醫(yī)療安全不良事件管理制度

1、醫(yī)療安全不良事件管理制度醫(yī)療安全（不良）事件報告制度一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍醫(yī)療安全（不良）事件是指在正常診斷與治療過程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷。包括：（一）可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件；（二）可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件；（三）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；（四）不符合臨床診療規(guī)范的操作；（五）可能引起患者額外經(jīng)濟損失的事件；（六）可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失的事件；（七）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟損失的事件；（八）可能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失的事件；（九）其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。二、醫(yī)療安全（不良）事件分級（一）警告事件非預(yù)期的死亡，或

2、是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。（二）不良事件在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。 （三）未造成后果事件雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。（四）隱患事件由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。三、接收報告單位醫(yī)療安全（不良）事件信息表（包括紙質(zhì)上報表和網(wǎng)絡(luò)信息）統(tǒng)一上報至醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處初步審核后及時轉(zhuǎn)發(fā)相應(yīng)職能部門進一步分析處理。其中：（一）醫(yī)療安全（不良）事件由醫(yī)務(wù)處處理；（二）護理安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)護理部；（三）感染相關(guān)安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)感染管理科；（四）藥品安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)藥學(xué)部；（五）器械

3、、設(shè)備安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)學(xué)裝備部；（六）設(shè)施安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)總務(wù)部；（七）服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）轉(zhuǎn)發(fā)監(jiān)察室；（八）安全不良事件轉(zhuǎn)發(fā)保衛(wèi)科。四、上報流程（一）上報形式1書面報告發(fā)生安全（不良）事件后48h內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面醫(yī)療安全（不良）事件報告表，上報至醫(yī)務(wù)處。2網(wǎng)絡(luò)直報也可利用我院醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。3緊急電話報告僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員。（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應(yīng)立即向所在科室主任報告

4、，同時采取適宜的形式上報醫(yī)務(wù)處。（三）醫(yī)務(wù)處初步審核后根據(jù)不良事件主要責(zé)任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門進一步處理。各職能部門在接到報告后應(yīng)登記備案，及時調(diào)查核實，做出處理，督促相關(guān)科室限期整改、落實，消除隱患。必要時上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。（四）如上報醫(yī)療安全（不良）事件涉及2個或2個以上部門，由醫(yī)務(wù)處將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門，并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門共同解決，必要時召開部門間聯(lián)席會議。五、醫(yī)療安全（不良）事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。（二）保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保

5、密。（三）非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。六、監(jiān)管醫(yī)療（安全）不良事件上報管理實行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)務(wù)處（或護理部）等相關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動上報，全院年上報醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百張床應(yīng)至少10例。對于醫(yī)療安全（不良）安全事件科室應(yīng)及時總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進措施。職能部門應(yīng)對科室上報安全（不良）事件及時給予調(diào)查及核實，給出改進意見，每季度進行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會應(yīng)針對各職能部門上報的安全（不良）事件，每半年召開一次評估總結(jié)會

6、議，分析結(jié)果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。七、激勵機制醫(yī)院鼓勵職工主動上報醫(yī)療安全（不良）事件，獎罰措施按臨床科室績效考核方案執(zhí)行。醫(yī)療安全（不良）事件報告流程醫(yī)務(wù)處（護理部、院感、藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)裝備部、保衛(wèi)科等）重大事件分管領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)委員會討論提出重大實施意見召開黨委會（決定實施意見）一般意見（提出處理意見）各科室或個人主動報告醫(yī)療不良事件發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件（48小時內(nèi)）醫(yī)療安全（不良）事件上報表（從電子病歷中打出模板）XXX科培訓(xùn)簽到表時 間：（要與個人及科室學(xué)習(xí)記錄本時間一致） 地 點： 講課題目：醫(yī)療安全（不良）事件報告管理主 講 人：參加人員（需要個人自己簽名）： 醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)計