偏癱步態(tài)分析和訓練

1、關于偏癱步態(tài)分析與訓練第一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、步行步行是人類生存的基礎，是人類與其它動物區(qū)別的關鍵特征之一 。第二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月步行的基本功能從某一地方安全、有效地移動到另一地方。第三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 “行走”雖然很簡單，但并不是所有的人一輩子都走的“英姿颯爽”第四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、正常步態(tài)知識正常步態(tài)特征步行周期步態(tài)時-空參數(shù)關節(jié)、肌肉活動第五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常步態(tài)特征穩(wěn)定性以最小的能量消耗來取得最大的身體重心穩(wěn)定周期性和節(jié)律性兩側(cè)下肢交替擺動，重復相同過

2、程。方向性使軀干沿著一定的方向移動。協(xié)調(diào)性全身各關節(jié)、肌肉的參與，大腦對這些組織的控制個體差異后天經(jīng)學習而獲得，并隨年齡、性別、職業(yè)的不同而有所差異第六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 步行周期定義：從一側(cè)足跟著地起，到此側(cè)足跟再次著地為止稱為一個步行周期。第七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月步行周期第八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月分期第九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月站立相(stance phase) 步行周期中從足跟著地到足趾離地的過程。約占60%GC。其中包含兩個雙支撐期和一個單支撐期。第十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月步行周期第

3、十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雙支撐相（double support） 行走中雙腳與地面同時接觸的時期。以秒為計時單位，或步行周期百分比表示（各占10%GC，共20% GC）。第十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月步行周期第十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月單支撐（single support） 行走中僅一側(cè)下肢與地面接觸的時期。以秒為計時單位，或以步行周期百分比表示。行走時，一側(cè)下肢單支撐期所占時間實際上完全等于對側(cè)下肢的邁步相時間。第十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月邁步相(swing phase) 步行周期中從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地的

4、過程。約占40%GC。一側(cè)下肢邁步相時間等于對側(cè)下肢單支撐期時間。第十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月步行周期第十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月站立相分期首次著地足放平（負荷反應期，預負荷）站立中期足跟離地（站立相末期）足趾離地（邁步相前期）第十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月首次著地（0%）步行周期和站立相的起始點，指足跟或足底的其它部位第一次接觸地面的瞬間。第十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月足放平（010%GC）整個足底著地的瞬間。即首次著地至支撐腿于站立相過程中膝關節(jié)達到最大屈曲角度的時期

5、。第二十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月站立中期（1040%GC）從對側(cè)下肢離地到軀干位于支撐腿正上方。第二十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月足跟離地（ 4050%GC ）站立相中期過后，支撐腿足跟離地的瞬間。 第二十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月足趾離地（ 5060%GC ）支撐腿足趾離地的瞬間，標志著站立相結(jié)束和邁步相開始。第二十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月邁步相分期初期中期末期第二十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月邁步相初期（ 6070%GC）從支撐腿離地到該腿膝關節(jié)達到最大

6、屈曲時。第二十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月邁步相中期（ 7085%GC ）指下肢向前擺動的動作過程中，從膝關節(jié)最大屈曲擺動到小腿與地面垂直的時期。第二十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月邁步相末期（ 85100%GC ）從與地面垂直的小腿向前擺動到該側(cè)足跟再次著地之前。此時小腿減速向前擺動。第三十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月偏癱患者患側(cè)和健側(cè)的單腿支撐階段的絕對時間與正常人相比都延長，且健側(cè)比患側(cè)增加的多，但所占整個步態(tài)周期的百分比與正常相比是減小的，患側(cè)

7、比健側(cè)減小得多，原因是患側(cè)負重能力下降，而靠健側(cè)來代償。偏癱患者的單腿支撐相第三十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月偏癱患者雙腿支撐相與正常人的相比，絕對時間都延長 ，所占百分比都增大，原因是雙腿支撐相時間延長可增加步態(tài)穩(wěn)定性。偏癱患者的雙腿支撐相第三十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月偏癱患者的健側(cè)與患側(cè)的邁步相明顯不同，患側(cè)邁步相的時間比健側(cè)時間長，百分比比健側(cè)大，Brandstater報道，患側(cè)邁步相的時間平均為053 103 s，健側(cè)為032056 s，且患側(cè)邁步相的時間比正常人的時間長，百分比也比正常人的大，健側(cè)邁步相的時間比正常人的時間短，所占百分比比正常人小。

8、偏癱患者的邁步相第三十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 步態(tài)的時空參數(shù)時間-距離參數(shù)第三十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月步長（step length）行走時左右足跟或足尖先后著地時兩點間在前進方向上的直線距離。正常50-80cm。第三十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小于正常者。Lehman研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者的步長小于40 cm，且健側(cè)步長小于患側(cè)步長 。影響偏癱患者步長的因素有：上運動神經(jīng)元損傷的部位、程度，發(fā)病時間及治療情況等偏癱患者的步長第三十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月跨步長（str

