(huán)節(jié)？ 輸血管理 危重病人護(hù)理 質(zhì)量管理 壓瘡管理 患者滿意度 知曉率團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié) 護(hù)理不良 事件管理5護(hù)理質(zhì)量的核心保障病人安全；護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。6走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量護(hù)理會(huì)診交接班護(hù)理查房巡視病房配液護(hù)理培訓(xùn)7走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量新收病人術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理藥品治療按照科室習(xí)慣?疾病護(hù)理常規(guī)?患者實(shí)際需要?8思考質(zhì)量管理就是管我嗎？制度管人就是按標(biāo)準(zhǔn)檢查嗎？護(hù)理層級(jí)管理就是層級(jí)考核與檢查嗎？如果不是，究竟誰對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)？9缺陷及錯(cuò)誤的上報(bào)分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評(píng)估其確實(shí)

2、改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時(shí)檢討工作流程與制度有效性。為什么會(huì)做錯(cuò)？危險(xiǎn)程度？發(fā)生頻率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？討論主題之一：護(hù)理不良事件10分析我院病區(qū)護(hù)理缺陷、護(hù)理不良事件或差錯(cuò)事件的根本原因？分析思路：定義問題怎樣發(fā)生什么時(shí)間發(fā)生發(fā)生地點(diǎn)是誰將要做什么結(jié)合層級(jí)護(hù)理崗位職責(zé)落實(shí)、三級(jí)護(hù)理查房及核心制度等因素進(jìn)行分析11討論主題之一：護(hù)理不良事件 護(hù)理不良事件來源及后果：2015年從1月至3月，共發(fā)生護(hù)理不良事件37例，來源于全院各個(gè)科室，發(fā)生率居前位的是：醫(yī)囑處理錯(cuò)誤、輸液操作不規(guī)范，雖未給患者造成嚴(yán)重不良后果，但也影響了醫(yī)院的護(hù)理安全。一季度共上報(bào)護(hù)理不良事件37例12涉及1

3、0個(gè)臨床科室13發(fā)生不良事件的主要原因1、查對(duì)制度落實(shí)不到位：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，如進(jìn)行治療時(shí)未嚴(yán)格做到“三查八對(duì)”，不查有效期，或核對(duì)患者方式不正確，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤或者標(biāo)本采集錯(cuò)誤。2、由于低年資護(hù)士較多，工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)一些?？浦R(shí)、基本常識(shí)、操作規(guī)程掌握不牢固，工作流程不熟悉，查對(duì)制度落實(shí)不認(rèn)真，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。14153、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度：沒有嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度對(duì)病人觀察和巡視，沒有認(rèn)真落實(shí)病人交接班制度，健康教育沒有告知清楚

4、，對(duì)有可能發(fā)生的不良后果無預(yù)見性。4、安全意識(shí)欠缺：因宣教不到位，或防范意識(shí)不強(qiáng)，防范措施不到位等原因引起的患者跌倒、墜床事件占最高比例。大部分事件發(fā)生在夜間，病人入睡或者起床入廁時(shí)發(fā)生。因夜間患者陪護(hù)減少、護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患、房間或衛(wèi)生間地面濕滑等原因造成。5、護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)力度不大，如：高?；颊呤欠癫扇∮行Х婪洞胧?，入院評(píng)估是否準(zhǔn)確，病情變化時(shí)是否及時(shí)評(píng)估，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、治療時(shí)是否嚴(yán)格查對(duì)等，所以護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常提醒，警鐘長(zhǎng)鳴。16結(jié)合建立及實(shí)施病區(qū)臨床護(hù)理層級(jí)崗位的體會(huì)進(jìn)行分析討論1、這些事件，是否可以避免發(fā)生？2、如果你是當(dāng)班護(hù)士，應(yīng)該怎么去做？報(bào)告醫(yī)生有哪些技巧？3、如何幫助護(hù)士提高

