川崎病健康教育臨床路徑表(共5頁(yè))

1、川崎病健康(jinkng)教育臨床路徑表科室(ksh)： 床號(hào)： 姓名(xngmng)： 住院號(hào)： 入院日期：內(nèi)容時(shí)間教育內(nèi)容教育方法家長(zhǎng)簽名評(píng)價(jià)日期家長(zhǎng)簽名（好、一般方可簽名）入院第1天評(píng)估入院告知：按告知書(shū)內(nèi)容書(shū)面材料入院評(píng)估：評(píng)估患者及家屬學(xué)習(xí)的需要、社會(huì)背景、文化程度、心理狀況、選擇的健康教育方式等書(shū)面材料環(huán)境介紹：規(guī)章制度、作息時(shí)間、人員介紹；探視、陪護(hù)制度、安全制度、控?zé)熤R(shí)現(xiàn)場(chǎng)參觀檢查各項(xiàng)檢查前講解檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、肝腎功能、凝血三項(xiàng)、輸血前檢查、心肌酶譜心臟超聲檢查、心電圖、胸片?？陬^介紹書(shū)面材料治

2、療護(hù)理川崎病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)及休息的重要性；治療的目的，丙種球蛋白沖擊治療的目的、意義、不良反應(yīng)用藥指導(dǎo)(阿司匹林、雙嘧達(dá)膜)及藥物的作用、不良反應(yīng)；心理疏導(dǎo)；靜脈留置針的自我護(hù)理方法口頭介紹書(shū)面材料第24天川崎病的病因、誘發(fā)因素、癥狀、并發(fā)癥、預(yù)后；院內(nèi)感染預(yù)防知識(shí)；注意保持患兒皮膚及口腔粘膜的清潔，冷敷可促舒適，隨時(shí)用生理鹽水棉球拭唇部，使用軟的海綿牙刷浸泡于1份H2O2和4份0.9Nacl所成的溶液來(lái)刷牙，唇部用碘甘油,維生素AD滴劑,礦物油潤(rùn)滑口頭介紹書(shū)面材料急性期患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，會(huì)發(fā)生持續(xù)高熱，須隨時(shí)注意體溫變化，一般采取物理降溫，鼓勵(lì)多飲水。飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：每日給患

3、兒食用清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應(yīng)避免給患兒食用酸、堿、熱、粗等食物，并鼓勵(lì)患兒多飲水口頭介紹書(shū)面材料第59天 皮膚護(hù)理：發(fā)熱約14日后，軀干尤其會(huì)陰部出現(xiàn)多形性紅色 HYPERLINK /zz/pifu/501b2.html t _blank 斑疹，亦可呈 HYPERLINK /keshi/pifu/pifubing/4dff2.html t _blank 蕁麻疹樣皮疹，有 HYPERLINK /zz/pifu/50284.html t _blank 瘙癢感，但無(wú)水皰或 HYPERLINK /zz/pifu/a66bb.html t _blank 結(jié)痂。1周后

4、，指甲或趾甲近端蒼白，手中呈硬性 HYPERLINK /zz/quanshen/4ffbf.html t _blank 水腫，手掌和足底早期出現(xiàn)潮紅， HYPERLINK /2000-2600-2605-55/ t _blank 皮膚常繃緊較硬，壓之無(wú)凹陷。10天后，甲床皮膚交界處出現(xiàn) HYPERLINK /zz/sizhi/a66c6.html t _blank 特征性趾端大片狀脫皮，保持床單被套清潔干凈，床上無(wú)渣屑，勤剪指甲，勤換洗，衣服選擇全棉柔軟質(zhì)量，保持皮膚清潔舒適。 預(yù)防感染：注意保暖，防止受涼。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、洗手、保持餐具衛(wèi)生，不去公共場(chǎng)所，減少外來(lái)人員探視，陪護(hù)人員發(fā)生

5、感染不能再接觸患兒。注意用藥后有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜出血及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，限制活動(dòng)，防止大出血。阿司匹林30-50mg/（kgd）體溫正常血常規(guī),CRP 基本正常阿司匹林予以減量活動(dòng)指導(dǎo)； 定期復(fù)查血小板、血沉、凝血象、心臟B超的口頭介紹書(shū)面材料第1014天恢復(fù)期飲食指導(dǎo)及調(diào)節(jié)飲食的重要性；恢復(fù)期自我護(hù)理方法指導(dǎo)口頭介紹書(shū)面材料出院飲食指導(dǎo)； 活動(dòng)指導(dǎo)；無(wú)心臟受累的患兒在體育活動(dòng)和日常生活中沒(méi)有任何限制 ，但曾有冠狀動(dòng)脈瘤的患兒，有關(guān)在青春期參加競(jìng)技性體育活動(dòng)的問(wèn)題，預(yù)防保健知識(shí)；建議患兒至少3-6月內(nèi)不要接種疫苗，因?yàn)榧膊”旧砗捅N球蛋白的治療影響免疫系統(tǒng) 定期門(mén)診隨診，復(fù)查時(shí)間、目的及定