9、ide length）同側(cè)足跟（或足尖）前后兩次著地點間的距離。以cm為單位表示。正常人跨步長是步長的兩倍，約為100-160cm.第三十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月步寬（stride width） 指左、右兩足間的橫向距離，通常以足跟中點為測量點，正常大約5-10cm。步寬愈窄，步行的穩(wěn)定性愈差。第三十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月步角（foot angle） 在行走中前進的方向與足的長軸所形成的夾角稱為足角，如下圖示，通常用表示，健全人約為6.75。第四十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月步頻（cadence）行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻，又稱步調(diào)，

10、通常用steps/min表示。健全人通常步頻大約是95125 steps/min。步頻反映步態(tài)節(jié)奏與穩(wěn)定性。第四十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者的步頻321 853步min，明顯小于正常人偏癱患者的步頻第四十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 步行速度單位時間內(nèi)行走的距離。正常人平均自然步速約為1.2m/s。步速（m/s）= 跨步長 步頻 120步行速度是步態(tài)分析最基本、最敏感的指標。第四十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雖然偏癱患者病情不同，步速變化范圍較大 ，但總體來說，小于正常人的步速。在評定偏癱步態(tài)的參數(shù)中，步速分為兩種：隨意步速和

11、最大步速，兩者都能較好反映患者的功能變化。偏癱患者的步速為202 mmin -284 mmin、偏癱患者的步速第四十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月重心移動行走時，身體重心隨著骨盆的向前移動而上下移動大約5cm，側(cè)方移動約5cm第四十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 關節(jié)活動第四十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月足跟著地骨盆 ：5旋前髖關節(jié)：30屈曲膝關節(jié)：0 踝關節(jié)：0第四十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月足放平骨盆 ：5旋前髖關節(jié)：30屈曲膝關節(jié)：0-15屈曲 踝關節(jié)：0-15跖屈第四十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月站立中期骨盆

12、 ：中立位髖關節(jié)：30- 0膝關節(jié)：15- 5 踝關節(jié)：15跖屈-10背屈第四十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月足跟離地骨盆 ：5后旋髖關節(jié)：0- 10過伸展膝關節(jié)：5 踝關節(jié)：10背屈-0趾關節(jié)：0- 10過伸展第五十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月足趾離地（邁步前期）骨盆 ：5后旋髖關節(jié)：10過伸展-0膝關節(jié)：5- 35 踝關節(jié)：0- 20跖屈（關鍵點：膝關節(jié)被動屈曲）第五十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月邁步相初期骨盆 ：5后旋髖關節(jié)：0- 20屈曲膝關節(jié)：35-邁步相初期60屈曲 踝關節(jié)：20- 10跖屈第五十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6

13、月邁步相中期骨盆 ：中立位髖關節(jié)：20- 30屈曲膝關節(jié)：60- 30屈曲 踝關節(jié)：10跖屈- 0第五十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月邁步相末期骨盆 ：5旋前髖關節(jié)：30屈曲膝關節(jié)：30屈曲 - 0 踝關節(jié)：0第五十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉活動第五十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骶棘肌使脊柱后伸，頭后仰和維持人體于直立姿勢在步行周期支撐相初期和末期達高峰行走時軀干正直第五十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臀大肌收縮活動始于擺動相末期負重期即足底與地面接觸時達高峰穩(wěn)定骨盆，防止軀干前傾，負重期髖處于伸展位第五十七張，PPT共七十九頁

14、，創(chuàng)作于2022年6月髂腰肌支撐相中期開始至足趾離地前離心性收縮對抗伸髖第二次收縮始于擺動相初期第五十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月股四頭肌始于擺動相末期至支撐相負重期達最大值膝關節(jié)向心性收縮維持膝關節(jié)伸展位第二個收縮足跟離地至足趾離地達高峰離心性收縮控制膝關節(jié)屈曲度第五十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 縫匠肌作用為屈髖和屈膝關節(jié)，并使已屈的膝關節(jié)旋內(nèi)。在支撐相末期和擺動相初期，作用為屈膝、屈髖，在擺動相末期和支撐相初期，使膝關節(jié)旋內(nèi)。第六十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腘繩肌擺動相末期足跟著地達高峰并持續(xù)到負重期擺動末期使小腿減速足跟著地后協(xié)助臀大肌伸

15、髖、穩(wěn)定骨盆、防止軀干前傾。第六十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脛前肌足跟著地時脛前肌離心性收縮以控制踝關節(jié)曲度足放平時足前部拍擊地面足趾離地時控制或減少踝關節(jié)曲度足趾離地時使足廓清地面順利完成第六十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小腿三頭肌踝關節(jié)負重并固定時 使膝關節(jié)被動伸直足離地蹬地達高峰第六十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月步行訓練第六十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月步行訓練前電動起立床站立架軀干、骨盆帶訓練第六十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月姿勢糾正第六十六張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月患肢負重第六十七張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月重心左右轉(zhuǎn)移第六十八張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月重心前后轉(zhuǎn)移第六十九張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月邁步訓練向前邁步向后邁步向健側(cè)邁步向患側(cè)邁步第七十張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月扶拐平地行走順序第七十一張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月上樓梯順序第七十二張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月下樓梯順序第七十三張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助訓練減重訓練第七十四張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助訓練康復機器人第七十五張，PPT共七十九頁，創(chuàng)作