5、處理問題的能力，應(yīng)如何防范意外事件發(fā)生？4、護(hù)理管理工作需要哪些改進(jìn)？預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生措施 171、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)：制定完善的護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)，有培訓(xùn)、檢查計(jì)劃，按計(jì)劃進(jìn)行檢查和抽查，經(jīng)常檢查提問護(hù)士核心制度的掌握及落實(shí)情況。重點(diǎn)增加查對(duì)制度執(zhí)行情況的檢查頻率，強(qiáng)化護(hù)士查對(duì)意識(shí)。2、護(hù)理部及科室加強(qiáng)對(duì)新上崗人員的培訓(xùn)，科室重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)本科疾病的常規(guī)培訓(xùn)，制訂?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不定時(shí)抽查護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程，使護(hù)士牢固樹立患者第一、安全第一的意識(shí)，培養(yǎng)良好的慎獨(dú)精神。自覺履行崗位職責(zé)，護(hù)理人員不能因?yàn)楣ぷ?/p>

6、繁忙而忽略必須的查對(duì)環(huán)節(jié)。183、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，履行職業(yè)職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，密切觀察患者病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，對(duì)躁動(dòng)病人科室應(yīng)酌情應(yīng)用安全約束帶或床檔防止墜床，懸掛安全警示卡，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。4、做好患者入院評(píng)估，患者發(fā)生病情變化時(shí)護(hù)士及時(shí)評(píng)估，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，做好高危患者的質(zhì)量追蹤檢查。5、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)制度：鼓勵(lì)科室主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件并采取無懲罰性措施，采取多種途徑上報(bào)，如文字上報(bào)、電話上報(bào)、郵箱上報(bào)。護(hù)理部定期召開護(hù)理不良事件分析會(huì)，對(duì)階段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不良事件進(jìn)行全員共享，達(dá)到安全警示作用。6、提高護(hù)士的綜合素質(zhì)：包

7、括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、心理及身體各方面的素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保障，慎獨(dú)精神尤為重要。19討論主題之二：滿意度、知曉率調(diào)查本季度發(fā)放330份問卷調(diào)查表，主要調(diào)查了解患者的就醫(yī)感受，涉及醫(yī)院環(huán)境、衛(wèi)生狀況、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)情況以及患者對(duì)醫(yī)院的意見和建議等方面，收回330份，所答項(xiàng)目100%有效，據(jù)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，本季度住院患者平均滿意度為90%,知曉率為94%。1-3月份滿意度、知曉率對(duì)比20各科室滿意度、知曉率對(duì)比21存在問題:1、對(duì)個(gè)別護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和語言不滿意。2、對(duì)住院期間護(hù)士巡視病房，觀察病情頻率不滿意。3、不清楚自己的護(hù)理等級(jí)。4、對(duì)護(hù)士講解的有關(guān)檢查的注意事項(xiàng)不太理解。5、對(duì)護(hù)士講解的康

8、復(fù)和健康指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)不太理解。6、入院宣教內(nèi)容不詳細(xì)，個(gè)別病人不知主管醫(yī)生、主管護(hù)士姓名。22原因分析:231、護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，是影響護(hù)理服務(wù)的主要因素。部分護(hù)士不安心本職工作，對(duì)護(hù)理工作缺乏熱情，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，影響護(hù)理質(zhì)量的提高。2、個(gè)別科室未合理排班，造成護(hù)理操作不及時(shí)，如呼叫響時(shí)換藥不及時(shí)，患者離院后更換床鋪不及時(shí);基礎(chǔ)護(hù)理如患者的生活護(hù)理及心理護(hù)理不到位，是患者對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不滿意的重要因素。3、我院護(hù)理隊(duì)伍整體水平不夠高，學(xué)歷結(jié)構(gòu)不完善，護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)水平與醫(yī)院發(fā)展不平衡，特別是新入職護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)及理論知識(shí)掌握不好，是造成患者不滿意的重要原因。4、病區(qū)患者文化層次偏低