6、期復(fù)查、持續(xù)治療的重要性，（血常規(guī)、血沉，復(fù)查心臟超聲）出院帶藥：阿司匹林，服藥注意事項(xiàng)；不適隨診書(shū)面材料效果評(píng)價(jià)包括兩方面(fngmin)：（1）U=了解，E=復(fù)述，R=回復(fù)演示；（2）1=好，2=一般，3=有待加強(qiáng) 川崎病健康教育(jioy)資料【解釋(jish)病因】川崎病又名皮膚粘膜淋巴綜合癥。其病因發(fā)病機(jī)理不明，是全身血管炎為主要病變的急性熱性發(fā)疹性疾病，多侵犯冠狀動(dòng)脈，部分患兒形成冠狀動(dòng)脈瘤，其中少部分患兒冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，血栓，甚至導(dǎo)致心肌梗死?！菊f(shuō)明表現(xiàn)】本病主要見(jiàn)于(jiny)小兒，2歲左右(zuyu)發(fā)病率最高，10歲以后(yhu)發(fā)病少見(jiàn)，男孩多見(jiàn)，男女之比約2.3：1，

7、無(wú)明顯季節(jié)性。主要表現(xiàn)為高熱，常為不規(guī)則熱，可高達(dá)40，持續(xù)可達(dá)5天以上，高熱時(shí)可有煩躁不安，嗜睡，可引起抽搐；發(fā)熱34天后，出現(xiàn)雙眼結(jié)膜充血，唇干裂，潮紅，有時(shí)有血痂，舌乳頭突起，充血，似楊梅狀，口腔及咽喉粘膜彌漫性充血。同時(shí)，軀干出現(xiàn)多形性紅斑，不發(fā)生皰殄或結(jié)痂。急性期手足堅(jiān)實(shí)性腫脹，掌跖及指趾端潮紅，持續(xù)一周左右開(kāi)始消退，在指趾末端沿指甲與皮膚交界處出現(xiàn)膜狀蛻皮，此癥為本病特征性表現(xiàn)。單側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)，表面不紅，但有觸痛?！窘榻B治療】1.急性期：（1）阿司匹林為治療本病首選藥物。要保證藥物按時(shí)按量的服用，熱退后繼續(xù)口服，持續(xù)用藥達(dá)23個(gè)月。服藥過(guò)程中要注意定時(shí)查凝血功能和肝功

8、能。（2）靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白，發(fā)病10天內(nèi)使用效果較好，每公斤體重2g,，使用時(shí)注意速度，一般在1012小時(shí)內(nèi)輸入。2恢復(fù)期：阿司匹林小劑量口服，抑制血拴形成。有冠狀動(dòng)脈異常，服藥至少一年，有冠狀動(dòng)脈瘤形成，則無(wú)限期的使用。潘生丁口服，能抗血小板聚集?！局攸c(diǎn)教育】1發(fā)熱：本病以高熱為首要癥狀，高達(dá)40，持續(xù)5天以上，當(dāng)出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，頭部冷敷或冰敷，避免因高熱引起抽搐。2飲食：給予清淡、易消化、少渣食物，以軟食為主，避免進(jìn)食硬性食物時(shí)損傷胃，腸粘膜引起出血。3活動(dòng)：出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，應(yīng)避免劇烈活動(dòng)；當(dāng)有冠狀動(dòng)脈瘤存在時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，排便困難時(shí)可使用開(kāi)塞露，避免排便用力時(shí)冠狀動(dòng)

9、脈瘤破裂造成大出血。4保持口腔衛(wèi)生及皮膚的清潔。發(fā)熱時(shí)多喂開(kāi)水，口唇干裂時(shí)可涂抹淡魚(yú)肝油，保持內(nèi)衣的清潔干燥，皮膚出現(xiàn)脫屑時(shí)切勿抓撓，可局部涂抹潤(rùn)滑油。5復(fù)查時(shí)間及指征(1)定期隨訪。每月復(fù)查一次，然后3個(gè)月半年l年兒童期再檢查一次。(2)有心血管病變，宜用超聲心動(dòng)圖定期隨訪，每半年復(fù)查(fch)超聲波一次，隨診數(shù)年，直至CAA消失(xiosh)?！咎厥?tsh)交待】1消除患兒家長(zhǎng)的緊張情緒，打消顧慮，積極與醫(yī)務(wù)人員合作。2按時(shí)按量服藥，每2周復(fù)查血小板直至正常，病程于68周復(fù)查血沉，C反應(yīng)蛋白及a1球蛋白以判斷炎癥是否靜止，病程3個(gè)月后復(fù)查超聲心動(dòng)圖，若異常應(yīng)每612個(gè)月復(fù)查，并到?？崎T(mén)診隨訪，以繼續(xù)接受治療和指導(dǎo)。3、全部預(yù)防接種推遲6個(gè)月。（至少需要3個(gè)月），特別是非腸道的活病毒疫苗預(yù)防接種(麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹) 一般建議6月以后。但麻疹爆發(fā)期間,對(duì)于以前沒(méi)有進(jìn)行被動(dòng)免疫的兒童,應(yīng)早期謹(jǐn)慎應(yīng)用麻疹疫苗,并且以后應(yīng)復(fù)種疫苗4、家長(zhǎng)要重視川崎病孩子的隨訪，即使一切正常，也要保持每年一次的健康體檢，及時(shí)孩子成年后也要保持下去。目前，很多國(guó)外的報(bào)道提示，青壯年期的冠心