9、，不能完全理解健康教育內(nèi)容。整改措施:1、科室自查自糾，質(zhì)控體系有效運(yùn)轉(zhuǎn)?？剖屹|(zhì)控員聯(lián)合護(hù)士長(zhǎng)切實(shí)發(fā)揮作用，并將發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給科室。2、推行護(hù)士長(zhǎng)五查房，及時(shí)全面掌握科室護(hù)理狀況。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正。3、各科護(hù)士長(zhǎng)發(fā)揮指導(dǎo)檢查作用和質(zhì)控效力。4、嚴(yán)格操作流程，加強(qiáng)巡視，密切觀察患者變化5、合理排班，將人力資源利用最大化。7、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)各項(xiàng)知識(shí)及技能進(jìn)行培訓(xùn)、考核。8、將滿意度調(diào)查與護(hù)理人員考核相結(jié)合，促進(jìn)護(hù)理人員在臨床工作中更注重自身形象和自身技術(shù)，如著裝、言行舉止、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平等，利于服務(wù)質(zhì)量的提高24討論主題之三 ： 壓瘡25 2011年在臨床科室啟用入院評(píng)估表，對(duì)每一位新入

10、院病人進(jìn)行入院評(píng)估，2015年1季度全院共收治病人數(shù)3149人，通過100%新入院患者評(píng)估，上報(bào)壓瘡的高危風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)共24例，外帶壓瘡4例，分別占總?cè)藬?shù)的0.8%，0.13%，一季度沒有發(fā)生院內(nèi)壓瘡事件。發(fā)生年齡2627院外、難免壓瘡所占百分比發(fā)生科室分布28壓瘡的預(yù)防措施與處理1、護(hù)理人員對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)及壓瘡高?；颊?，在入院時(shí)進(jìn)行了嚴(yán)格的皮膚檢查及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)壓瘡者填寫壓瘡情況報(bào)告表(院外帶入壓瘡應(yīng)有家屬確認(rèn)簽名)及壓瘡防治監(jiān)控記錄表，壓瘡情況報(bào)告表在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部人員于24小時(shí)內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)檢查情況，杜絕了壓瘡的漏報(bào)。2、根據(jù)Braden評(píng)分法對(duì)住院高?；颊哌M(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)

11、評(píng)估，對(duì)有發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者積極采取各種預(yù)防措施，杜絕院內(nèi)非難免壓瘡的發(fā)生。293、對(duì)外帶壓瘡給予積極的治療和護(hù)理，主要措施有（1）定時(shí)檢查皮膚情況；（2）及時(shí)翻身，減少組織壓力。（3）保持床鋪干燥、平整無皺褶、無渣屑，污染后及時(shí)更換（4）使用氣墊床。（5）改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。（6）在骨隆突處和身體空隙處墊軟枕。（7）保持皮膚清潔干燥。（8）用0.5%碘伏聯(lián)合黑藥進(jìn)行瘡面治療。（9）使用TDP燈照射創(chuàng)面。（10）床頭懸掛防壓瘡標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)理人員積極采取措施，同時(shí)提高患者家屬防范意識(shí)。30存在問題1、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)別評(píng)分有錯(cuò)誤。2、個(gè)別高危壓瘡病人未按時(shí)進(jìn)行再評(píng)估。3、壓瘡防治措施有的未落實(shí)到位，

12、如未懸掛標(biāo)識(shí)，患者營(yíng)養(yǎng)支持不到位。31整改措施1、進(jìn)一步深化學(xué)習(xí)壓瘡防范相關(guān)制度，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，正確評(píng)估高?；颊叩膲函忥L(fēng)險(xiǎn)，保證高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)到100%。2、發(fā)現(xiàn)壓瘡或高?；颊呒皶r(shí)通知護(hù)理部，并上報(bào)報(bào)告表，杜絕壓瘡的漏報(bào)。3、患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。4、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者的“三短”“六潔”及時(shí)整理及更換床單元，保持整潔、干燥。325、對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)程度的高?；颊卟扇〔煌姆婪洞胧杭皶r(shí)有效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、在骨隆突處和身體空隙處墊軟枕等。6、上報(bào)壓瘡高危患者，及時(shí)評(píng)估參

13、照以往評(píng)分結(jié)果，動(dòng)態(tài)觀察皮膚的變化，按時(shí)進(jìn)行再評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。7、護(hù)士長(zhǎng)每天深入病房，掌握病房高?；颊叩膭?dòng)態(tài)變化，及時(shí)給與指導(dǎo)意見，并有督查記錄。8、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，正確使用壓瘡防護(hù)用具和材料，正確實(shí)施治療和護(hù)理。33討論主題之四 ： 危重患者管理 危重病人作為護(hù)理對(duì)象有著復(fù)雜、特殊的一面，優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量是保證病人康復(fù)的前提。為提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量, 降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，現(xiàn)就存在或潛在的不安全因素進(jìn)行分析，以引起護(hù)理人員及管理者的高度重視。34本季度全院危重患者共上報(bào)15類204例35中山市護(hù)理管理培訓(xùn)班362009-04-18落實(shí)護(hù)士層級(jí)崗位，責(zé)任與能力相對(duì)應(yīng)護(hù)士

14、值夜班時(shí),單獨(dú)值班時(shí),能獲得支持，責(zé)任與能力相適應(yīng)，體現(xiàn)層級(jí)崗位、職責(zé)；重危病人應(yīng)由高年資護(hù)士管理；病人可能出現(xiàn)的問題，護(hù)士能得到及時(shí)的提示，幫助護(hù)士做出判斷及處理。本季度上報(bào)危重病人科室12個(gè)37存在問題：1、對(duì)危重癥患者基本情況掌握不夠詳細(xì)。2、個(gè)別危重癥患者的生活護(hù)理未做到位。3、病人多時(shí)未及時(shí)巡視病房。4、對(duì)患者的健康宣教不夠詳細(xì)38改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)對(duì)危重癥患者的病歷分析，及時(shí)了解患者病情變化及用藥護(hù)理。2、對(duì)長(zhǎng)期臥床、生活不能自理的患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。3、按護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病房，嚴(yán)防液體掛錯(cuò)、漏打或空氣進(jìn)入輸液管的情況發(fā)生。4、規(guī)范危重癥患者的護(hù)理記錄單的書寫，字跡清晰，嚴(yán)禁涂改。5

15、、加強(qiáng)患者的健康教育，包括生活、飲食調(diào)護(hù)、情志等方面的指導(dǎo)，針對(duì)患者的不同病情、體質(zhì)進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教。39討論主題之五 ： 輸血管理 輸血是臨床護(hù)理工作中重要的組成部分，也是較常用的風(fēng)險(xiǎn)較大的一項(xiàng)技術(shù)操作，在實(shí)施輸血治療過程中，從患者輸血的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和送檢、血液的領(lǐng)取和輸注，直到輸血后的護(hù)理，整個(gè)過程是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)有誤，都會(huì)影響到醫(yī)療安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴(yán)重后果，同時(shí)也容易引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須對(duì)其進(jìn)行全程控制，以減少輸血糾紛及輸血傳播疾病的發(fā)生，從根本上提高輸血安全性 40全院輸血情況統(tǒng)計(jì) 全院一季度共輸血為

16、94例患者，用血量：懸浮紅細(xì)胞為75.4，冰凍血漿3750ml，冷沉淀5。41 涉及七個(gè)科，婦產(chǎn)科輸血人次最多66人/次，占全院輸血總數(shù)71%，輸血量較大，輸注濃縮紅細(xì)胞39，冰凍血漿3250ml，冷沉淀5，占全院輸血量86%。42督導(dǎo)內(nèi)容 1、輸血流程。2、查對(duì)制度落實(shí)情況3、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者基本情況掌握情況43萬分之一的誤差就會(huì)造成100%的災(zāi)難 441、護(hù)士對(duì)輸血病人基本情況了解不全。2、年輕護(hù)士對(duì)輸血的流程不熟悉。3、血袋存放地點(diǎn)不固定。4、個(gè)別護(hù)士輸血三查八對(duì)回答不全。存在問題:整改措施：1、護(hù)士在輸血前應(yīng)充分掌握病人的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝

17、腎衰竭等）、輸血的目的、輸注的血液類型等資料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，針對(duì)病人及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說明輸血的目的和必要性。452、輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對(duì)患者、交叉配合報(bào)告單和待輸血液之間是否無誤。463、取回血液后，應(yīng)盡快輸注。有報(bào)道，床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗，占所有輸血操作程序錯(cuò)誤的25。護(hù)士在病人床前應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)”程序，即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。所以，輸血前必須由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步仔細(xì)核對(duì)有關(guān)信息，特別是對(duì)病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果病人處于昏迷、意識(shí)障礙，必須反復(fù)核對(duì)），確認(rèn)無誤后方可輸血，并記